孕期最怕的植入性胎盤．控制出血量也別忘抗沾黏的重要！

有關於植入性胎盤，醫學上還沒有個明確的發生原因。童綜合醫院婦產部產科主任魏添勇表示，有些孕婦發生產後大出血，才懷疑是否早有植入性胎盤的問題；或是在產前發現前置胎盤，經由醫師進一步確認胎盤是否有植入子宮壁，和植入的嚴重度；抑或是孕婦有過剖腹產經驗、動過肌瘤、人工流產等手術史，因此提高植入性胎盤的發生率。

產前觀察自身狀況．必要時提前進行剖腹產

「如果能在產前掌握狀況，在生產當下就能做好萬全的準備。」魏添勇醫師提醒，孕婦平時可觀察本身的症狀，像是下腹感到悶痛感、下墜感、腰痠等，特別是找不出原因的陰道出血，且持續性腹痛，就要懷疑可能是植入性胎盤，產檢時務必與醫師討論。

魏添勇醫師提到，如果以上症狀較輕微，可能因胎盤功能不佳，造成胎兒體重較輕、孕婦羊水較少等，不至於引發太大問題，但如果出血量大，且伴隨嚴重腹痛，胎兒恐面臨早產風險，像是缺氧、貧血等。「一般被懷疑是植入性胎盤的孕婦，醫師都會透過超音波來做進一步的判讀，也能透過核磁共振，更清楚了解胎盤侵入子宮壁的程度。倘若已接近孕後期，評估產婦本身狀況、胎兒週數等方面，多會選擇在懷孕36週左右進行剖腹產，以降低母嬰的危險性。」

術中防沾黏和止血同等重要！可降低術後感染問題

患有植入性胎盤的孕婦，生產方式只能剖腹產，手術過程中，除了控制出血量，預防沾黏也不可少！魏添勇醫師指出，有些孕婦是在生產時才發現植入性胎盤，這時醫師必須靠經驗判斷，是要單純清除胎盤，還是要直接切除子宮，「無論選擇哪種做法，都會留下大傷口，通常會額外使用止血劑，以及防沾黏產品輔助，以降低術後感染。」

魏添勇醫師特別提到，「進行任何一種腹腔手術，難免會有沾黏問題，雖然大多不嚴重，但使用防沾黏產品加以輔助，能再降低沾黏的發生！」而現今的防沾黏產品相當多元，有凝膠狀、片狀種類可挑選，分別適用於不同情況的患者，魏添勇醫師補充，防沾黏產品成分多以玻尿酸為主，貼片類型可覆蓋的傷口範圍較大，也不容易移位，當然要以通過台灣TFDA和美國FDA核准的產品為主，確保安全性。

醫學技術的進步．術後多能保留住子宮

在早期，治療植入性胎盤，產婦大多只有選擇將子宮整個切除，就此喪失未來自然受孕的能力。隨著醫療技術的進步，植入性胎盤在不同孕期階段發現，醫師會有不同的建議處置辦法。

魏添勇醫師提到，在懷孕6個月前發現，或是高度懷疑日後可能形成植入性胎盤，通常會建議停止妊娠，避免在孕期中發生不可預期的狀況。倘若胎兒已即將足月，醫師則會選擇提早進行剖腹生產，並聯絡直腸外科、泌尿科，還有放射科醫師待命栓塞血管，「首先要將預期輸血量備足，再由放射科醫師在供應子宮血流的動脈放置水球，確實塞住血管，等到執刀醫師將胎盤剝離後，再將水球放掉，能有效將出血量控制到最低。」

他也提醒，若有植入性胎盤病史的產婦，下一胎發生機率，約比一般人高出20～30％，建議至少間隔一年再懷孕，將傷口調養好較佳。

魏添勇醫師
現任／童綜合醫院婦產部產科主任
經歷／台北長庚醫院產科主治醫師．林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科研究員
學歷／台北醫學大學醫學系．中國醫藥大學臨床醫學研究所碩士

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