公費VS.自費．孕媽咪產檢看這裡（中）

懷孕初期．公費產檢項目

量測血壓、體重與驗尿

建議周數：全孕期

方式：血壓計、體重機、尿液試紙

為什麼要檢查：亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師陳奐樺表示，定期量測血壓、體重與尿液，主要是追蹤孕婦身體變化的狀況，公費補助的10次產檢都會檢查。育馨婦產科診所院長王瑞生指出，不論是孕期或生產，血壓過高或血糖過高，對母胎皆有一定程度的風險，尤其是被視為「婦產科醫師大敵」的「子癇前症」，其兩大重要指標即從觀察血壓與尿蛋白的變化而來。而孕婦的體重管理亦是孕期健康的指標，過輕或過重皆會對母胎造成健康上的影響。此外，雖孕期出現尿糖並不表示罹患妊娠糖尿病，但尿糖愈多常表示血糖愈高，視情況需進一步接受血糖檢查。

血液常規檢查

建議周數：8～12周

方式：抽血

為什麼要檢查：王瑞生院長說明，懷孕初期若有病毒感染狀況，可能導致胎兒先天發育出現缺陷，或造成胎兒出現生長遲滯、器官缺損，也可能發生自然流產或胎死腹中等憾事。血液常規檢查包含梅毒、德國麻疹抗體、愛滋病檢查，血球數量、血球容積比、血色素、平均紅血球體積等，其中，平均紅血球體積這項數值，是醫師評估胎兒是否為「海洋性貧血者」的重要依據，為避免生育重度海洋性貧血兒，依檢查結果，再安排準爸爸做血液常規檢查、夫妻雙方帶因者檢查等相關檢驗。

B型肝炎表面抗原與核心抗原檢查

建議周數：8～12周

方式：抽血

為什麼要檢查：一般而言，公費補助的第一次產檢只需要抽一次血，就可以做血液常規檢查和B型肝炎表面抗原與核心抗原檢查，陳奐樺醫師指出，B型肝炎「表面」抗原是檢測母體是否帶原，「核心」抗原則是看母體內病毒是否處於活躍複製期。B型肝炎屬於透過血液傳染的疾病，若母體本身為帶原者，為預防垂直感染給胎兒，寶寶出生後需要注射免疫球蛋白及B型肝炎疫苗。此外，若核心抗原檢查呈現陽性注射免疫球蛋白可申請健保補助，反之，呈陰性則需自費。

Q：何謂產檢補助？產檢要注意哪些事？

什麼是產檢補助？需要申請嗎？其實領到《孕婦健康手冊》就等於開啟公費補助的定期產檢之路囉！陳奐樺醫師指出，通常懷孕6～10周時，產檢醫師透過腹部超音波確認胚胎正常發育、聽到心跳後，便會視情況發放《孕婦健康手冊》。提醒媽咪，每間醫療院所的產檢流程不一定相同，但只要照著護理人員的指導，就能慢慢熟悉，不用太擔心。

懷孕初期．自費產檢項目

第一期母血唐氏症篩檢＋胎兒頸部透明帶

建議周數：11～13⁺⁶周

方式：抽血＋腹部超音波

為什麼要檢查：根據中華民國唐氏症基金會指出，唐氏症是最常見的染色體異常疾病，多為偶發並非來自遺傳。罹患唐氏症的孩子，最讓大眾悉知的症狀就是智能障礙及外表特徵，陳奐樺醫師表示，第一期母血唐氏症篩檢會透過血液檢驗與以超音波測量「胎兒頸部透明帶的厚度」來評估罹患唐氏症的風險值，準確度約達85％。通常篩檢3～4周後可得到結果，若篩檢風險值大於1／270屬於高風險，須於16～18周做羊膜穿刺進一步確診。

第二期母血唐氏症篩檢

建議周數：15～20周

方式：抽血

為什麼要檢查：衛生福利部國民健康署建議第一次產檢應於懷孕12周前進行，若準媽咪錯過第一期母血唐氏症篩檢時機，便可選擇第二期母血唐氏症篩檢。此階段只需透過抽取母血，檢測血清中甲型胎兒蛋白（AFP）、乙型人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）、未結合型雌三醇（uE3）與抑制素A（lnhibin A）的濃度，準確度可達83％左右。若風險值大於標準值須進一步做羊膜穿刺確認。但此階段無法透過測量胎兒頸部透明帶來輔助評估，主要是因為胎兒隨周數生長發育，頸部透明帶會漸漸消失。

C型肝炎抗體檢查

建議周數：8～12周

方式：抽血

為什麼要檢查：C型肝炎是一種傳染性肝炎，若母體罹患C型肝炎且病毒含量高，很可能在懷孕與生產過程中，垂直感染給孩子，因此，寶寶出生後需做進一步檢查。其病毒主要是血液透過皮膚或黏膜進入體內而傳染，因為急性期感染有超過半數的患者沒有明顯症狀，所以不容易發現被感染。王瑞生院長指出，目前國際上僅建議高危險族群需另外篩檢，例如：父母親或性伴侶罹患C型肝炎、醫療工作者、曾有靜脈注射藥癮者等。此項檢查可於第一次產檢時，與血液常規檢查一併檢驗。
 

Q：高齡懷孕更容易生出唐寶寶嗎？

每個準媽咪都有可能生出唐寶寶，但生出唐寶寶的機率會隨著孕婦年齡遞增而升高。因高齡懷孕較容易生出唐寶寶，所以衛生福利部國民健康署以補助部分羊膜穿刺檢驗費用，鼓勵34歲以上孕婦接受檢查，大幅降低唐寶寶的出生率。因為羊膜穿刺有0.2％至0.3％的流產風險，所以並未鼓勵所有準媽咪都做，因此，臨床上可見年輕媽媽生出唐寶寶的比例相對較高。（推薦文章：高齡懷孕的美麗與哀愁）

先天性感染篩檢TORCH

建議周數：8～12周

方式：抽血

為什麼要檢查：懷孕初期若感染某些特定病毒可能會導致胎兒發育異常、發展遲緩或是流產、早產等問題。陳奐樺醫師說明，「TORCH」這5個英文單字各有意義，「T」指弓漿蟲；「O」指其他，包含梅毒、人類免疫不全病毒等；「R」指德國麻疹；「C」指巨細胞病毒；「H」指單純皰疹病毒。王瑞生院長表示，近年來因飼養寵物的家庭不在少數，而且寵物與主人的情感與互動更加頻繁、緊密，其中的弓漿蟲主要存在於貓咪的糞便中，部分有飼養貓咪的準媽咪也會主動表示接受此項篩檢。

早期子癇前症風險評估

建議周數：8～13⁺⁶周

方式：腹部超音波＋抽血＋量血壓

為什麼要檢查：通常子癇前症的評估會在懷孕20周後，透過定期量測的血壓變化、尿液中是否出現尿蛋白與是否合併出現水腫等現象，做為評斷依據。但近年來發現，在懷孕早期便可透過超音波測量子宮動脈血流阻力、抽血檢驗血清生化指標及孕婦的血壓、家族史、個人病史等綜合評估，預測罹患子癇前症的風險。陳奐樺醫師表示，及早發現能及早做預防性藥物治療。王瑞生院長提醒，預防並無法達到100％效果，若本身罹患高血壓、有高血壓家族史、多胞胎妊娠或有抽菸習慣的媽咪，孕期都應特別小心。（推薦文章：早期篩檢子癲前症 母胎平安好放心）

非侵入性胎兒染色體篩檢

建議周數：10周後

方式：抽血

為什麼要檢查：陳奐樺醫師表示，非侵入性胎兒染色體檢測的檢查項目涵蓋很廣，包含唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症、小胖威力症、遺傳性唇顎裂症候群等，其準確度高達99％，且僅需抽取母血即可檢查。但透過母血檢驗僅能偵測染色體「套數」異常，無法偵測染色體「結構」異常，且為篩檢性質，因此仍無法完全取代羊膜穿刺術。王瑞生醫師指出，很多準媽咪擔心羊膜穿刺可能造成流產，像是曾經有流產經驗、遺傳性疾病或得子不易等情況，則可考慮此項檢查。

母體狀況影響胎兒生長

陳奐樺醫師表示，定期產檢能透過懷孕周數、胎兒生長曲線圖等相關數據，追蹤胎兒生長是否合乎標準值，若胎兒無其他發育異常或疾病，準媽咪不要太過於擔心，像是胎兒太大或太小的問題，不僅是受媽咪飲食影響，也與本身體型大小、遺傳、胎盤功能等有關。她叮嚀，希望腹中的小寶貝健康生長，準媽咪別忘了先照顧好自己。


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