嬰兒 嬰兒健康與疾病

男童染水痘出紅疹被當成蕁麻疹治療,險併發腦膜炎!小心嬰兒、孕婦是致死高危險群

苗栗一名男童頭痛且皮膚出現很癢的紅疹,有多處紅丘疹及水泡疹,爸爸帶病童來醫院急診室,醫師檢查後,看水泡疹像「紅玫瑰花瓣上的露珠」或是像「水珠」,診斷為水痘,先前被當成蕁麻疹治療,險釀腦膜炎。



男童患水痘差點併發腦膜炎

為恭醫療財團法人為恭紀念醫院小兒科李浩遠主任指出,病患得水痘去看診常會以為是過敏的蕁麻疹,給予過敏藥物治療後反而水泡疹越來越多,而且頭痛越來越厲害。而水痘感染有可能會引發較為嚴重的水痘併發症包含腦炎丶肺炎丶繼發性細菌感染(例如:蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。 水痘併發症的致死原因,在成人以原發性肺炎,小孩以敗血症和腦炎最常見。

李浩遠醫師給予男童水痘特效藥acyclovir之後,漸漸變成膿泡疹而後結痂,最後留下粒狀痂皮,頭痛在吃特效藥第二天就改善,會診兒童神經科醫師,認為有水痘併發腦膜炎的可能,但腦膜炎已經被水痘特效藥治好。(延伸閱讀:寶寶長疹子未必是皮膚疾病 常見3種會出疹子的疾病


圖/為恭紀念醫院提供

1歲內嬰兒、孕婦是水痘併發症的高危險群

對於某些特殊的患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5~10%。1歲內嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者(例:患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)若罹患水痘為水痘併發症的高危險群。腦炎併發症通常發生於病程的第3~8天,但也有人是在還沒有出疹就發生的,主要症狀與一般病毒性的腦膜炎類似,出現頭痛、發熱、嘔吐、失語、昏迷等,致死率為5~25%,另外可能影響的神經病變包括橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等,成人較小孩更容易出現此併發症。(延伸閱讀:3歲女童中壢火車站前被陌生人嘴對嘴親!媽媽生氣傷心自責嚇到哭!親寶寶,可能長疱疹

水痘症狀:發燒、全身性紅疹…接種疫苗仍有可能感染

李浩遠醫師表示,此病為水痘帶狀疱疹病毒所引起的高傳染性疾病,可以經由空氣傳染,紅疹出現前1~2天可能會輕微發燒(37.5~39℃)、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀,之後皮膚開始出現紅疹,逐漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂,由臉、頭皮往軀幹四肢延伸,全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱,最後留下粒狀痂皮(通常約於二至四星期內痊癒)。曾接種水痘疫苗者仍可能感染水痘,這又稱「突破感染」,症狀通常較為輕微或較不典型,水疱數目也較少,紅疹通常以斑丘疹為主而非水疱,病程通常比未有接種疫苗者較短。

水痘的治療方法可在出疹24小時內給予病童口服acyclovir,可縮短病程,有效緩解發燒程度及出疹子的數目及時間。水痘病人發燒可使用acetaminophen退燒劑。感染水痘的孩童不可使用水楊酸類的退燒劑,因為使用水楊酸劑可增加得到雷氏症候群的危險性。

水痘另一個最困擾的地方是皮膚病灶的處理,尤其是在快要結痂時病灶會搔癢難耐,針對止癢,必要時可使用局部或全身性止癢劑及鎮靜劑。應儘量避免皮膚抓搔引起的傷害,可以讓病人帶手套或剪短指甲。勤洗手,減少手上細菌含量。勤洗澡,減少皮膚上細菌的繁殖及傷口發炎。儘量穿著寬鬆的衣物,以免壓迫傷口引起感染及不適。每天更換衣服和洗消毒浴可減少續發性細菌感染的機會。一旦發生續發性細菌感染則應使用抗生素治療。注意觀察有無併發症,如持續高燒不退(敗血症)、咳嗽(肺炎)、耳朵痛(中耳炎)、精神倦怠(肝炎)、頭痛或神智恍惚(腦炎、腦膜炎)的現象。

李浩遠醫師表示,水痘的疹子很癢,常常水珠疹和紅丘疹均有,請詳細檢查皮膚所有疹子,勿當作蕁麻疹給予類固醇,因為用了類固醇會使免疫力受抑制而使水痘感染變嚴重,而產生水痘併發症包含肺炎、腦炎丶繼發性細菌感染等。

感染水痘如果有嚴重頭痛或精神變差,有併發腦膜炎或腦炎的可能;如果咳嗽嚴重有併發肺炎的可能,持續高燒不退則有併發敗血症的可能;因疹子癢抓破産生附近紅丶腫丶熱丶痛有併發蜂窩性組織炎的可能,有這些併發症症狀均須儘快就醫。

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