【晚孕世代】備孕不易，試管嬰兒來幫助！但面對年齡，依舊存在難突破的關卡
人工生殖技術普及，借助試管出生的嬰兒比例持續上升，甚至連接受試管療程的年齡也提高，臺北醫學大學附設醫院生殖中心主任陳啟煌分享，截至目前，求診個案年紀最大的是57歲。他指出，高齡接受試管療程常見以下問題：
AMH偏低
「AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）是很重要的生物指標，反映卵子的庫存量」，因為女性一生中的卵子總數，在出生時就已決定，並隨著年齡增長只減不增，陳啟煌醫師說，「這是自然老化的現象，但也是有年紀很輕，AMH只有零點幾，屬於卵巢早衰的極端個案」。
或許有人認為AMH偏低，等於與懷孕無望畫上等號，其實AMH代表「數量」，不代表「品質」，所謂「兵在精不在多」，只要有顆健康的卵子，就有懷孕的機會，但他指出，「歐洲人類生殖與胚胎學學會強調，從試管嬰兒（IVF）成功率到活產率，年齡（Age）與身體質量指數（BMI）被公認是兩大最關鍵的獨立指標」。
然而，對於有生育計畫的女性，AMH偏低有如一記警鐘——不要再蹉跎時間了。陳啟煌醫師強調，「AMH數值一路走低，就像在暗處悄悄發生，無聲無息，即使女性還沒有生育的打算，仍建議在健康檢查中加驗AMH，及早掌握卵子庫存量，適時調整生育計畫」。他補充，在北醫的員工健檢項目中，即已納入AMH的檢查。
胚胎染色體異常機率高
胎兒染色體異常，最常見的原因來自於卵子老化，在細胞分裂的過程中出現錯誤，導致染色體套數的增減。隨著年齡增長，卵子的品質會下降，使得胎兒染色體異常發生機率的風險增加。以唐氏症為例，25歲懷孕的發生率約為1/1350，35歲為1/350，40歲則是1/100。
陳啟煌醫師指出，胚胎染色體異常導致懷孕率低，即使著床，後續也會因無法分化出正常的心臟或神經系統，而造成發育在某個時間點即戛然而止，這是大自然的淘汰機制，因染色體異常造成的早期流產，約占50%。至於唐氏症，是活產胎兒中最常見的染色體異常（第21對染色體多一條），所以，需要透過唐氏症篩檢或羊水檢查，確認染色體是否有異常。
為避免高齡懷孕容易出現胚胎染色體異常，進行試管嬰兒療程時，在植入前，可進行胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A），篩選染色體正常的胚胎，以減少胚胎植入的數量，降低多胞胎的風險，也可減低流產的機率。
陳啟煌醫師強調，「單一胚胎植入是世界潮流！以PGT-A篩出染色體正常的胚胎，每次植入一顆，所累積的懷孕率，不輸給一次植入兩顆，在活產率與母胎安全性上更佔了極大的優勢」。
男性精子不良率高
雖然男性終其一生都能製造精子，「但品質也是會隨著年紀而下降，染色體異常的機會亦隨之增高」。隨著現代人的生活型態和環境轉變，精子數量變少已是普遍的問題，陳啟煌醫師表示，「10位男性的精液分析，大概有8位有異常的狀況。過往，大家總以為不孕主要是女性的問題，現在男女問題各占一半」。因此，針對不孕症檢查，男女雙方都應共同檢查。
大家常聽到的「無精症」，是導致男性不孕的主要原因之一，是指在射精後的精液中完全找不到精蟲，不過，卻未必就此與生育絕緣，因為不代表身體完全無法製造精蟲，「若是阻塞型無精症，睪丸製造精子的功能正常，但輸送精子的管道（如輸精管）發生阻塞或天生缺損，導致精子無法進入精液中，這問題透過醫療處置好解決；如為非阻塞性無精症，通常與睪丸功能異常或基因缺陷有關，導致精子生成困難，若能找出問題，仍有機會配合試管療程而懷孕」。
經濟負擔大
陳啟煌醫師指出，年紀較輕的女性做試管，一次就成功的機會較高，高齡者則往往需要反覆治療，「不僅要面對流產的煎熬，承受的經濟負擔也較沉重，可說是事倍功半」。雖然政府有提供不孕症試管嬰兒補助，只是再加上相關自費檢查的費用，依舊是一筆可觀的支出。
另外，對於未來有生育打算，現在卻尚未有對象的女性，有人會選擇凍卵，以掌握自己未來的生育自主權。「凍卵屬於自費醫療項目，費用多寡與使用的針劑劑量（與個人年齡、AMH相關）、取卵的次數和顆數而有所差異。近年來，台灣各縣市針對凍卵有提供補助，若有規劃凍卵，不妨留意自己的設籍地是否有提供凍卵補助，可善加利用。
接受試管療程的準備
對於考慮接受試管療程的備孕夫妻，陳啟煌醫師有以下提醒：
1.年紀輕的女性，如輸卵管暢通、子宮環境好，男性的精子也沒問題，療程操作相對容易；反之，男性精子品質不佳，透過生活習慣的改善、補充綜合維生素的方式，多有改善效果。
「至於高齡女性，想以葉酸、Q10、魚油與DHEA等營養品改善卵子品質、子宮內膜環境，幫助不大」，陳啟煌醫師分享今年亞太生殖醫學會年會上討論的重點——腸道菌叢不再只是負責消化，它透過全新的「菌腸腦軸」與「菌叢-子宮軸」，高度支配了大腦的排卵訊號、性激素代謝，以及子宮內膜的著床環境，「再來就是建立益生菌怎麼吃、劑量多寡的共識」。
2.由於45歲女性使用自己的卵子進行試管療程，成功機率不高，「不是自動販賣機，投了幣就會掉出產品」，陳啟煌醫師建議考慮借卵，「雖然在台灣，借卵生子就像跨不出的門檻，但使用輕女性捐贈的卵子，將可大幅提高成功率」。
文／李藹芬 採訪諮詢／臺北醫學大學附設醫院生殖中心主任陳啟煌 圖片來源／shutterstock
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