子宮鏡正確診斷子宮腔病變‧善用不濫用

究竟子宮鏡是怎樣的檢查?又,誰需要接受此一檢查?由於子宮鏡可做正確診斷,是一項好的檢查工具,善用不濫用,將能發揮最大價值!

認識子宮鏡檢查

究竟子宮鏡是怎樣的檢查?林禹宏醫師指出,「當懷疑子宮腔有問題時,如:子宮息肉、子宮肌瘤或子宮沾黏等,醫師就會建議患者接受子宮鏡檢查。比起超音波終究是隔著肚皮的切面檢查,子宮鏡可深入子宮腔直接把子宮看個清楚」。若再與一般醫師常用來診斷子宮內膜病變的子宮擴刮術相比,子宮鏡的準確度高出甚多,而且不用擔心有刮破子宮或造成沾黏的問題。「一般用於第二線的檢查,該用的時候就要用」。

他表示,「若有不正常出血問題時,通常會先內診,做超音波檢查」。出血問題屬於內分泌失調的話,先用藥物控制。如狀況沒有改善,才做子宮鏡檢查。不過,若患者為停經後出血的話,因為要排除子宮內膜癌,「這時就會直接做子宮鏡檢查」。

林禹宏醫師補充,「子宮鏡是『子宮腔內視鏡』的簡稱,經陰道、子宮頸進入子宮腔內,就像胃鏡或大腸鏡等,只是直徑只有0.3公分,通常不太會痛」。

種類

子宮鏡可分為軟式與硬式:

‧ 軟式:用於檢查的為軟式,門診即可進行,不需麻醉。必要時,還可直接做切片;若有問題,再另行安排手術時間。

‧ 硬式:以手術治療子宮腔病變,因手術過程會造成疼痛,需要麻醉,但大部分的子宮鏡治療不用住院。

手術適應症

關於手術適應症,林禹宏醫師針對病症提出說明:

‧ 子宮肌瘤:關於處置的方式,與每個人的肌瘤位置、大小、數目有關,建議4公分以下的子宮腔內肌瘤,且在子宮腔的部分在50%以上,可用子宮鏡切除。

‧ 子宮沾黏:子宮沾黏大部分是因為與懷孕有關的子宮擴刮術造成,嚴重時,會影響生育。以子宮鏡檢查,可正確診斷,並去除沾黏,不僅效果較好,也不會傷到正常的子宮內膜。

‧子宮中隔:採用子宮鏡手術切除子宮中隔,可改善胚胎著床或習慣性流產的問題。因為不必將子宮切開,因此,病人可以馬上受孕,且生產可選擇自然產方式。

‧ 子宮息肉:子宮息肉會影響自然懷孕的機率與試管嬰兒的成功率,由於手術不難,多會建議不孕症患者有息肉的話,最好還是拿掉。臨床上,也的確常見不孕症患者在息肉切除手術後,就自然懷孕了。

‧ 不孕症:子宮輸卵管攝影是不孕症患者必做的檢查,但是要正確檢查子宮腔的狀況,仍須靠子宮鏡,尤其是胚胎著床失敗的患者。

‧ 不正常出血:子宮異常出血大部分是內分泌失調,但也有可能是流產、息肉、肌瘤、子宮內膜增生,甚至是子宮內膜癌。透過可直接看到子宮腔的子宮鏡,可做出正確診斷。

禁忌

若是檢查,最好在生理期剛結束後。有兩種情形不適合做子宮鏡,一是骨盆腔發炎時,絕對禁止手術,否則可能會使發炎惡化;二是有大量出血,可能看不清楚,則是相對不宜手術的情況。

進行時要灌水‧須隨時監看

不論診斷或手術時,必須灌注液體(通常是葡萄糖溶液或電解質溶液)把子宮撐開,才能看見子宮腔狀況,林禹宏醫師補充,「因診斷的檢查時間短,也可灌氣體(二氧化碳)。但手術就不能灌氣體,以免發生氣體栓塞」。

他指出,由於子宮的構造特殊早年在台灣發生多起死亡案例,後來發現是氣體栓塞造成。另外,手術中灌注液體可能進入血液循環可能引起「低血鈉症」,即「水中毒」,會產生頭暈、嘔吐、產生幻覺、精神不濟、抽搐、意識昏迷或喪失等不適,嚴重時,可能導致呼吸停止,甚至死亡。

林禹宏醫師表示,子宮鏡手術時會使用大量輸液,隨時監看總水量以降低水中毒的風險,就成了最重要的關鍵,「當輸入與輸出液差距超過1,000c.c.就要小心,超過1,500c.c.就要『收工』了,至於手術時間長短並不是問題」。 

事先了解手術的優缺點

林禹宏醫師指出,子宮鏡用於檢查或手術有其優點,檢查子宮腔病變的準確度高,用於手術則有不留下傷口,恢復快、疼痛小的優點,他以子宮肌瘤為例,「若長在子宮腔內的子宮肌瘤,從陰道進入子宮內切除,不會在肚子上留下傷口,也不會切開子宮,將來也可以自然產」。

至於缺點,「用於手術時就可能會有併發症,除了可能引發水中毒外,還可能有子宮穿孔引起感染及傷及腸子的風險。子宮肌瘤切除因為是以電燒方式止血,無法像一般手術縫合以有效止血,所以有可能出血過多。因此,必須事先評估子宮肌瘤的大小與生長位置,是否適合以子宮鏡手術切除」。正常情況下,做完子宮鏡受術後,連續幾天出現輕微陰道出血是正常現象。由專精的醫師執行手術,發生子宮鏡手術併發症的機會很少。

他強調,「子宮鏡可做正確診斷,是一項好的檢查工具」,然而,畢竟術業有專攻,若有必要接受子宮鏡檢查或手術時,林禹宏醫師建議,「應多方徵詢不同意見,並選擇有經驗的醫師執行,甚至最好考慮在大醫院進行手術,真有突發狀況時,有足夠的人力與設備進行急救」。有的醫院連檢查都在開刀房進行,無非是避免萬一發生意外狀況時,有完善的急救設備,這正是對病人生命安全的一種保障。

文╱李藹芬 採訪諮詢╱新光醫院婦產科不孕症中心主任林禹宏

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