不是水腫！是深部靜脈栓塞，當下肢單側腫脹又紅又痛時，務必儘速就醫
有人用「打怪」形容懷孕歷程所經歷的一切！的確，從備孕、懷孕到生產，每一個階段都像在面對不同的「魔王」或「小怪」，處處是挑戰，時時要小心，才能不斷應對各種狀況！
懷孕，為了讓胎兒能安然在子宮著床、發育到出生，生理狀態出現許多改變，而這些改變有時會帶來一些特定的健康問題，需要醫療介入，「深部靜脈栓塞」正是其中之一的問題，值得孕媽咪特別注意！
認識深部靜脈栓塞
當血液流動緩慢時，容易形成血栓。血栓發生於靜脈而造成栓塞，稱為「靜脈栓塞（venous thromboembolism, VTE）」，產生於較深部的靜脈栓塞則以「深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）」稱之。曹如謹醫師指出，「通常發生於下肢，不過，也有可能發生在上肢、大腦靜脈等其他位置。
萬一靜脈系統的血栓剝落之後，跑入肺動脈而導致肺動脈阻塞，即為「肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）」。由於肺栓塞是相當危險的狀況，因此，如果出現深部靜脈栓塞的症狀，務必及時就醫，以預防肺栓塞的發生！
深部靜脈栓塞易在孕產期間發生3原因
懷孕和產後發生血栓的機率比一般人高4～5倍，為何孕產期間容易發生深部靜脈栓塞？曹如謹醫師說明常見原因如下：
原因1．孕期的凝血功能會強化
受到荷爾蒙等生理機制影響而有凝血傾向，這是為了維持懷孕期的胎盤功能，以及避免在生產時的大量出血，孕婦的凝血功能也會強化，使得一些凝血因子濃度會增加，抗凝血因子濃度則會降低。
原因2．子宮變大壓迫下腔靜脈
隨著胎兒的成長，子宮變得愈來愈大，壓迫到骨盆腔和下腔靜脈，造成下肢靜脈回流困難。當靜脈血流過於緩慢時，便較容易有血栓在下肢的深部靜脈內形成，無形中，提高靜脈栓塞發生的風險。
原因3．孕媽咪活動量減少
少活動將會使更多血液滯留在下肢，使靜脈血流進一步減慢，而增加「深部靜脈栓塞」的風險。由於不少孕婦會減少活動量，不免影響風險發生的機會。
深部靜脈栓塞發生高危險群
曹如謹醫師指出，「有過血栓病史或家族病史的人，或是凝血因子本身就異常的患者，一定是風險最高的好發族群」。再者則是剖腹產或合併大手術、高齡產婦、肥胖、長期臥床安胎等；然後，是吸菸、多胞胎、會影響血管的疾病（如高血壓、子癇前症）、長時間不活動等。
值得注意的是，接受人工生殖療程而懷孕者，發生栓塞的風險不容忽視！台北市聯合醫院婦幼院區婦產部主任張芳維解釋，「試管嬰兒療程中，排卵針會刺激卵巢分泌動情激素，可能導致血液變濃稠，進而增加血栓風險，特別是對於本身有血液濃稠問題，或是在療程中合併其他影響（如脫水、久臥）的患者，應特別留意，並與醫師討論血栓的預防措施，例如多喝水、適度活動，以降低血栓發生的可能性」。
張芳維醫師補充，若孕媽咪本身有血液凝血相關問題，或在療程中有出現任何異常症狀，應及時告知醫師，尋求專業評估與建議。他強調，「排卵針治療應在醫師的專業評估下進行，同時留意自身情況，預防血栓的發生」。
當深部靜脈栓塞發生在頸部時
大部分的深部靜脈栓塞發生在下肢，但血栓也可能在其他部位的深層靜脈形成。張芳維醫師多年前曾碰過一個個案，那是一名33歲的女性，接受試管嬰兒療程，懷上了雙胞胎。在胚胎植入後9天，曾經因為腹脹和體重增加而於當地醫療院所就醫，醫師懷疑是卵巢過度刺激症（OHSS），安排了腹腔穿刺與補充白蛋白的治療；後來，在轉入張芳維醫師任職醫院（三總）的前一天，突然出現頸部腫脹並伴隨頸部及右上肢疼痛、呼吸困難。
張芳維醫師說，經骨盆腔超音波檢查，發現雙胞胎妊娠6週時，卵巢增大且有大量腹水；頸部彩色都卜勒超音波顯示右頸內靜脈完全閉塞，血栓與鎖骨下靜脈相鄰並向前行。他讓患者接受靜脈肝素抗凝血治療，入院第17天，腹脹、右鎖骨和上肢腫脹狀況逐漸緩解，患者隨後出院。但出院前，再次以頸部彩色都卜勒超音波檢查，顯示病灶仍持續存在。
不過，在出院後第9天，患者自行停用了抗凝血治療，不久，左側頸內靜脈血栓於出院後第14天完全閉塞。由於患者擔心治療後遺症對自身健康的影響，以及藥物對胎兒的傷害，最後，不得不終止妊娠。術後，患者繼續接受抗凝血治療，頸內靜脈血栓與其他症狀逐漸改善。
張芳維醫師表示，「少數患者在接受排卵針治療後，可能出現卵巢過度刺激症候群，導致體液滯留、血液濃稠，進而增加血栓的機率」。
深部靜脈栓塞的症狀
不少孕媽咪進入懷孕後期時，飽受水腫之苦，水腫會使腿部腫脹，而深部靜脈栓塞也會出現腿部腫脹，但兩者的腫脹大不相同！曹如謹醫師表示，「水腫是雙腿都有腫脹現象，但深部靜脈栓塞則僅有單側腫脹，腫脹側的腿圍會比另一側多兩公分，而且會有明顯發紅、發熱且壓痛的症狀」。另外，水腫可透過一些方法改善，深部靜脈栓塞的症狀則會持續，並且可能會惡化。
她補充，「因為解剖構造的緣故，右髂動脈容易壓迫到左髂靜脈，所以，發生在左腿的機率比右腿高」。
曹如謹醫師提醒，「孕婦若下肢有紅腫熱痛的狀況，請務必就醫或告知產檢醫師」。為避免孕婦無法分辨是單純水腫或深部靜脈栓塞，「產檢時，我會主動詢問檢視下肢，並詢問孕婦是否會覺得腿部疼痛。有的孕婦因為睡不好，而無法讓水腫消散，但這與深部靜脈栓塞的症狀會持續有所差別」。
水腫與下肢深部靜脈栓塞差異
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特徵 |
水腫 |
下肢深部靜脈栓塞 |
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病因 |
組織液積聚。 |
深層靜脈血塊。 |
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發生部位 |
通常為雙腿。 |
通常為單一條腿。 |
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主要症狀 |
觸壓凹陷，不痛。 |
紅腫熱痛。 |
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時間點 |
通常傍晚加重，休息後改善。 |
症狀持續且可能惡化。 |
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潛在危險 |
通常為良性，但需注意是否為其他疾病徵兆。 |
需立即就醫，可能導致肺栓塞。 |
（水腫與下肢深部靜脈栓塞差異）
深部靜脈栓塞確診檢查與治療
曹如謹醫師指出，若懷疑孕婦有深部靜脈栓塞，會安排轉診心臟血管外科，除臨床症狀的評估，還會進行超音波檢查。
張芳維醫師表示，確認診斷後，為了防止血栓繼續增大，並避免血栓脫落隨血液流動至肺部，造成致命的肺栓塞，臨床上，會立即給予藥物治療，「一邊施打抗凝血劑，一邊追蹤凝血功能，若追蹤的結果變差，則會調整藥物」。如病情穩定，醫師會逐步將針劑轉換為口服抗凝血劑。
曹如謹醫師補充，「由於50%的靜脈栓塞發生在產後，又以產後1週的發生率最高，通常產後還會讓產婦使用抗凝血劑，約6～8週，繼續追蹤評估」。
深部靜脈栓塞預防方式
曹如謹醫師提醒，即使不是深部靜脈栓塞高風險群，也依然要做好預防！她提出以下預防方式：
1.孕期多活動
「血液流動性不佳時，易有形成血栓的可能，建議孕媽咪日常多走動，促進血液循環」。對於孕前有運動習慣的孕媽咪，她建議，可先把運動量減半，再視個人狀況，慢慢增加運動量。
2.注意孕期體重控制
由於體重過重本身就是高風險因子，再加上孕期增加的體重，更形同雙重打擊。「一般建議整個孕期的體重增加不要超過12～16公斤為宜，但日本有研究指出，體重增加控制在10公斤內，不容易有孕期併發症」。
3.下肢水腫嚴重者應穿著彈力襪
下肢水腫嚴重的孕婦，由於靜脈血流較慢，建議除了小腿肌肉要多活動之外，務必穿著彈性襪，減低靜脈栓塞的機會。「藉由踝部至腿部的漸進式壓力促進血液回流」，為達預防效果，必須穿著醫療級彈性襪才有效。「應依醫師建議選擇正確壓力等級與尺寸，長度要到膝蓋上，每日穿著 8～16 小時，並定期檢查皮膚以避免壓傷」。曹如謹醫師補充，產前要穿，產後也要穿。
4.產後及早下床活動
鼓勵剖腹產產婦儘早（24小時內）下床活動，自然產產婦則在6～8小時內，及早下床活動以促進下肢靜脈血流。若無法下床，也可以在床上不斷改變姿勢，避免栓塞。
5.剖腹產產婦可使用儀器促進靜脈回流
醫療科技的進步，研發出可促進靜脈回流的儀器，方便剖腹產產婦在未能下床活動時使用，曹如謹醫師說明如下：
．神經肌肉電刺激裝置：穿戴式裝置，貼附於膝外側，刺激腓腸神經引發小腿肌肉微收縮，模擬行走動作以促進靜脈回流，以減少血栓形成。
．間歇性氣壓裝置（Intermittent Pneumatic Compression, IPC）：將氣囊裝置固定於小腿或大腿，週期性施加壓力，模擬肌肉收縮作用，促進靜脈回流。她強調，「已經診斷急性下肢靜脈栓塞則不能用」。
近年來，美國婦產科醫學會（ACOG）建議所有剖腹產產婦都應該使用腿部氣壓式加壓系統，以降低血栓發生的機率。
6.使用藥物預防
對先天性凝血功能異常的孕媽咪而言，若屬於會增加血栓風險的類型，如：蛋白C缺乏或蛋白S缺乏，以及患有「抗磷脂症候群」者，隨著凝血系統過於活躍，更容易形成血栓，而增加深部靜脈血栓和肺栓塞的風險，多會在孕期施打抗凝血劑（低分子量肝素）以預防血栓。
曹如謹醫師補充，「施打低分子量肝素容易造成產後大出血和血腫，生產期間必須停止施打，至於何時停止必須與醫師討論。產後則繼續用藥直到產後6～8週」。
慎防深部靜脈栓塞演變成肺栓塞！
一旦在身體深層靜脈（最常見於下肢）中形成血栓，就像抱著一顆不定時炸彈，因為當血栓從血管壁剝落，隨著血液流動，最終可能會卡在肺部動脈，造成肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）。
由於肺動脈被血栓阻塞，血液流動受到影響，而無法進行肺部氣體交換功能，可能導致呼吸困難、心臟驟停，甚至於短時間內猝死，可說是相當危險的情況！
曹如謹醫師提醒，當孕婦有「其中一腳比另外一腳不舒服」的感覺，或是「與平時的腫脹感很不一樣」時，往往不舒服的那一側很可能已經產生「深部靜脈栓塞」，因此，請務必儘速就醫！
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