認識高位破水！如何分辨高位破水、分泌物、漏尿？和低位破水有何不同

「破水」是指包覆胎兒的羊膜破裂，導致羊水流出陰道的現象。它是孕期中非常重要的一個信號，常常是「即將臨盆」的徵兆之一，但也可能在預產期前意外發生。破水與高位破水都是指「羊膜破裂導致羊水外流」的狀況。

彰化成美醫院的網頁就說明：「有了高位破水的情況後有四種可能的後續發展，第一就是細菌從破洞進入羊膜腔，造成羊膜腔感染，孕婦會發燒、胎兒心跳速度加快、抽血檢查白血球數目昇高，羊膜腔內的細菌感染會感染到胎兒造成肺炎或腦膜炎，所以必須立刻將胎兒娩出，立刻娩出胎兒的方法就是剖腹產，以避免胎兒受到細菌感染。」

一般破水（常指低位破水）

破裂位置靠近子宮下方、接近子宮頸的位置，通常是胎兒頭部下壓處。常見是一次大量湧出羊水，甚至有「啪」的一聲，伴隨熱流，無法控制。褲子迅速濕透，液體流出持續不止，患者明顯察覺。大多發生在臨盆前或產程中，如已足月通常會安排生產，若未足月需依胎況及感染風險處理。

高位破水

• 破裂位置：羊膜在子宮上方或側邊的小裂口，遠離子宮頸與胎頭壓迫處。

• 羊水流出方式：因裂口較小且無胎頭壓迫，羊水常以「間歇性滴漏」或「濕濕地」流出。

• 臨床表現：常被誤以為是分泌物或漏尿，不易察覺；有時只在體位改變（如起身）時感覺有液體流出。

• 常見時機：可能在孕中期至後期發生，並非一定與宮縮或產兆同時出現。

• 處理方式：需就醫確認，特別是未足月者可能需住院觀察、預防感染並監控胎況。

一般破水、高位破水比較

兩者的核心差異在於破裂位置與流出表現，但無論哪種破水，都代表羊膜已經失去完整屏障，有可能引發感染、早產或胎兒窘迫，因此都不容輕忽。若有任何「不尋常濕感」，建議就醫由醫師檢查，以免延誤處理時機。

為什麼會突然破水？

破水的成因很多，其中包括：

胎膜自然老化

隨著妊娠進展，胎膜細胞經歷長時間分裂與張力負荷，其修復能力降低、細胞老化速度加快。加上胎盤與羊膜暴露於高代謝環境，會產生自由基與氧化壓力，導致組織結構逐漸退化。

到了孕後期，胎膜會出現微弱的無菌性發炎反應（sterile inflammation），這是分娩前的生理準備之一。這些微發炎會釋放前列腺素、IL-6 等物質，讓胎膜變得脆弱、彈性降低，為破水與產程啟動鋪路。

孕晚期，胎膜中負責維持彈性的膠原蛋白（collagen）會逐漸被分解，這與某些蛋白酶（如 MMPs，基質金屬蛋白酶）活性上升有關。這些酵素使得胎膜變薄、強度下降，最終容易破裂。

孕後期雌激素與皮質醇上升，會啟動與分娩有關的信號通路，也間接促使胎膜進入「可撕裂」狀態。這是一種準備自然生產的生理設計，非病理現象。

子宮內壓力增加

如羊水過多、多胎妊娠、胎位異常，會導致子宮內壓升高，增加破膜風險。

感染

陰道或羊膜腔內感染會使胎膜發炎脆弱，進而造成破水。

早產徵兆

早產常伴隨宮縮、胎膜早破，導致未足月就出現破水現象。

外力影響

有時候連做家事都會造成影響，做家事過度或方式不當確實可能「間接增加」高位破水的風險，雖然它不是主要原因，但在某些情況下確實要小心。

為什麼做家事可能有影響？

1. 增加腹壓與子宮內壓

• 彎腰、提重物、蹲下再站起、用力拖地等動作會暫時提高腹腔壓力。

• 腹壓上升會壓迫子宮，進一步影響羊膜腔內壓，若胎膜已處於薄弱狀態，可能促使高位破水發生。

2. 疲勞導致免疫下降與發炎風險

• 長時間過度勞動使身體疲累、休息不足，可能影響免疫系統調節。

• 疲勞容易讓潛在感染（如陰道細菌過度生長）擴散，造成胎膜脆弱或慢性微發炎。

3. 碰撞或跌倒的風險增加

• 在廚房或浴室打掃、提水盆、上下樓梯過快等，若不慎滑倒或撞擊腹部，也可能傷及胎膜。

• 特別在孕中後期，重心改變，平衡感變差，更需注意。

哪些家事動作孕期特別要避免？

懷孕不是生病，但不等於照常工作，應避免「長時間重複勞動」與「出力姿勢錯誤」。若你已屬高風險族群（如有子宮頸過短、前次早產、曾破水），更要避免任何激烈動作。出現下腹壓力感、分泌物改變、陰道濕濕的感覺時，應立即就醫。小提醒：家事可做，但需「減量」、「減強度」、「避危險」。

做家事本身不是高位破水的直接原因，但若累積過度疲勞、壓力或動作不當，確實可能成為誘發因素之一。孕期需要的是「適度活動」，不是「堅強扛起所有」。

外力影響高位破水，還有像是性行為、碰撞、劇烈運動、羊膜穿刺等醫療處置，亦可能造成破膜。需要強調的是，多數高位破水並非「劇烈爆破」而是「緩慢滲漏」，因此即使沒有劇烈活動，也可能發生。

高位破水怎麼辦？

若懷疑有高位破水，應儘速就醫，由婦產科醫師進行評估。了解流出液體的時間、顏色、氣味與量。利用pH試紙（羊水偏鹼性）檢查陰道內是否有羊水。而羊水快速測試（如AmniSure）可檢測羊水中特有蛋白質，提高診斷準確度。超音波檢查則評估羊水量是否減少與胎兒狀況。

若確診為高位破水，依孕周與母胎狀況不同，會有不同的處置方式：

• 懷孕未足月（小於37週）：通常會住院觀察，給予抗生素預防感染，視情況給予肺泡成熟劑（如類固醇）。

• 接近足月（大於36週）：可能會建議催生，視胎兒狀況決定分娩方式。

• 有感染或胎兒窘迫跡象：可能立即引產或剖腹生產。

羊膜腔內若發生細菌感染，會導致一種嚴重的產科併發症，稱為絨毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis），這是孕期與分娩時最需警戒的感染之一，可能危及母體與胎兒雙方的健康與生命安全。

什麼是絨毛膜羊膜炎？

它是指細菌侵入羊膜腔，感染羊膜、絨毛膜、羊水，甚至胎盤與臍帶。通常發生在破水後細菌上行感染，但也可能在未破水情況下經血行或其他方式傳染（較少見）。

• 常見病原：鏈球菌、厭氧菌、大腸桿菌、尿道致病菌、陰道加德納菌等。

• 感染路徑：多由陰道上行感染，經子宮頸進入子宮腔內。

感染後可能的影響

對媽媽的風險：

• 發燒、子宮壓痛、心跳加快

• 子宮收縮異常、產後子宮無法收縮（產後出血風險高）

• 子宮內膜炎、敗血症、休克

• 增加剖腹產機率，術後感染風險高

對胎兒的風險：

• 胎兒缺氧：感染會刺激子宮過度收縮或羊水減少，影響胎盤供氧

• 早產：感染促進前列腺素釋放，引發子宮收縮

• 胎兒敗血症、肺炎、腦膜炎

• 嚴重時可導致胎死腹中或出生後併發症如腦性麻痺

破水有前兆嗎？

並非所有破水都有明顯前兆，但以下情況可能是高位破水的警訊：

• 突然下體濕濕的感覺，非因排尿或分泌物增加。

• 持續性清澈液體滴漏，量雖不多但反覆出現。

• 異常分泌物氣味改變，可能有淡淡腥味。

• 合併輕微下腹悶痛或宮縮感。

有些孕婦會以為是漏尿或正常分泌物，延誤就醫，增加感染風險，需特別注意。

高位破水感覺如何？

每位孕婦感受不同，但常見的主觀描述包括：

• 「感覺內褲濕濕的，但沒有用力也沒尿出來。」
• 「好像陰道有液體慢慢流出，量不多。」
• 「沒有陣痛，也沒有劇烈不適，但就是覺得奇怪。」

若在活動、起身、下蹲等姿勢變換後出現液體流出感，也要提高警覺。

高位破水會一直流嗎？

高位破水通常不會像低位破水那樣一次大量湧出，而是呈現持續性或間歇性的少量滲漏。因為破裂口較小、位置較高，羊水可能隨著體位改變流出，再暫停一段時間，因此許多孕婦誤以為只是分泌物多或漏尿。

需要強調的是，只要羊膜有破口，羊水便可能持續流失，若不及時處理可能導致：

• 胎兒臍帶受壓、缺氧
• 感染風險上升（絨毛膜羊膜炎）
• 羊水過少導致胎肺發育不全

因此即使流量不多，也不可輕忽。

孕期分泌物多，如何分辨高位破水？

許多孕婦在孕期分泌物增加，特別在懷孕後期，這是正常生理現象，但仍需謹慎區分是否為高位破水。

以下提供幾個判斷方式：

若不確定，可使用市售羊水檢測墊或直接就醫檢查。

與其猜測，不如就醫確認

高位破水雖不如低位破水來得明顯，但對母胎的風險同樣不容忽視。孕婦若有任何不尋常的濕感或滲液現象，應盡速就醫確認，不建議自行判斷或拖延。透過醫療專業的介入與適時處理，大多數的高位破水都能平安度過。

每位準媽媽的經驗都是獨一無二的，但有一點相同——我們都希望你與寶寶健康安全地迎接生命的誕生。

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