留住好胚胎．要靠好的子宮內膜 ！以子宮內膜三合一檢測讓備孕媽媽「好家在」

對於接受試管嬰兒療程的備孕媽媽來說，除了要有好的胚胎，更需要有個能讓胚胎著床、發育的優質環境。台北長庚醫院婦產部生殖及內分泌科主任尤星策指出，為了確認子宮是否有阻礙胚胎著床的問題，會進行超音波檢查，若超音波檢查有所異常時，再進一步安排子宮鏡檢查。

掌握子宮內膜狀況．幫助胚胎順利著床

尤星策醫師解釋，超音波檢查透過影像觀察子宮的型態，看是否有肌瘤、肌腺症的問題，也可了解內膜的狀態。若超音波檢查有異常時，如：子宮息肉、子宮肌瘤或子宮沾黏等，則進一步安排子宮鏡，藉由深入子宮腔的子宮鏡直接把子宮看個清楚，以利正確診斷。

尤醫師補充，「通常第一次做試管，並不會安排子宮鏡檢查，但有反覆流產的問題或試管嬰兒失敗時，就會仰賴子宮鏡確實掌握子宮腔的狀況」。

隨著精準醫療的興起，尤星策醫師指出，「近十年來，對於內膜狀態也有更多的了解，其中，胚胎是否能順利著床，著床窗期是關鍵，透過子宮內膜容受性檢測（ERA）可掌握著床窗打開的時間，將胚胎在正確的窗期植入，方能順利著床」。

尤醫師進一步表示，「如有慢性子宮內膜炎或內膜菌叢生態失衡的問題，將影響胚胎的著床」，目前可透過檢查掌握造成內膜發炎的元兇（感染性慢性子宮內膜炎檢測，ALICE）與菌相環境（子宮內菌叢檢測，EMMA），及早處理，讓胚胎能在健康的內膜上著床並發育。「透過一次採檢，即能對子宮內膜進行全方面的檢視（ERA＋ALICE＋EMMA＝EndomeTRIO，子宮內膜三合一檢測）」。

善用檢查．提高懷孕率

尤星策醫師指出，為了幫助困難案例早日如願懷孕，適時善用檢查有其必要性，以下藉由案例說明運用檢查的時機與價值：

案例1　高齡可用胚胎不多

掌握正確植入時間更重要

42歲的患者已有三次植入失敗的經驗，其中有兩次在植入前，接受子宮內膜輕刮術，期望增加懷孕的成功率。來長庚後，先為患者檢查子宮內膜，沒什麼問題，第一次植入有化學性懷孕（抽血驗懷孕指數有升高，但不見胚胎成長，超音波也未見囊胚）。

尤星策醫師表示，「高齡者的胚胎出現異常機會高，一般在植入前會考慮做植入前胚胎染色體檢查(PGS)，避免植入異常胚胎，但由於患者卵巢早衰，能取的卵子有限，可用的胚胎更是寥寥可數，這個病人怕破壞胚胎，所以不考慮PGS」，該如何以有限的胚胎獲得最大的成功機會，考驗著尤星策醫師。「內膜無異常狀況，問題是否在著床窗期，於是建議患者做ERA，果然其窗期比正常人多24小時，至於ALICE與EMMA檢測，則無異常」，最後，依據患者窗期植入胚胎，終於順利懷孕。

案例2　反覆流產問題多

胚胎與子宮內膜狀況都要顧

37歲的患者能自然懷孕，卻又飽嘗反覆4次流產之苦，尤星策醫師指出，「以為有免疫問題，但檢查無異常。倒是在第四次懷孕8週流產時，將胚胎送驗，發現染色體異常，因此，進行試管療程，建議患者做PGS，送4顆，只有1顆是理想的胚胎，患者對這唯一的胚胎自是抱持很高的期望」。

為了達成最高的成功率，患者不想有任何閃失，考量平常有陰道發炎的狀況，主動要求想做三合一檢測，「這一做，發現窗期比常人提早了12個小時，子宮內膜有點發炎，菌相呈現好菌較少的狀態。在植入前，先服用抗生素治療感染，並補充益生菌，讓子宮內膜在最佳狀態植入胚胎」，在面面俱到的考量下，患者總算順利踏上懷孕之路，如今，已滿30週了。

建議及早做AMH檢測．提供完善資訊做出最佳選擇

在治療不孕的過程中，尤星策醫師深感不少患者來求醫時，才發現有卵巢早衰的問題卻不自知，即使借助高成功率的試管嬰兒，卻也需要有好的胚胎，「卵子不多的狀況下，可用的胚胎更是有限，建議女性可把握健康檢查或孕前健檢時，加做AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）檢測，以及早了解自身的卵巢狀況，有助為日後的生育計畫做出更佳的打算」。

由於為了提高懷孕率，在試管嬰兒的療程中，有不少需要自費的檢查項目，尤星策醫師表示，「這些項目未必是人人都要做，但身為醫師有責任提供完善的資訊，讓患者充分了解檢查的目的與價值，以及可能面臨的問題，提供多樣化的選擇，以做出最適合自身的選擇，落實醫病共享決策的精神」。

尤星策醫師
現任／台北長庚醫院婦產部生殖及內分泌科主任
經歷／長庚醫院助理教授．林口長庚醫院婦產部主治醫師、住院醫師、總醫師、婦產部一般婦科及生殖內分泌研究員醫師
學歷／慈濟大學醫學系畢業