【順利哺乳的關鍵】母乳庫匯聚大家的愛心捐乳，滋養特殊寶寶，度過生命第一道關卡
「母乳最好」，特別是對早產兒或病嬰來說，母乳不僅是食物，更具有無可取代的醫療價值，臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科專任主治醫師吳宗儒指出，「早產兒容易有壞死性腸炎的併發症，研究證實，純母乳餵養能改善早產兒發生壞死性小腸結腸炎（NEC）的機率」。然而，早產兒的媽媽在泌乳機制上受限於母嬰分離，難以有效地產出母乳提供給寶寶，這時，怎麼辦？
根據ESPGHAN（歐洲小兒腸胃、肝膽與營養學會）指引建議，當親生母乳無法順利提供時，捐贈母乳（donor human milk, DHM）為早產兒餵養的最佳替代選擇。相較於配方奶，DHM最顯著的臨床益處在於可大幅降低壞死性小腸結腸炎的發生風險。
讓早產兒獲得安全的母乳餵食
不過，提供給早產兒的捐贈母乳不能私相授受，吳宗儒醫師表示，「早產兒因免疫系統與各器官發育未完全，極易遭受細菌、病毒感染，且惡化為重症的風險極高。往往一個器官出問題，後續將產生難以預期的連鎖反應。因此，面對來自各方的捐乳，又要發送給各個狀況不同的早產兒，必須以嚴謹的標準篩選捐乳，確保整體無任何風險的疑慮，才能讓早產兒獲得安全的母乳餵食」。2004年，在臺北市衛生局的推動下，臺灣有了第一座的母乳庫，這座設置在臺北市立聯合醫院婦幼院區的母乳庫，自成立至今，始終嚴格遵守北美母乳庫協會及英國母乳庫協會所制定的標準作業流程，2009年並通過英國母乳庫協會認證，成為全亞洲第一個獲得國際認證的母乳庫。吳宗儒醫師說，「母乳庫已經守護早產兒22年，運作的SOP也愈來愈嚴謹」。
有心捐乳須通過嚴格篩選
基本上，符合可捐血條件、提供完整健康史、維持良好的生活習慣及均衡的營養，並在哺乳期內、泌乳量充足，且經過嚴格的醫學篩檢合格，即可成為母乳庫的捐贈者，但吳宗儒醫師說，「考量初乳的營養成分較符合新生兒的需求，目前對象以育有不滿六個月大寶寶的媽媽為主」。
針對捐乳者的健康篩選，初步以電話問卷篩選，再請捐乳者親自到院填寫更詳細的問卷，並完成抽血檢驗，檢驗報告與資料經小兒科醫師審核通過後，即可開始捐乳。他補充，「願意捐乳的媽媽都抱持充滿助人為樂的熱情，對於前期篩檢不過的媽媽，因必須顧慮其心情，所以，在婉拒的說詞得多加拿捏」。
雖然要成為捐乳者，要花時間填寫問卷與抽血，但讓他感動的是，「即使在Covid19肆虐的階段，讓人聞之色變的疫情依然擋不住媽媽想要捐乳的熱情」。
（臺北市立聯合醫院婦幼院區母乳庫提供）
成立22年．處理流程優化
婦幼院區母乳庫成立至今已22年，除了早期即設立在部立台中醫院的衛星站，為了進一步提升母乳可近性，先後擴增多家小型發送站，包括臺大、林口長庚、新光與台北慈濟等；台中則在衛星站之外，也多了中國兒醫、中山、中榮與童綜合醫院等發送站，「這些都是有收治早產兒的醫院，讓有需要的寶寶，能更及時獲得第一口的母乳」。
當然，在處理流程上也不斷加以優化！吳宗儒醫師說明如下：
1.導入智慧化冷凍庫存管理系統，確保母乳安全與品質：儲存空間由冰箱變為冷藏櫃，配合變頻與恆溫裝置，不僅省能源，在溫控上也更為精準（冷藏-4°C、冷凍-20°C）。同時，搭配保全系統，若有狀況，也可及時處理。運用RFID（無線射頻識別系統）技術，建立及時、透明與準確化的庫存資訊，提升母乳庫存的效率，「智慧化流程可節省人力，並降低人為的錯誤。捐奶從收集入庫（誰捐的？捐多少？）到出庫至發送站，再到給誰喝？一切都有紀錄，就像產銷履歷一樣，若有問題，隨時可清查」。
他補充，「過往的問卷審核，也因為智慧化判讀，從原本需要一週的時間，減為一至兩天即可完成，加上抽血檢驗報告可從鏈接醫院系統直接取得，大大提升捐奶的效率」。
2.高安全標準的無菌操作台：所有合格的母乳必須是完全無菌，因此，為了確保捐乳的極致衛生與安全，處理流程必須於專業的無菌操作台操作，進行匯集、分裝，送到檢驗室執行細菌培養，最後，經過巴士德低溫滅菌法以消滅病原體，再儲存於-20°C的冷凍環境。吳宗儒醫師指出，「我們的無菌操作台是P2實驗室所使用的生物安全櫃，母乳庫也計畫朝HACCP申請」。
3.以冷鏈配送冷凍母乳：全程冷凍控溫可維持母乳中營養及免疫因子穩定，確保捐乳品質。「自今年起，將送到發送站的捐乳改以冷鏈物流方式配送」，至於有需要的家庭，除了可自行前往婦幼院區母乳庫領取，也正在規劃「低溫宅配到家」，讓母乳哺育更便利。
期盼增設更多發送站．滋養脆弱的小生命
吳宗儒醫師表示，「婦幼院區的母乳庫前後搬了三次家，從一台小小的冰箱開始，到一間小房間，再到今天的規模，可說是匯聚很多人的努力，光是兒科就動員了新生兒科、小兒腸胃科與感染科等次專科，還有其他跨領域的護理師、營養師、檢驗師、社工等等。看著有需求的人愈來愈多，而願意捐贈的愛心媽媽也與日俱增，覺得很感動，有時必須依照處理量浮動調整捐奶量，以平衡庫存」。
他說，母乳庫的捐乳，9成用在早產兒身上，然而，讓吳宗儒醫師難忘的卻是提供給特殊兒的個案，「媽媽因為產後大出血而離世，遭逢巨變的爸爸忙著處理很多事情，無暇顧及寶寶的餵養，於是我們幫寶寶向母乳庫提出申請，讓這個孩子雖然沒有生母的照顧，仍能從愛心媽媽所捐贈的母乳，得到母乳的養分」。
母乳庫匯集無數愛心媽媽的的捐乳，再藉由衛星站、發送站的傳送，及時滋養許多脆弱的生命，「盼望能增加更多的發送站，讓有需要的寶寶能獲得母乳的滋養，健康長大，這就是成立母乳庫的初衷」。
文／李藹芬 採訪諮詢／臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科專任主治醫師吳宗儒 圖片來源／shutterstock
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