胎兒38週無臍帶繞頸，卻突然沒心跳，心如刀割！預防胎死腹中注意胎兒6徵兆、母體5狀況

產檢時才發現，胎兒突然沒有心跳

　　「來，我們趕快直接躺上去，我看一下！！」這是一對第一次迎接新生命的新手爸媽，他們來禾馨醫療婦產科醫師林思宏的門診產檢，前一晚胎動還很正常，但在門診前裝胎兒監視器，3個護理師輪番上陣都還找不到胎兒的心跳！林醫師聽到護理師們的通報，就知道「大事不妙」了。

　　進了診間，林思宏醫師沒辦法大聲地問候他們：「一切還好嗎？」面對螢幕上沒再出現的噗通噗通心跳聲。「醫生，我有什麼方法可以救他嗎？立刻剖腹可以急救嗎？」這對爸媽焦急地問。林醫師知道，孩子走了。他4月5日在臉書粉專上沉痛地寫著：「說再多也是多餘，怎麼做也沒辦法挽回。」他試著安撫驚嚇錯愕的爸媽，看著兩人離開診間的背影，他說：「我感覺到很無助 也感同身受心如刀割。」

胎兒沒有臍帶繞頸、纏到手腳或胎盤剝離

　　林思宏醫師幫孕媽咪進行引產時，發現胎兒「沒有臍帶繞頸、沒有纏到手腳、沒有胎盤剝離」，一切是這麼正常 但沒了心跳就變了調。

　　隔天一早，林醫師巡房時，這對剛失去孩子的爸媽告訴他：「其實醫師，昨天護理師一個接著一個進來，我們已經心裡有數了！但實在不知道怎麼面對突如其來的一切！」看起來他們心情上已經坦然了許多，醫師同他們聊了一下，強烈感受到他們的堅強，這並不容易。

這道生命難題，即使是身經百戰的婦產科醫師也想問為什麼

　　經過這起病例，林思宏醫師思索，「很多時候我在想，如果是我碰到，我有沒有辦法像他們現在一樣，在房間跟醫師心平氣和的談，還是我會像失了魂一樣瘋狂的問為什麼為什麼為什麼，我覺得我會是後者。」他深深感嘆，「因為我幾乎不曾失去過什麼。能夠在遇到這種事還能夠平心靜氣的安慰別人，是因為我自己不是當事人。即便我不是當事人，我也好想問為什麼，為什麼會發生這種事，為什麼會發生在這麼好的他們兩個人身上。」

　　林思宏醫師走到護理站，告訴照顧這對爸媽的護理師，「請幫我好好照顧他們兩個，遇到這種事誰都不好過！」護理師也好難過，「看到他們笑笑的談我的心好痛！」

　　林思宏醫師認為，醫學上很多事沒有答案，跟人生很像，沒有為何，就是遇到了。「我們都沒有真正在學校學習過如何面對生死這件事，是進了社會大學才會碰到，不知道這次我是不是有處理好，希望他們有得到我的鼓勵與祝福，能夠勇敢的向前看。」

相同經驗媽咪紛紛打氣，加油！孩子會再回來！

　　許多粉絲在林思宏醫師的po文底下留言，希望以相似的經驗，給這對爸媽加油打氣：

　　「我也有過31週胎死腹中的經驗，沒有臍繞頸、沒有異常，我也是問醫生馬上剖腹可以救嗎？當聽到寶寶沒有心跳時，我哭到整間醫院都聽到了……休養好後，又無心跳流掉一個，再一個31週早產，還好現在很健康。兩年後，再懷的就都很順利了，誰想得到，隔15年半，我43歲又來一個，現在我有3個健康的小孩。」

　　「上星期六，我的寶寶也沒有了心跳，在診間裡，我不敢哭，沒有太多的言語形容我內心的感受，因為一出醫院我就必須照顧著我的大女兒，我意識到我沒有時間悲傷，雖然祂只有十週大，但祂確實曾經存在在我身體裡，這樣的感覺只有我自己能承受。我期待寶寶再次的到來，但同時我也超害怕再次失去。」

　　８「只有抱在手上那刻才是真的，整個孕期也是擔心到不行，第一胎胚胎淘汰，第二胎一直到生都戰戰兢兢，完全不敢告訴身邊的任何人，ㄧ足月醫生同意可以催生就去催生，那種心情真的好恐慌，真的只有遇過才知道那種痛，記得當時催生也是一道難題，小孩突然心跳也一度下降，護理師也立刻衝進來，還好一切順利，希望那位媽媽加油，養好身體，寶寶會再回來。」

預防胎死腹中，孕媽咪注意胎兒6徵兆

　　臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟表示，針對「胎死腹中」的定義，一般是指「妊娠滿20週後，卻發生胎兒死亡」的狀況。大部分很難明白指出導致胎死腹中的確切原因。因此，若想降低胎死腹中的機率，目前僅能透過觀察某些跡象，推測、評估可能影響母胎的6個風險因子，進而密切追蹤（必要時需接受治療），直到順利生產。

1.染色體異常

　　懷孕中期，正值胎兒發展形體、器官等構造的時候。因此，如果胚胎內染色體有問題，如：多一條或少一條染色體，則可能使胎兒生理結構發育異常；若染色體異常影響器官發育或功能，則胎兒將無法持續發育、成形，甚至胎死腹中。

2.胎兒生長遲滯

　　通常是因為母體的狀況不佳（如：妊娠高血壓），促使血管阻力增加，子宮環境變差，導致胎兒發育不良、生長遲滯。透過超音波檢查，若發現「胎兒週數小於妊娠週數約4週以上，如：孕婦32週，胎兒卻只有27週的狀態」，則會判定此胎兒有生長遲滯的狀況。一旦生長遲滯，將可能影響生理構造及其功能的發展，體重易過輕，更容易併發胎兒缺氧、胎兒窘迫等問題，死亡率偏高。

3.胎盤問題

　　對胎兒來說，胎盤身兼傳遞營養與氧氣、屏蔽外來刺激的雙重角色，是維繫其生命最重要的器官。因此，一旦胎盤功能不良或胎盤早期剝離、胎盤鈣化等等，就會影響胎兒生長，甚至胎死腹中。

4.臍帶狀況

　　臍帶是母體和胎兒的連結，更具有傳輸營養、氧氣和代謝物的作用。多數父母擔憂的臍帶繞頸，屬於常見現象之一，大部分不會有影響。然而，若發生其他臍帶異常狀況，如：打死結、扭轉、受到嚴重壓迫而影響血流等等，則可能有危及胎兒生命的風險。

5.胎兒吸入胎便

　　最常發生在「過期妊娠（超過40週）」的階段。隨著胎兒愈加成熟、趨於足月時，胎便會逐漸往下移到靠近肛門處，在肛門擴約肌的一鬆一放之下，就會解出胎便。此外，足月後，胎盤可能開始出現鈣化等現象，功能逐漸退化，無法繼續穩定提供胎兒所需營養，因此易導致胎兒缺氧，再加上肛門括約肌鬆弛導致胎兒提早在子宮內解出胎便，將增加胎兒吸入胎便的機率。若不幸吸入胎便，易引起「胎便吸入症候群」，造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎等症狀，嚴重的還會引起呼吸窘迫、胎兒死亡。

6.雙胞胎輸血症候群

　　如果這兩個胎兒彼此間胎盤太接近或共用胎盤，有較大機率會出現不平衡的血液循環情形，如：血液會偏向流往某一邊胎兒，造成一大一小的狀態；無論是哪個胎兒，都可能有危險。她補充，血液太多、體型較大的胎兒，小便量多，羊水量也會增加，反而較易出現全身組織腫脹、心臟衰竭等症狀，死亡率較高。

5種母體因素，易危及子宮環境

　　林姿吟醫師說明，若女性在懷孕前後，有罹患特殊疾病、生活習慣不佳或曾受到嚴重感染等狀況，發生胎死腹中的機率，可能會比一般健康孕婦來得高。

1.免疫系統疾病

　　如果女性本身罹患免疫系統相關疾病，如：抗磷脂質抗體症候群、紅斑性狼瘡、甲狀腺功能異常等，體內會產生抗體，影響凝血功能，容易引起血栓症狀。林姿吟醫師表示，血栓症狀會阻塞胎盤的血流，使其失去傳遞營養、氧氣等功能，進而會影響胎兒發育，甚至胎死腹中。

2.高血壓

　　無論是本身患有慢性高血壓或懷孕後才有的妊娠高血壓，都可能會影響胎盤和子宮的狀況，甚至引發子癇前症，進而讓胎兒無法在穩定的環境中生長，因而容易有胎兒遲滯、過小等情形，最嚴重的還可能發生胎盤早期剝離的情形，對母胎造成的傷害很大。

3.糖尿病

　　無論是孕前有慢性糖尿病或懷孕後才罹患妊娠糖尿病，只要孕婦沒有控制好血糖，使血糖值偏高，就容易合併發生酮酸中毒症狀，影響體內代謝、血液循環，使子宮環境不佳，進而提高胎死腹中的機率。

4.抽菸習慣

　　若孕婦有抽菸習慣，香菸中的多項有害物質會影響胎盤和子宮的狀態，使體內血管收縮，還可能提高血栓症狀的罹患機率。因此，胎兒無法生長在良好的子宮環境中，也無法從胎盤獲得所需的營養和氧氣，自然易發育不良、體重過輕、活力不足，嚴重者還可能胎死腹中。

5.感染症狀

　　如果孕婦受到病毒或細菌的感染，如：嚴重的肺炎（併發症），危及自身健康，自然也容易影響胎兒狀態。此外，其他需注意的感染症狀如下：陰道炎和絨毛膜羊膜炎，如沒有儘快治療，易上行感染至子宮，不但可能引起早期破水，還可能影響胎兒發展；腎盂腎炎則可能引發嚴重的敗血症，進而危及性命。

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