寶寶長疹子未必是皮膚疾病！常見3種會出疹子的疾病

當寶寶身上出現疹子，媽媽會怎麼做？覺得是皮膚疾病，趕快去皮膚科就醫？或是拿個藥膏擦擦，看看是否會消掉？如果幾天還沒消再做打算。
 

寶寶生病時應先看兒科

由於寶寶的疾病必須從整體來看，臺安醫院副院長暨新生兒科主治醫師卓瑩祥表示，從寶寶外觀看到疹子，未必是皮膚疾病引起，若還有發燒、上呼吸道感染症狀（咳嗽、流鼻水）或腸胃道症狀（拉肚子）等其他症狀，有可能是病毒感染造成，甚至也可能出現多種症狀的「症候群」疾病所致。

他強調，「兒科醫師是寶寶健康第一線的守門員，建議先至兒科就醫，判斷寶寶的疹子因何而起」，若確定是單純皮膚疾病，且兒科醫師無法處理時，再轉診至皮膚科，接受更專業的診療。

卓瑩祥醫師指出，「腸病毒造成的疹子，每年狀況都不太一樣，對於全身性疾病來說，皮膚的疹子只是一種症狀，如果只聚焦於疹子，很容易忽略病因而造成誤診」。他補充，「找出病因才能對症下藥，有的疾病找不到病因，必須從症狀的總和判斷，因此，必須觀看患者全身狀況，特別是嬰幼兒，不是大人的縮小版，若忽略了整體表現，很容易治療方向錯誤！」

讓寶寶長疹子．常見3種疾病

卓瑩祥醫師指出，寶寶出疹子有3種常見疾病，一一說明如下： 

玫瑰疹

感染元凶：濾過性病毒（皰疹病毒第 6 型及第 7 型最常見）。

好發年齡：9個月大至2歲。

玫瑰疹的典型症狀就是先發燒，「溫度可達39℃、40℃」，最令父母費解的就是，通常也沒有其他症狀，退燒後，孩子的精神狀況看起來也還不錯，然後，又再燒了起來，反覆發燒、退燒。「只是要燒個3至5天，退燒後，身上就開始冒出一顆顆的紅點，逐漸蔓延全身，這些粉紅色的疹子不痛不癢，大約兩天，病程結束」。

卓瑩祥醫師說，「診斷這個疾病讓兒科醫師很有成就，因為可從發燒狀況預測疾病發展」，有些孩子燒了兩天，被父母帶來就醫，他告訴病童父母，再燒個一兩天，就會退燒，然後開始長出疹子……父母帶孩子回家後，再來的發展果然如醫師所說，「父母會覺得醫師好神！」

一般而言，這是良性病毒，雖然發燒的溫度高，但不用擔心「燒壞腦袋」，且很少有併發症。「只是看著孩子燒得厲害，父母不免很擔心，也很煎熬，有時會收住院，等到出疹子，就能出院了」。

卓瑩祥醫師說，由於發病初期只有發燒，沒有其他症狀，必須與泌尿道感染鑑別診斷，「要確認是否為泌尿道感染，必須驗尿，但包著尿布的寶寶很難收集尿液，不少父母要求不要驗，可是如果發燒3天，還不退燒的話，就一定要驗尿了」。

腸病毒

感染元凶：為一群病毒的總稱，約有60多種型別，感染腸病毒71型最容易導致嚴重的併發症。近年來，又陸續發現多種型別。

好發年齡：5歲以下。

卓瑩祥醫師表示，「往年約從4月開始到夏天為腸病毒的流行期， 520前後達到高峰，今年因為大家小心預防新冠病毒，有乖乖洗手、不亂摸東西，還有戴口罩，避免了接觸與飛沫傳染，而明顯減少了許多案例」。

他指出，腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，常見3大類症狀：

1.手足口病

特徵為發燒及全身出現小水泡或疹子，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾，水泡也可能出現於手腕、膝蓋、肛門附近。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為 7 ～ 10 天。 

2.皰疹性咽峽炎

主要症狀為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，身上不會有疹子。但口腔出現潰瘍的時候，必須注意並非所有口腔潰瘍都是腸病毒感染，若檢視牙齦有紅腫發炎的現象，就是單純泡疹病毒引起的另外一種疾病，稱為「泡疹性齦口炎」。病程為 4 ～ 6 天。

3.未必有皮膚症狀，而是其他各種症狀

卓瑩祥醫師表示，「有20幾型的病毒會出現各種症狀，常引起重症的71型，身上沒有疹子，但會喘，甚至出現呼吸衰竭等心肺系統症狀，還有神經學症狀」。

由於腸病毒最令人擔心的是併發重症，例如：無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、類小兒麻痺症候群等，這表示病毒已經侵犯大腦中樞神經、心臟或全身，不僅可能會讓病情迅速惡化、來不及救治，就算挽回生命，也可能造成終身的後遺症。他提醒，感染腸病毒出現症狀後的2至7天內要特別小心，若病童出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等腸病毒重症前兆時，務必儘快送到大醫院進行診治。

腸病毒終於有疫苗可預防

雖然腸病毒疫苗即將問世，但卓瑩祥醫師指出，「這是針對預防71型所研發的疫苗，對其他型別沒有防護力。主要是71型容易引起嚴重的併發症，甚至造成死亡，其他類型的腸病毒較不會併發重症或死亡，所以疫苗研發首要針對71型，避免得到最嚴重的腸病毒」。

川崎症

感染元凶：原因不明，可能與感染及異常免疫反應有關的疾病。

好發年齡：好發於5歲以下小孩，以6個月至3歲的嬰兒比例最高。

卓瑩祥醫師表示，診斷川崎症不容易，因為找不到病因，通常依靠臨床症狀，除發燒38℃超過5天外，還有5項症狀：雙眼非化膿性結膜炎（眼白出現如玫瑰紅的顏色，但沒有膿狀分泌物）；嘴唇發紅乾裂、草莓舌、喉嚨發紅（這需與猩紅熱區別）；頸部淋巴腺腫大（> 1.5cm，通常單側，少數雙側）；皮膚紅疹；手掌與腳掌發紅腫脹、後期會由手指與腳趾尖端開始脫皮，「當中要符合5項（發燒也算一項），但症狀可能典型，也可能不完全典型，所以不易診斷。

他強調，「雖然川崎症的症狀會出疹子，但疹子不特定的樣貌，有時像蕁麻疹，有時又只有長一點點，所以不能單從疹子診斷」。倒是常見卡介苗結痂處是有紅腫，「卡介苗紅腫雖不列入診斷標準，卻可做為參考指標，在排除其他原因，如：異位性皮膚炎發作，就可確診為川崎症」。

他表示，「不知病因的川崎症，會引起全身性血管發炎，冠狀動脈病變，導致心臟併發症，可說是常見導致兒童後天性心臟病的元兇」。由於隨不同病程而有不同的心血管變化，統稱為「急性心臟冠狀動脈症候群」，為避免情況嚴重，而對心臟造成永久性的傷害，必須及早確診，把握在黃金期接受治療，以降低對心臟的傷害程度」。

雖有疫苗可預防．仍不能忽略會出疹子的疾病

卓瑩祥醫師表示，「對於會出疹子的疾病，在診斷上不能忽略麻疹與水痘（一開始是紅色丘疹，逐漸變成水泡），雖然這些都是有疫苗可預防的疾病」，他解釋如下：

．麻疹：依規定，寶寶出生滿12個月接種第一劑麻疹腮腺炎德國麻疹（MMR）混合疫苗，但很多年後，抗體會消失。若是成年人發燒，出了疹子，又有去過麻疹流行地區的旅遊史，很可能因抗體消失而感染麻疹。而還未接種疫苗的寶寶與發病的成年人有接觸史的話，診斷時，就要考慮感染麻疹的可能。

．水痘：自民國93年起，提供年滿1歲的幼兒公費接種水痘疫苗，也就是說，92年以後出生的孩子都有接種1劑水痘疫苗。但卓瑩祥醫師指出，三不五時會傳出小一、小二學生，一班有3至4人感染水痘，讓人好奇，明明打了水痘疫苗，怎麼還長水痘？「只打一劑水痘疫苗，所提供的保護力有效期大約5至6年，時間到了，抗體消失了，不免會被傳染，不過，情況不會太嚴重，大概冒個幾顆」，他建議，家長可考慮自費追加一劑，讓孩子免於被感染。

另外，若是滿周歲以內的寶寶還未接種水痘疫苗，卻與出水痘的病人有過接觸，也要小心有感染水痘的可能。