陪伴孩子，善用科技力量，日常評估發展很重要，只要有網路，成大醫院「育兒成」就是父母守護嬰幼兒發展的後盾！
在台灣，少子化已是常態，但對於早期療育的需求卻日益增加！根據統計，台灣早療通報數在近十年內成長約8成，而國健署自2024年7月1日起，推動全新的「兒童發展篩檢服務方案」，透過基層院所的「標準化篩檢」進行精確分流，讓真正有療育需求的發展遲緩個案能快速得到療育服務，預估2025年的疑似個案通報數預計將突破4萬件，創下歷史新高。
不過，通報個案創新高的同時，依舊有許多家長不知未滿7歲兒童享有6次免費發展篩檢服務，成大醫院小兒部聯合評估發展中心主任杜伊芳則表示，「早療執業人員分布不均，與北部都會區人力相比，南部、離島與偏鄉呈現缺乏的現象，導致部分個案無法及時獲取資源，影響發展遲緩兒童的黃金療育期」。
兒童發展不容忽視
為何要重視兒童發展？由於兒童發展是一個動態且複雜的過程，涵蓋了從受孕到青少年時期，個體隨著年齡在動作、情緒、語言、社交各個面向能力逐漸成熟的演進過程。
過程中，孩子需要一步一步累積能力、能量與自信、成就感，才能朝下一階段的能力發展前進。透過「嬰幼兒發展里程碑」，可了解0～6歲孩子的發展狀況。若有較同年齡兒童出現遲緩或異常現象時，透過早期療育的介入，可以使發展遲緩的現象減輕，甚至讓一些孩子得以迎頭趕上。國立成功大學職能治療學系教授兼系主任林玲伊指出，「根據國內外研究顯示，對6歲前發展遲緩兒童而言，早期療育是投報率相當高的投資，秉持『愈早介入，成效愈佳』原則，3歲以前投入美金1元，可節省未來美金3元以上的特殊教育與社會成本。尤其6歲以前的神經可塑性高，及早進行早期療育，可改變往後一生的作為」。
日常中觀察孩子發展．適時給予刺激
早療的重要性，愈來愈廣為人知！然而，杜伊芳醫師表示，在評估、擬定療育計畫的過程中，不斷看到個案與家屬有各式各樣的需求，卻又無法適時得到協助，令她頗多無奈，「醫療端所能做的只是一部分，尤其以現行門診的看診狀況而言，每一個診次，每一個個案大概僅能分配到5分鐘，但是要衛教的內容卻需要1小時說明……」。
杜伊芳醫師指出，很多孩子的發展遲緩是日常接受的刺激不足所致，「家庭互動方式單一且單純，生活的慣性讓孩子少了多元刺激，以口語發展為例，父母把孩子照顧得太好，而讓孩子不用開口表達需求，就能過著冷不到、餓不著的日子。少了口語的溝通練習，連帶讓社會情緒發展受到了影響」。
父母照顧孩子的用心，不容置疑，但忽略孩子必須在日常生活中接受各種刺激，一點一滴累積能力，才能為發展打下好的基礎，卻也是必須重視的教養問題！畢竟不少孩子有發展遲緩的問題，正是因此而來。
雖然政府有推動「兒童發展篩檢服務方案」，由接受標準化訓練的專業醫師進行評估，以及早發現發展遲緩兒童，及早介入療育進而提升兒童健康，只是在南北醫療資源不均與城鄉差距的現實下，要讓所有的孩子都能接受專業的評估，執行上不免有其難度。
對此，長年評估孩子發展的杜伊芳醫師想，「自己有社會責任該做點什麼事」，她構思在網路上建立一個平台，內容涵蓋0～6歲兒童在認知、語言、動作及情緒行為等各面向的發展介紹，並提供居家可運用的衛教對策與訓練遊戲，協助改善發展狀況。「只要有網路，任何有需要的人都可不受時空限制，善加運用平台上的內容，觀察孩子的狀況並適時給予刺激，相當便利」。
建置這樣的平台需要不少的經費，杜伊芳醫師自2022年開始籌措，並與林玲伊主任共同規劃內容。平台的建置不只需要醫療各領域的專業，也需要軟硬體的科技專業，因此，由成大醫院兒童聯合發展評估中心攜手兒童醫學、發展心理、物理治療、職能治療、語言治療、親職教育、電機工程與AI資訊等各界專家，共同合作為建構「育兒成｜兒童發展整合照護平台」而努力。
專業內容數位化．成為父母育兒後盾
杜伊芳醫師認為，在接受專業醫師的篩檢前，父母應在日常生活中透過對孩子的觀察，進行初步評估，以避免出現孩子在醫療院所無法配合醫師的指令，而使結果與日常表現有所落差。「因此，父母必須先了解正常的發展狀況為何，才能對照孩子實際表現，是否有所異常；若有疑慮，試著先從可信度高的資訊中尋找答案」。
「育兒成｜兒童發展整合照護平台」，所提供的內容兼顧專業度與實用性，林玲伊主任表示，「將專業的兒童發展與早期療育知識轉化為父母看得懂的文句，才能成為用得到的工具」，期望以此做為父母育兒的後盾，「不用因為擔心而到處查資料，卻又無法判斷正確與否，反而更添焦慮程度」，林玲伊主任強調，「我們的內容是可以被相信的！」內容不只引用文獻，也經過實證，照著做，是看得到孩子有所進步的。而這些內容也可做為父母與醫師或治療師溝通時的參考工具！
「育兒成｜兒童發展整合照護平台」．內容規劃完善
平台內容的規劃可說是相當詳盡且面面俱到，分為八大區塊：兒童神經發展介紹、兒童發展遲緩介紹、兒童神經發展篩檢、發展遲緩療育對策、疑似遲緩就醫指南、早期療育資源介紹、家長紓壓自我照顧，家長經驗分享故事等。
發展介紹與篩檢
首先，讓父母了解兒童神經發展歷程與警訊說明，並針對認知功能、語言功能、動作功能與社會情緒，依據不同年齡層介紹該項發展狀況，並提供簡易的篩檢量表，讓家屬可以自行在家評估，掌握兒童的發展情況。量表部分針對12個年齡層設計，每個年齡層各有10～20題，涵蓋認知、語言、動作、社會情緒、專注力發展等，部分題目還附有圖文影音的備註，以視覺引導父母更為了解題目的意涵。
另外，還有自閉症類群專欄與注意力不足過動症專欄，畢竟這兩者也是現代父母所關切的問題，雖然要到一定的年紀才能確診，但相關症狀可能早早就出現，而且與其他疾病不同的是，自閉症或注意力不足過動症無法以抽血或影像檢查確定，診斷核心主要建立在臨床觀察與行為評估，這需要家長的日常觀察，以獲得更多資訊協助醫師診斷。
不論是篩檢量表或篩檢問卷，都可幫忙找出有風險的孩童，及早確認是否需要更多詳盡的評估檢查，以協助早期診斷、早期接受療育，降低症狀嚴重度，進而改善生活品質。
發展遲緩療育對策
發現了問題之後，最重要的就是解決問題！不可否認的，許多父母很用心照顧孩子食衣住行，但在與孩子的互動上卻未能掌握訣竅，以致難以做到有品質的陪伴——雖然知道孩子透過遊戲學習，可培養出各種能力，只是「陪孩子玩」說起來簡單，「怎麼玩」卻總讓不少父母感到困惑。
平台的「發展遲緩療育對策」是團隊花最多時間與心力製作的內容，提供了發展五大面向中每一個年齡層發展能力的療育對策與示範影片，更針對自閉症與注意力不足與過動症另闢有專欄的解說。
林玲伊主任指出，團隊利用網路的優勢，開發數位遊戲訓練。每一個歲段都提供數個實際的遊戲，每個遊戲都標明：活動步驟、觀察要點與發展要點提醒，讓父母對遊戲的目的有更清楚的認識，更重要的是，遊戲附上影片，明確引導父母應如何進行遊戲，讓父母更容易從中掌握遊戲的精髓，幫助孩子習得能力。
對於量表「未通過」的孩子而言，很多時候不是沒能力做到，而是少了練習的機會，若父母能多加利用「發展遲緩療育對策」所提供的療育對策與遊戲，陪著孩子多玩幾次，讓孩子有多一點的練習機會，相信要迎頭趕上並非難事。
值得一提的是，數位遊戲訓練不是只有人與人互動的遊戲，在「動作療育對策─療育訓練」中，團隊還設計了「動物園奇遇記」，林玲伊主任表示，「這是一套以動物園為主題的訓練系統，特別採用平板設備以提供使用者更便利和直覺性的操作體驗，同時結合擴增實境技術，使訓練更具互動性、自主性和趣味性」。
貼近生活的動物園題材一直是孩子喜歡的主題，平板設備則是孩子常接觸的3C用品，兩相結合，既提升孩子的訓練動機，也引領沉浸於遊戲體驗當中，無形訓練視覺動作技巧、手眼協調與認知能力等，徹底發揮「寓教於樂」的真義！不過，考量孩子使用3C產品「愈晚接觸愈好」的原則，「動物園奇遇記」的遊戲適用年齡為3歲以上。
林玲伊主任表示，數位遊戲訓練的內容是經過專業規劃的，「從遊戲設計到動畫內容，都必須圍繞著訓練目標，藉以培養出孩子的能力」。訓練孩子養成能力的同時，也強化了親職功能，進而提升親子關係的緊密度。
特殊狀況的親職療育
照顧發展遲緩的孩子，不是一件容易的事；照顧有自閉症、注意力不足及過動症等狀況的孩子，更是非常不容易的事！
杜伊芳醫師表示，「育有自閉症孩子的媽媽，常常在診間講到掉淚」，考量這群有特殊需求的孩子常有各種出其不意的狀況，一時間讓父母不知所措，「我們針對自閉症、注意力不足及過動症等兒童常會出現的行為，透過動畫模擬數種可能有的情境，讓父母了解不同的回應方式對孩子及對自身的影響，也會說明孩子出現某些特定行為所代表的意義及建議處理的方式，希望增加父母對孩子的了解，並適時修正自身的教養方式，以建立良好的親子互動關係」。
「疑似發展遲緩」就醫指南與早療資源
當孩子「疑似發展遲緩」時，該如何踏出下一步？杜伊芳醫師指出，「透過就醫流程圖解，先行了解就醫流程；若需要接受發展評估，可經由診所醫師轉介或透過早期療育資源地圖，自行就近尋找適合醫療院所」。
早療，期望在腦部發育黃金期，為未來的學習與生活品質打下堅實的基礎，對孩子的發展至關重要！然而，這也將是一段考驗家長的耐心、體力與資源調度能力的過程。
在這條漫漫路上，政府提供了涵蓋社福、醫療與教育等三大系統的資源，「掌握早期療育資源」整合各種兒童評估，就醫和療育過程中所需的資訊，家長可藉由解早期療育有哪些服務資源，可根據自身家庭的需求與狀況，申請適合的服務。
親職紓壓與照顧者支持專區
杜伊芳醫師表示，平台的下一個亮點就在「家長紓壓自我照顧」，畢竟照顧需要早療的孩子，往往讓父母承受極大的壓力，事實上，父母必須先照顧好自己，才能用正向的心情陪著孩子走這條早療之路！
「心情篩檢」幫助父母自我覺察，確認是否需要幫忙；「自我照顧指南」設計專屬的情緒及壓力因應策略，及實證的正念介入，幫助自己找到堅持的力量；「家長紓壓資源」提供心理諮商地圖與各個相關基金會的資訊，方便父母尋找可利用的資源。
處境相同的人，往往能在「相濡以沫」中，獲得最強大的情感支持，從一則又一則的「家長經驗分享故事」，知道自己一點也不孤單，在相互支持之下，看到希望就在不遠處！
杜伊芳醫師表示，「育兒成｜兒童發展整合照護平台」提供全面的衛教內容與指引，期望以此補足門診因時間不足的缺憾──醫師沒能多講一點的無奈，家長想要多問一點卻不允許的失落，同時，讓療育課程不受時空限制，隨時可融入生活中，給孩子更多的機會練習，有助其早日追上應有的發展進度。專業且豐富的內容，有如家長教養路上的一盞明燈！在明燈的照耀下，不只照亮了孩子的成長之路，也照亮了照顧者原本焦慮不安的心，原本面對發展遲緩的無力感，也逐漸化為引領孩子迎頭趕上的巨大能量，堅定地往更好的表現前進！
面對困難．一起克服
杜伊芳醫師指出，「平台的建置需要跨領域的合作，而每一項領域都有其專門的語言與思考邏輯，要如何讓彼此互相理解，卻也成為艱鉅的挑戰！」令杜伊芳醫師感動的是，團隊成員都很努力溝通——在尊重對方的專業下，傳達自身的專業，在「不想犧牲品質而影響效果」的共識下，無時無刻不在溝通，找出雙方都能接受的平衡點，遇到困難，大家一起解決，而不是推諉卸責」。
讓林玲伊主任引以為傲的是，「平臺所開發的篩檢量表與療育對策皆經過信效度評估，具備實證效力的支持。以『動物奇遇記』為例，精細動作、視覺動作整合、視知覺等能力確實有顯著提升；『親職療育情境動畫』則是邀請5種專業領域的專家評估信效度，獲得專家高度的肯定，也經多位家長實測認證，一致認為動畫好理解、方法很實用，還有被理解的貼心」。
林玲伊主任補充，目前平臺已搭載「AI智能醫師」，能即時以平台上的內容回覆家屬在兒童發展方面的問題。未來陸續會擴充「AI構音智能分析」與「AI動作智能分析」功能，並與平臺上的療育建議相結合，協助家屬在居家環境中更有效地支持與改善兒童的發展。
文／李藹芬 採訪諮詢／成大醫院小兒部聯合評估發展中心主任杜伊芳．國立成功大學職能治療學系教授兼系主任林玲伊 圖片來源／shutterstock
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