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台灣「乳癌」死亡率不降反升?醫曝關鍵原因!「這種乳癌」復發風險恐長達20年...淋巴無轉移也要小心

乳癌為台灣婦女發生率第1位的癌症,每年新增約1萬5千人,其中近6至7成屬於荷爾蒙陽性乳癌,9成確診時為早期。

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乳癌為台灣婦女發生率第1位的癌症,每年新增約1萬5千人,其中近6至7成屬於荷爾蒙陽性乳癌,9成確診時為早期。在過去,早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」,然而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低,卻會持續20年存在復發可能,往往容易被輕忽。對此,醫師呼籲乳癌病友提高警覺,謹慎以待。

台灣乳癌死亡率不降反升?醫曝關鍵原因

根據衛福部公佈的112年國人十大癌症死因報告,乳癌與食道癌是唯二死亡率上升的癌別,其中又以乳癌死亡率的年增率4.6%較高。對此,臺北榮民總醫院副院長曾令民表示,相較於歐美先進國家,台灣乳癌死亡率偏高、難以下降,即使近年乳癌醫療技術進步、新藥蓬勃發展,台灣乳癌死亡率仍持續上升,關鍵原因之一為乳癌發生率遽增

曾令民進一步說明,過去16年間,乳癌患者的五年存活率逐漸提升,足見臨床治療的進步,而台灣乳癌病人的5年存活率也與日韓逐漸接近。根據NEJM及JAMA期刊發表影響歐美國家乳癌死亡率的關鍵因素,篩檢及輔助性治療是死亡率下降的兩大主因,其中美國乳癌死亡率自1975~2019年共降低58%,優異的表現可歸功於「篩檢」、「早期治療」與「晚期治療」三支箭。

然而,儘管台灣乳房攝影篩檢政策成功,但是早期乳癌診斷比例不夠高以及晚期乳癌(初診斷第四期)比例太高,即使近年乳癌醫療技術進步、新藥蓬勃發展,藥物治療進步但健保給付未完全跟上。因此現階段台灣也將「篩檢」列為乳癌的主要防治策略,強化早期篩檢、持續治療、規律回診追蹤的衛教,期望加速實現2030年癌症死亡率下降1/3的「健康台灣」目標。

荷爾蒙陽性乳癌是溫和的癌症?恐藏「長程復發」風險

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶表示,乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症,每年新增約1萬5千人,其中近6至7成屬於荷爾蒙陽性乳癌,9成確診時為早期。


圖片來源:良醫健康網

在過去,早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」,復發風險低,然而,隨著醫學進步,越來越多研究發現,相較於HER2或三陰性乳癌等荷爾蒙陰性乳癌,復發主要集中發生在術後3至5年,而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低,卻會持續20年存在復發可能,往往容易被輕忽。

  • 荷爾蒙陰性乳癌:癌細胞擴散快,復發主要發生在前5年。
  • 荷爾蒙陽性乳癌:5年內復發風險較低,但隨著每年復發風險慢性增加,有超過一半的復發在5年後,甚至可能長達20年。

第2期荷爾蒙乳癌每3人就有1人復發

根據國外最新大型研究,原本被視為最溫和的早期荷爾蒙陽性乳癌,第3期癌友在術後20年內每2人就有1人復發轉移;第2期癌病每3人有1人會面臨復發轉移。20年的長程復發風險,打破傳統認為術後5年治療就算治癒的迷思。早期荷爾蒙陽性乳癌復發關鍵數字:

  • 第3期病友,術後輔助性治療20年內,每2人有1人復發轉移
  • 第2期病友,術後輔助性治療20年內,每3人有1人復發轉移
  • 淋巴0轉移,每10人有1人在3年內復發,每5人有1人在20年內復發

郭玟伶進一步說明,由於乳癌細胞會經由血液或淋巴結循環轉移侵犯身體其他器官,淋巴結有無轉移是判斷癌細胞擴散與否的重要指標。以往認為乳癌未發生淋巴轉移,代表惡性較低、較安全,但研究顯示早期荷爾蒙陽性乳癌,即使淋巴無轉移也不能掉以輕心,因為每10人就有1人在治療3年內復發,每5人就有1人在治療20年內復發

最新調查揭逾5成患者不清楚長期風險,2成未規律服藥

台灣癌症基金會於2024年7月24日至8月12日,針對全國第1至3期的早期荷爾蒙陽性乳癌病友進行線上問卷調查,總計回收715份有效問卷,並於10月乳癌防治月公佈結果提醒病友注意追蹤與規律服藥。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,問卷結果發現,約9成早期荷爾蒙陽性乳癌病友會擔心復發,特別是確診5年內,將近4成癌友表示「非常擔心」,但5年後態度就變得鬆懈,非常擔心復發比例降為2成4。另外,調查結果發現逾5成(52.7%)病友不知道早期荷爾蒙陽性乳癌術後20年內仍有1至5成的復發風險,且接近1成(8%)癌友低估長期復發風險。

該調查同時發現,近2成病友未遵照醫囑按時服藥,進一步分析癌友未按時服藥的前5大原因,以忘記、擔心副作用最常見並分居前兩名。其他原因還包括:「因為按時追蹤,不需吃藥長達5年」、「身體還有其他疾病,擔心吃藥太多」、「覺得荷爾蒙陽性不嚴重,不用吃藥長達5年」等。

遠離早期荷爾蒙陽性乳癌復發風險4關鍵

由於荷爾蒙陽性與陰性的乳癌復發風險特性不同,抗癌策略也應與時俱進。郭玟伶指出,對抗早期荷爾蒙陰性乳癌就像短跑,術後積極奮戰5年就能減少復發;而預防早期荷爾蒙陽性乳癌復發就像跑馬拉松,建議癌友落實4關鍵:堅持20年定期毀診追蹤、隨時關注醫療進展、遵從醫囑持續治療,並且維持健康的生活形態與飲食習慣,遠離復發風險。

 

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