【長庚醫師團】寶寶為什麼會溢吐奶？肥厚性幽門狹窄不會在剛出生時就有，若有特定情況請進一步就醫檢查！
小樂是24天大的足月新生兒，在產前檢查時，關於胎兒結構及胎盤功能的超音波都正常；羊水晶片的基因篩檢也正常；媽媽在懷孕期時，沒有過往病史，也沒有任何包含妊娠糖尿病或是妊娠糖尿病等併發症。
小樂38週自然產出生，體重3,200克，出生後，順利入住嬰兒室，並在第四天後出院，入住月中。不過，從出生後，就常常會在餐後溢吐，但量不多，大概就是一兩口奶渣，也不是每餐都發生，體重有順利地慢慢上升。
只是在20天大開始，溢吐的量愈來愈多，而且每餐吃完都馬上吐。吐完之後，小樂都會很餓的樣子，有想要馬上喝奶的感覺。有一天，媽媽觀察到小樂的排尿量排比較少，覺得不太對勁，因此，媽媽帶著小樂來到急診室。
到了急診後，照了X光，從影像中看得出胃的空氣比較多；抽血倒沒有明顯異常；排了超音波檢查，發現幽門比較粗，疑似肥厚性幽門狹窄，經過手術，症狀有所改善。雖然仍不時有些微溢吐奶的狀況，但後續體重及身長生長良好，因此，順利於門診追蹤。
為什麼會新生兒溢吐奶？
新生兒溢奶很常見，爸媽不用太擔心！
大約有五成到八成的新生兒會出現「溢奶」的情形，可說是新手爸媽幾乎都會遇到的狀況。其實大部分的溢奶屬於正常現象，主要是因為寶寶的腸胃還沒完全發育成熟，胃和食道之間的「閥門」（也就是賁門）比較鬆，奶水就容易往上流出來。而這症狀最常出現在六個月以下的寶寶，因為其胃容量還小，加上賁門肌肉比較鬆弛，只要喝得太多、太快，或喝完奶就馬上平躺，胃裡的奶水就容易倒流回食道，從嘴巴或鼻孔溢出。
這種狀況被稱為「生理性胃食道逆流」，大多數寶寶並不會覺得不舒服，也不需要特別治療。隨著腸胃慢慢長大、肌肉力量變強，溢奶的情形通常會在四到五個月後明顯減少。到了寶寶一歲左右，還會持續溢奶的情況大約只剩5%左右。而與溢奶不同的「吐奶」，是指奶水從口排出較多時，且甚至呈現噴射狀時即為吐奶，如果不大量且寶寶沒有其他異狀，則也可能是生理性胃食道逆流所導致。
不過，也有少數情況是因為一些疾病造成的，例如幽門狹窄、病理性胃食道逆流、下食道括約肌功能不全，或是先天性的食道、小腸狹窄或閉鎖等問題。
異常的溢吐奶有哪些表現？
如果寶寶出現以下症狀則是異常的溢吐奶表現，建議就醫做進一步檢查。
1.體重沒增加甚至下降。
2.出現嘔吐且吐出物呈現綠色（膽汁）或是咖啡色殘渣（出血）。
3.呼吸急促或是呼吸暫停等情形。
4.每一餐都出現噴射狀大量嘔吐。
如果有出現上述的症狀都建議就醫，就如同前所述的個案，唯有在做出正確的診斷，後續的治療才是有效的。
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什麼是肥厚性幽門狹窄？
「幽門」是連接胃和小腸的一個小通道，幫助食物從胃排出。當這個部位的肌肉變得太厚時，就會讓食物無法順利通過，這種情況即為「肥厚性幽門狹窄」。
這個疾病在亞洲寶寶中並不常見，發生率大約千分之三點五。不過，在男嬰（尤其是第一胎的男寶寶）身上比較常見，發生率大約是女嬰的四到六倍。另外，在年輕媽媽（<20歲）所生的小孩機率也比較高。至於為什麼會發生呢？目前沒有明確的答案。
值得注意的是，這個疾病通常不會在剛出生時就出現，而是在出生約三週到三個月左右才慢慢形成，但也有報導最早可發生在一週時，最晚可到五個月大的時候。研究發現，同卵雙胞胎比異卵雙胞胎更可能同時發生這個問題，也可能與某些疾病，如嗜酸性腸胃炎、亞伯氏症或柴爾維格氏症有關。
此外，有研究指出，出生後兩週內服用紅黴素（Erythromycin）的寶寶，發生幽門狹窄的風險會提高。媽媽在懷孕或哺乳期間使用巨環類抗生素（如紅黴素類藥物），也可能讓寶寶罹病的風險增加。
以下狀況可能是肥厚性幽門狹窄的症狀，請父母注意：
1.每次喝完奶都吐。
2.吐得像「噴泉」一樣。
3.體重沒增加甚至體重下降或精神變差。
有以上症狀時，建議儘速就醫，才能夠迅速診斷獲得即時的處置。
溢吐奶該如何處理？
若寶寶有溢吐奶的狀況時，父母可以這樣做：
1.少量多餐、記得拍嗝
寶寶的胃容量小，吃太多太快都可能造成吐奶。建議採取少量多餐的方式，不一定要堅持「四小時餵一次」的時間表。在餵奶過程中和餵完後，記得輕輕幫寶寶拍嗝，讓胃裡的空氣排出，減少奶水倒流的機會。
2.適當的奶瓶奶嘴頭大小
因奶瓶與奶嘴頭不夠密合時，容易讓寶寶吸入過多的空氣，選用適當的奶瓶奶嘴頭大小，減少因脹氣而造成的溢奶。
3.留意可能的過敏反應
部分寶寶若對牛奶蛋白過敏，也可能出現嘔吐、溢奶的情形。如果懷疑寶寶有這種情況，請在醫師指導下，暫時改用水解蛋白奶粉餵養 2～4 週，觀察症狀是否改善。
若吐奶減少，就可能是牛奶蛋白過敏導致的，建議與小兒科醫師討論後續的飲食調整。
4.改用特殊的配方奶
目前有部分產品特別設計給這類型的寶寶，可短暫使用這類型的配方奶度過這段時間。
最重要的還是要觀察症狀，如果出現上述需要留意的情形，記得儘速就醫才能對症下藥。
吳維閎醫師
現任／林口長庚紀念醫院新生兒科主治醫師
經歷／林口長庚醫院兒童內科部住院醫師．林口長庚醫院新生兒科研究醫師
學歷／中國醫藥大學醫學系畢業
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