兒科醫師走出診間，與托嬰中心共同守護嬰幼兒健康與安全，分擔父母時時刻刻的掛心
當孩子因發燒、咳嗽、外傷或其他症狀而就醫時，兒科醫師看到的是已經生病的「結果」；但帶著醫學專業走進生活場域，兒科醫師更能觀察到孩子生活時的方方面面，而從中及早發現可能導致生病的「原因」。若可及早預防，勢必有助減少疾病或憾事的發生，讓孩子在更安全的環境中成長！
走出診間．走入托嬰中心
兒科醫師在診間，接觸的是生病的孩子；走出診間，看的是孩子的日常！金鷹診所大溪院區主治醫師呂瑩純，除了在診所看診，還接受數家托嬰中心的委託，定期巡診（頻率多為半年一次）。
呂瑩純醫師表示，「巡診前，托嬰中心會提供事先以問卷收集家長關心的問題，加上依規定必須定期（至少每季）量測孩子生長的數據，包括身高、體重及頭圍等，讓我先行掌握每個孩子的狀況」。
巡診當天，呂瑩純醫師依照父母關心的問題，仔細幫孩子檢查身體並回覆結果。「從這份問卷可以看出家長對孩子關心的程度，對於家長『沒有問題』的孩子，反而更需要仔細確認狀況」。
對不適任的家長提早示警
呂瑩純醫師分享，這樣的巡診看似例行公事，但其實偶爾會抓出「不適任的家長」！她曾經察覺一對父母對孩子有疏於照顧的狀況，除了留下紙本紀錄外，也提醒托嬰中心人員需要特別關注，並暗示媽媽再不改善的話，將向有關單位通報。後來，媽媽的確因為感受到來自「外人的壓力」，而有所收斂原先的不當行為，無形中，遏止了一場原本可能發生的悲劇。
她說，有家長在夜市做生意，使得孩子在凌晨3點才入睡，雖不是惡意為之，導致孩子的睡眠剝奪卻是不爭的事實。由於長期睡眠不足，對孩子的情緒、專注力與身體發育影響至鉅，「我們會讓家長知道這個年齡層的孩子，應睡多少時間才正常，睡眠不足對孩子造成哪些不良影響，請家長改善」。像這樣的狀況處理第一步是通報單位主管並於單位內立案，後續進行追蹤，以維護孩子的睡眠品質及監督改善情形。
不是生病時才需要兒科醫師
在孩子的成長過程中，你以為只有生病的那幾天，才需要兒科醫師的照顧嗎？其實很多時候，若能有兒科醫師的「關心」，一切將可能變得不一樣！
曾有兒科醫師加入「幼兒專責醫師」後，有感小朋友的氣喘控制狀況不佳，於是提出居家訪視的要求，家長也願意讓醫師進行家訪。當醫師檢視居家環境後，確認家中並未養寵物，不過，從與家長的談話，查覺到這家人並非小家庭，而是一大家子分住樓上樓下。
於是醫師加以細問，才知道有住在樓上的舅舅，養了一隻貓，而這隻貓不時會到樓下的孩子家玩，所留下的貓毛成了誘發孩子氣喘的過敏原，這就是孩子的氣喘狀況一直無法獲得改善的真正原因。
事實上，醫師曾在診間詢問家長，「家中是否有養寵物？」家長的回答是「沒有」。不過，親自家訪後，醫師瞬間明白了當中的端倪，孩子家的確沒有寵物，只是舅舅的貓會跑來玩。若醫師沒走上這一遭，孩子氣喘為何控制不佳，將一直是個謎團！
生長曲線最受家長關心
在托嬰中心的巡診中，呂瑩純醫師觀察到家長最關心的是孩子的生長曲線，因此，她常被家長問關於營養的問題，包括：這時期孩子的營養目標爲何、該讓孩子怎麼吃比較好、該用哪種餵食方式，進而會與托育人員討論準備餐點的內容，並告知家長在家裡要如何補足營養。她表示，家長很需要理解的觀念是，「孩子一歲以內的主食是奶類，但為輔的副食品也很重要，這不只攸關營養，也對口腔肌肉、咀嚼吞嚥及語言發展至關重要；一歲以後，副食品與奶類的角色互換」。
在兒科衛教與健康監測中，生長曲線是非常關鍵的警訊指標，呂瑩純醫師指出，「透過生長曲線的紀錄，我會抓出需要轉介醫療的個案，例如：半年內上升或掉兩個百分位標準差、短時間內上升至97百分位以上或是掉至3百分位以下」，這代表孩子的生長可能出現了「生長異常」或潛在的慢性健康問題，需要進一步檢查和治療。
營養之外，過敏疾病也是家長所關心的問題，讓她感受到怎麼照顧過敏的孩子，的確讓不少家長備感困擾。至於孩子的睡眠與發展，也是巡診的重點。呂瑩純醫師表示，「巡診就是把疾病與照顧上的各種狀況一起看並歸納後，共同與托育人員及父母把嬰幼兒照顧好」。
托育品質因巡診而提升
一般帶孩子到醫療院所看診，要刷健保卡與付掛號費，若有生活照顧的問題想要諮詢醫師，不是不行，只是難免受制於有限的看診時間，有時實在無法讓家長問個清楚。但在這樣的巡診中，醫師不只看孩子的狀況，家長或托育人員若有育兒相關問題都可提問，「不用過健保卡，也不需付掛號費，而是由機構支付顧問費給醫師」。
呂瑩純醫師說，「到托嬰中心巡診的費用不算多，但我覺得很有意義。畢竟少子化使得來看病的孩子也變少，把時間花在正常孩子的身上，提升托育的照顧品質，讓父母能夠安心上班，也讓兒科醫師的專業發揮在正確的方向上」。
孩子生病固然讓家長擔心，但治療疾病只要對症下藥，早日康復並非難事；反倒是日常的照顧，沒有標準答案，才是時時刻刻考驗著家長的身心與抗壓性！
呂瑩純醫師指出，托嬰中心能提供專業且規律的日常監測（如體重、身高追蹤、飲食觀察、身體不適紀錄），配合兒科醫師定期的巡診，為孩子評估身心發展、解答家長的疑惑，以及與托育人員討論調整照顧方式，她相信，這樣的服務能成為家長在照顧孩子最堅實的後盾，因為有一群愛孩子的人替他們分擔了那份「時時刻刻的掛心」。
用心的托育人員宛如「媽媽」
藉由巡診，呂瑩純醫師被不少托育人員的付出所感動，「托育人員的薪資不高，但愛孩子的心卻不容置疑，我看到很多孩子把托育人員當媽媽」，即使彼此沒有血緣關係，但孩子發自內心的依賴，可以想見托育人員平日是多麼的用心照顧，才能得到孩子全然的信任與依戀。
她表示，不少有托嬰需求的父母，常常在托嬰中心（公共托育中心、私立托嬰中心）與保母之間難以抉擇，以這些年到托嬰中心巡診的經驗來看，「用心經營的托嬰中心很值得父母考慮」。
呂瑩純醫師表示，「雖然托嬰中心的設置有一定的標準，但可從各家經營的用心程度看出品質的差異化」，就像請她巡診的托嬰中心，有私立的，有公共托育家園，都是經營者自掏腰包找適合的專業兒科醫師巡診，並定期檢視及調整托育人員的照顧品質，這麼做的目的，無非是給孩子更好的照顧，也讓父母放心送托。
公共托育中心與私立托嬰中心各有優勢，收費及生活中的許多面向不免是父母最現實的考量，然而，把孩子送去後是否能放心，應該才是父母最掛心的事！願意用心守護孩子健康的托育（嬰）中心，相信會是父母非常安心的選擇！
托育機構的品質易被檢視
呂瑩純醫師指出，按衛福部規定，托嬰中心托育人員的照顧比是1:5，單一保母收托人數上限則是最多可收托4人，其中未滿2歲的幼兒最多2人。不過，有的保母會私下超收，父母未必清楚保母私下究竟照顧幾個孩子，她曾經遇過有保母在抽查時，把孩子暫時送到他處以躲避抽查的狀況。
她表示，兩者相比，托育機構的品質有政策制度把關，且定期受到主管機關監督查核，若有做不好的地方，就會加強稽核，人員替代上也比較有制度；保母的品質就較為個人化，若保母生病或私人因素請假，父母通常得另外傷腦筋孩子收托的問題，而訪視員（居家托育服務中心）的定期與不定期抽查，在頻率與深度上，往往難以做到如機構般的全天候或無死角監督。
父母在為孩子選擇托育模式時，必須多方考量，唯有在令人安心的地方，才能讓孩子健康成長！
文／李藹芬 採訪諮詢／金鷹診所大溪院區主治醫師呂瑩純 圖片來源／shutterstock
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