不可不知的孕期特殊感染疾病，可做篩檢掌握感染狀況

（孕期若有不適，建議積極就醫，保護孕婦及胎兒健康。圖／shutterstock）

為了讓胎兒不被母體排斥並順利生長，孕期的免疫調節讓免疫細胞的活性降低，的確讓孕媽咪因為對感染的抵抗力較差，而增加生病的機會，同時也提高併發症的發生率。三軍總醫院婦產部主治醫師蘇國銘指出，「孕媽咪若感染的是一般感染疾病，多數人的恢復期較長，並無大礙」。

孕期有不適即就醫．有助控制疾病嚴重度

然而，若症狀嚴重，在孕期各階段對母胎仍有不同程度的影響。蘇國銘醫師表示，「感染若發生在懷孕初期，有可能造成流產；如在中後期，有可能引起胎兒發展遲緩、胎動變少、早期子宮收縮、甚至發生早產等狀況，因此，不可不慎」。

他指出，孕媽咪感到不適時，建議積極就醫，「未必一定要吃藥，但至少知道發生了什麼事。如果一定得用藥，醫師也會給適切的用藥建議」。蘇國銘醫師舉例，常見上呼道感染造成咳嗽嚴重時，有可能引發子宮收縮，「曾有孕媽咪罹患支氣管炎，因咳不停而出現了子宮收縮，但因剛好足月，就順其自然生產。也因為咳嗽，讓產程進展順利」。可是發生的時間若提早，結局可能就不一樣了。

蘇國銘醫師說，「拜就醫方便之賜，現在的孕媽咪多知道身有不適，最好就醫檢查以確認狀況」。孕期常見感染疾病，如：感冒、流感、泌尿道感染等，嚴重程度有輕有重，若能適時就醫，將有助控制疾病的嚴重度，降低併發症的發生與影響程度。

（若孕婦出現不適，及時就醫，有助於提早控制疾病的嚴重程度。圖／shutterstock）

先天性感染TORCH

孕期感染病菌，總讓孕媽咪擔心是否對胎兒造成不良影響，可是比起這些病菌感染，更不能忽略產前有些非細菌性病原體可能先入侵母體，再經胎盤垂直傳染給胎兒，導致先天性感染（以「TORCH」統稱）。

．Toxoplasmosis：弓漿蟲。

．Others：其他，如水痘、梅毒、人類免疫不全病毒（HIV）。

．Rubella Virus：德國麻疹。

．Cytomegalovirus：巨細胞病毒。

．Herpes Simplex Virusv：單純皰疹病毒感染。

蘇國銘醫師表示，就母體受先天性感染的影響來說，往往因為無症狀或症狀不明顯，不易診斷，進而容易被忽略，「但對胎兒的影響卻不能等閒視之，有導致流產、早產、死胎、胎兒畸形和新生兒感染等可能，視病原體種類及感染時間的不同而有差異，一般而言，愈是早期感染，對胎兒的影響愈大」。

他指出，針對梅毒、德國麻疹與人類免疫不全病毒，可在懷孕初期的產檢，透過抽血了解孕婦是否曾經感染過或是感染正在進行中，至於弓漿蟲、巨細胞病毒等檢測，則要視孕媽咪的狀況，考慮是否接受自費檢查。

為了讓孕媽咪對先天性感染疾病有多一點認識，知道如何做好預防，蘇國銘醫師一一說明如下：

梅毒

梅毒檢查共需兩次，分別在孕期11～13週與28週左右時進行，避免孕媽咪於孕期間染病。感染梅毒的孕婦可能垂直感染給胎兒，在未治療的狀況下，可能有流產、死胎、胎兒水腫與產下先天性梅毒的寶寶等狀況，「若檢查為陽性，孕婦應接受盤尼西林治療控制病情；胎兒須做超音波檢查並考慮接受胎兒臍帶血採樣檢查」。

德國麻疹

抽血驗德國麻疹IgG抗體（Rubella IgG antibody），若呈陽性，表示曾感染過德國麻疹，蘇國銘醫師指出，「大部分的女性幾乎已有抗體」；如為陰性，則代表未曾感染過，「在孕期應避免感染，並於產後補打一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合（MMR）疫苗」。

由於在孕期感染德國麻疹，將透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成自然流產、生長遲緩、胎兒主要器官受損，如：先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為「先天性德國麻疹症候群」。他指出，臨床上，「若在12週內確診，因畸胎比率高，可考慮終止懷孕；12週之後，建議做詳細的超音波檢查，或可與產檢醫師討論是否需胎兒臍帶血採樣檢查。如有結構異常的疾病，出生後仍可存活，但難以避免的是需要終生照顧」。

蘇國銘醫師建議，「為避免孕期感染，最好在孕前先接種疫苗，施打後滿一個月再懷孕」。

套裝檢查．讓孕媽咪方便受檢

蘇國銘醫師指出，多數感染沒有明顯的臨床症狀，孕媽咪並不會知道自己是否曾經感染過，為了方便，醫院多會提供套裝檢查，讓孕媽咪自行考慮是否要自費檢查。

檢查方式為抽血驗抗體，通常建議在第一孕期或第二次產檢時，連同其他血液檢查一起進行。

弓漿蟲

弓漿蟲是寄生在貓狗等寵物身上的一種寄生蟲，萬一孕婦於初期受到感染，因正值胎兒器官發育的重要階段，流產機率將提高，即使順利成長，後續也可能出現胎兒水腦、智能障礙、癲癇、先天性失明、弱視、高度近視等與腦部、眼部相關的病變，甚至有少數文獻指出，某些胎兒的聽力也會受損；若於懷孕後期感染，則可能會造成胎死腹中及導致早產。

感染弓漿蟲，多數人沒有症狀，有些人則有類似感冒症狀，如：疲倦、肌肉痠痛等，但即使有症狀，也難診斷出為弓漿蟲感染。蘇國銘醫師表示，「多會在產檢時，主動詢問孕婦是否有養貓狗？並提醒可抽血檢驗確認是否有弓漿蟲抗體（IgG）。根據統計，台灣不到1%的人有弓漿蟲抗體」。

他提醒，為避免感染弓漿蟲，孕媽咪食用肉類前，要以66°C以上溫度加熱或煮熟；清理貓沙應戴手套，清理後必須洗手。

巨細胞病毒

在台灣，巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一種常見的病毒，七成以上的成人都曾被感染。一旦感染之後，會終身潛伏且具有傳染力。大部分被感染者，並無明顯的臨床症狀，不過，對於未出生的胎兒或免疫低下者，巨細胞病毒的影響力不容小覷！

蘇國銘醫師指出，「若孕婦在孕期受到初次感染，母體本身受到的影響不大，卻可能通過胎盤垂直感染給胎兒。依據感染時間點不同，臨床症狀有所差異：初期的感染可能流產，中後期則可能有肝脾腫大、黃疸、腦部病變、眼睛病變、聽力損失等 」。他建議，若孕婦從事醫療業、幼兒園老師等與人接觸頻率高的工作，不確定體內是否有抗體，建議接受抽血測試以了解狀況。

單純皰疹病毒

若在孕期20週前感染單純皰疹病毒，可能造成胎兒流產；20週後則導致胎兒畸形、眼睛、神經系統異常、發育遲緩或早產。蘇國銘醫師表示，「感染單純皰疹病毒，常見症狀多半會癢會痛，因為有不適感，所以多數會就醫檢查」。

由於皰疹病毒常造成私密處感染，如經產道分娩而感染皰疹病毒，新生兒出生後可能迅速傳播至全身，可能症狀包括：發熱、黃疸、出血、痙攣、肝脾腫大等。「產前確診皰疹病毒，可用塗藥治療，生產方式採剖腹產，即可避免胎兒經陰道生產受到感染」。

（有飼養寵物的孕婦，可以抽血檢驗確認體內是否有弓漿蟲抗體。圖／shutterstock）

絨毛膜羊膜炎

完整的羊膜有如保護胎兒的外衣，可阻斷細菌入侵，當羊膜破了，就可能讓細菌經陰道逆行進入子宮而造成感染，此為「絨毛膜羊膜炎」。

發生在早期的絨毛膜羊膜炎，可能就此造成流產；如在後期，可能出現胎兒有胎心音不穩、產婦發炎指數上升，甚至引起敗血症，蘇國銘醫師表示，「考量此時抗生素的選擇有限，胎兒心跳又不穩，因此，需要趕快讓胎兒離開子宮的惡劣環境，到更為安全的環境接受照顧」。

他補充，對於早期破水的產婦，會以施打抗生素預防細菌感染，避免引起絨毛膜羊膜炎，並驗小便以確認是否有泌尿道感染。若能安得住，先以安胎為主要治療方向。

李斯特菌

國內曾出現孕婦食用遭汙染的食物感染李斯特菌，引發母子垂直感染的案例。蘇國銘醫師解釋，一般人感染李斯特菌可能沒事，但對孕婦和胎兒都有影響，「孕婦可能有拉肚子的腸胃道症狀或發燒，症狀嚴重時，則可能引發早產；值得注意的是，李斯特菌可通過胎盤傳染給胎兒，可能導致流產、死胎、早產，或在分娩時感染胎兒，造成新生兒侵襲性感染，可能會侵犯聽力、視力、造成智力障礙，以及大腦、心臟和腎臟受損等多種健康問題」。

面對感染發生率不高，但感染後，死亡率不低的李斯特菌，他表示，「請孕媽咪不要過度恐慌，李斯特菌於4°C下可持續生長繁殖，但加熱至72°C以上即能殺死，也就是不吃生食、不喝生乳，把食物煮熟，並做好個人手部衛生，就不必擔心感染的問題」。

（孕婦應避免食用生食，可能會感染李斯特菌，導致早產或流產。圖／shutterstock）

乙型鏈球菌

預定以自然產方式生產的孕媽咪，於35～37週時會透過內診進行乙型鏈球菌篩檢。蘇國銘醫師指出，「乙型鏈球菌是人體常見胃腸菌，如驗出為陽性（陰道帶有乙型鏈球菌），對母體的影響微乎其微，多半就是陰道分泌物較多，偶有輕微腹瀉，症狀輕到可能令人無感。但胎兒經陰道生產時，若遭受感染，可能導致肺炎、腦膜炎、失明、新生兒敗血症等併發症，在前六個月的死亡率相當高，對新生兒健康造成相當大的威脅」。 

他表示，根據統計，國內盛行率約有一到兩成，因此，透過篩檢以確保孕產婦與新生兒的健康。「檢測結果為陽性者，只要給予預防性的抗生素治療──在生產前四小時打完兩劑抗生素，對胎兒的影響不大。若產婦在35週前即破水，只要時間來得及，把兩劑抗生素打好打滿，也不用擔心」。

萬一驗出陽性的產婦急產，根本來不及打抗生素，怎麼辦？蘇國銘醫師指出，「曾遇過陽性的產婦到院不到20分鐘就生了，這時，寶寶會先送進保溫箱，由兒科醫師觀察24～48小時，確認無發燒、陣發性呼吸困難等狀況，再視狀況送回嬰兒房」。

已知新冠肺炎垂直感染機會低．還是要慎防！

肆虐全球已三年多的新冠肺炎，已知經胎盤造成胎兒垂直感染的機會低，不過，蘇國銘醫師提醒，「孕婦因免疫力較低，出現重症的機會高於常人，且容易有肺損傷的狀況，最好打三劑疫苗做為預防」。

他補充，若孕婦感染後併發重症，容易有胎兒生長遲緩、子癇前症、靜脈血栓、早產的狀況，即使當前諸多防疫措施已鬆綁，孕媽咪還是要小心做好個人防護！

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