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這一次剖腹產做好預防沾黏.讓下一次生產更順利

無論是緊急剖腹產或是計畫性剖腹產,提醒這一胎選擇剖腹產的孕媽咪,如果有心想要再生一胎的話,務必在這次剖腹產做好預防沾黏,將有助下一次生產順利進行!

同為剖腹產,又可分為計畫性剖腹產與緊急剖腹產,奇美醫院婦產部產科主任郭恬妮指出,若有胎心音下降、產程遲滯、胎盤早期剝離等突發狀況,基於醫療上的需求,必須臨時採緊急剖腹產。

生產|防沾黏 

內診經驗很重要

郭恬妮醫師表示,計畫性剖腹產是在產前評估母胎狀況,若以自然產的方式存在相當風險時,為了母胎安全著想,不得不選擇剖腹產,通常生產時間會訂在妊娠38~39週。常見狀況如:胎位不正、胎兒體重超過4,000公克、前次剖腹產等。

她分享因臍帶脫垂而緊急剖腹產的案例,產婦是正常來院待產、自然破水,但胎頭並未固定在骨盆內,透過內診發現是臍帶脫垂。當下,手只能繼續撐在陰道,配合每一次的收縮,將胎頭往上頂住,避免把臍帶壓扁而導致胎兒缺氧,並且同步啟動緊急剖腹產的作業,所幸最後寶寶平安出生。她說,「待產時的內診經驗很重要,藉由手感掌握胎兒的安危」。

 

發生沾黏不可預期.但可預防

郭恬妮醫師強調,「如果可以,儘量以自然產為主;但有狀況時,為了確保母胎安全,剖腹產將無可避免」。然而,剖腹產免不了要面臨發生沾黏的問題!

她指出,「第一胎剖腹產發生沾黏約有30%的機會,第二胎近五成,第三胎約七成,第四胎則高達八成,胎次越多,越容易發生沾黏。因此,這一胎做好預防沾黏的措施,不僅是減少產婦日後承受沾黏的辛苦,也為後續接手的醫師平安下莊鋪路」。

郭恬妮醫師表示,剖腹產手術後,子宮、膀胱及腸子很容易發生沾黏,甚至殃及輸卵管或卵巢,都可能為產婦的生活帶來不便,如:慢性腹痛、性交疼痛或不孕,甚至影響下一次剖腹產的進行,「在取出胎兒前,必須花時間處理沾黏組織,而這些都是易出血組織,出血量往往與沾黏程度成正比,進而延長手術的時間。若是碰到緊急剖腹產趕著要取出胎兒的話,更是感受分秒必爭的壓力」。

她提醒,沾黏的發生難以預期,除了醫師在手術中使用不含滑石粉的手套、儘可能減少電燒、做好每一步的止血,以及避免摸到腸子等,若產婦使用防沾黏產品,更有助降低發生的機率。

 

由二胎或三胎產婦的子宮見證效用

郭恬妮醫師表示,預防沾黏就是要避免子宮和腸子及膀胱碰在一起導致沾黏,故在子宮的傷口上使用防沾黏產品,術後三天內發揮隔絕的效用,降低沾黏的發生,一週後,玻尿酸成分可自行被人體吸收。

配合產婦使用防沾黏產品好些年,除了從實證醫學了解效用外,她也很好奇究竟能發揮多少效果?因此,對於前一胎由她剖腹,之後,又來找她接生二胎或三胎的產婦,在逐層劃刀後,詳細觀察子宮表面,一片光滑且甚少有沾黏的情況。郭恬妮醫師指出,若是劃刀下去看到沾黏嚴重,不免先自問:這是我處理的嗎?也會了解產婦在之前的剖腹產是否有放防沾黏產品?

隨著民眾接受醫療資訊的能力大增,郭恬妮醫師感受到產婦對於防沾黏產品的需求度日益提高,建議選擇計畫性剖腹產的孕婦可利用產檢時,與醫師討論剖腹時可能會使用到的自費醫材;如為緊急剖腹產,則在手術進行中,把握時間與家屬溝通並簽立同意書,不因緊急手術而錯失預防沾黏的機會。

 

經驗分享.沾黏嚴重到腸阻塞並引起早產

發生沾黏,是對下一次手術執刀醫師的考驗!郭恬妮醫師曾碰到一位妊娠30週的孕婦,因嚴重的腸阻塞而來就醫,經檢查,腸子黏在子宮前壁,研判是之前的婦科手術所引起。「孕婦已經一週無法進食,只能靠鼻胃管餵食,並打止痛針,緩解孕婦的不適。另外,也注射類固醇以促進胎兒肺泡成熟度,讓提早出生的小生命能減少肺部併發症、提高存活率」。

郭恬妮醫師說,進行剖腹產時,由於子宮下刀的位置就是靠近腸子處,她必須小心翼翼地先處理沾黏的問題,然後,再把胎兒取出。誰也沒料到因為沾黏的問題,而讓寶寶提早來到世上。

 

郭恬妮醫師|防沾黏
郭恬妮醫師
現任/奇美醫院婦產部產科主任
學歷/國防醫學院醫學系學士
經歷/奇美醫院婦產部產科研究醫師、總醫師、住院醫師

 

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