這一次剖腹產做好預防沾黏．讓下一次生產更順利

同為剖腹產，又可分為計畫性剖腹產與緊急剖腹產，奇美醫院婦產部產科主任郭恬妮指出，若有胎心音下降、產程遲滯、胎盤早期剝離等突發狀況，基於醫療上的需求，必須臨時採緊急剖腹產。

內診經驗很重要

郭恬妮醫師表示，計畫性剖腹產是在產前評估母胎狀況，若以自然產的方式存在相當風險時，為了母胎安全著想，不得不選擇剖腹產，通常生產時間會訂在妊娠38～39週。常見狀況如：胎位不正、胎兒體重超過4,000公克、前次剖腹產等。

她分享因臍帶脫垂而緊急剖腹產的案例，產婦是正常來院待產、自然破水，但胎頭並未固定在骨盆內，透過內診發現是臍帶脫垂。當下，手只能繼續撐在陰道，配合每一次的收縮，將胎頭往上頂住，避免把臍帶壓扁而導致胎兒缺氧，並且同步啟動緊急剖腹產的作業，所幸最後寶寶平安出生。她說，「待產時的內診經驗很重要，藉由手感掌握胎兒的安危」。

發生沾黏不可預期．但可預防

郭恬妮醫師強調，「如果可以，儘量以自然產為主；但有狀況時，為了確保母胎安全，剖腹產將無可避免」。然而，剖腹產免不了要面臨發生沾黏的問題！

她指出，「第一胎剖腹產發生沾黏約有30%的機會，第二胎近五成，第三胎約七成，第四胎則高達八成，胎次越多，越容易發生沾黏。因此，這一胎做好預防沾黏的措施，不僅是減少產婦日後承受沾黏的辛苦，也為後續接手的醫師平安下莊鋪路」。

郭恬妮醫師表示，剖腹產手術後，子宮、膀胱及腸子很容易發生沾黏，甚至殃及輸卵管或卵巢，都可能為產婦的生活帶來不便，如：慢性腹痛、性交疼痛或不孕，甚至影響下一次剖腹產的進行，「在取出胎兒前，必須花時間處理沾黏組織，而這些都是易出血組織，出血量往往與沾黏程度成正比，進而延長手術的時間。若是碰到緊急剖腹產趕著要取出胎兒的話，更是感受分秒必爭的壓力」。

她提醒，沾黏的發生難以預期，除了醫師在手術中使用不含滑石粉的手套、儘可能減少電燒、做好每一步的止血，以及避免摸到腸子等，若產婦使用防沾黏產品，更有助降低發生的機率。

由二胎或三胎產婦的子宮見證效用

郭恬妮醫師表示，預防沾黏就是要避免子宮和腸子及膀胱碰在一起導致沾黏，故在子宮的傷口上使用防沾黏產品，術後三天內發揮隔絕的效用，降低沾黏的發生，一週後，玻尿酸成分可自行被人體吸收。

配合產婦使用防沾黏產品好些年，除了從實證醫學了解效用外，她也很好奇究竟能發揮多少效果？因此，對於前一胎由她剖腹，之後，又來找她接生二胎或三胎的產婦，在逐層劃刀後，詳細觀察子宮表面，一片光滑且甚少有沾黏的情況。郭恬妮醫師指出，若是劃刀下去看到沾黏嚴重，不免先自問：這是我處理的嗎？也會了解產婦在之前的剖腹產是否有放防沾黏產品？

隨著民眾接受醫療資訊的能力大增，郭恬妮醫師感受到產婦對於防沾黏產品的需求度日益提高，建議選擇計畫性剖腹產的孕婦可利用產檢時，與醫師討論剖腹時可能會使用到的自費醫材；如為緊急剖腹產，則在手術進行中，把握時間與家屬溝通並簽立同意書，不因緊急手術而錯失預防沾黏的機會。

經驗分享．沾黏嚴重到腸阻塞並引起早產

發生沾黏，是對下一次手術執刀醫師的考驗！郭恬妮醫師曾碰到一位妊娠30週的孕婦，因嚴重的腸阻塞而來就醫，經檢查，腸子黏在子宮前壁，研判是之前的婦科手術所引起。「孕婦已經一週無法進食，只能靠鼻胃管餵食，並打止痛針，緩解孕婦的不適。另外，也注射類固醇以促進胎兒肺泡成熟度，讓提早出生的小生命能減少肺部併發症、提高存活率」。

郭恬妮醫師說，進行剖腹產時，由於子宮下刀的位置就是靠近腸子處，她必須小心翼翼地先處理沾黏的問題，然後，再把胎兒取出。誰也沒料到因為沾黏的問題，而讓寶寶提早來到世上。

郭恬妮醫師
現任／奇美醫院婦產部產科主任
學歷／國防醫學院醫學系學士
經歷／奇美醫院婦產部產科研究醫師、總醫師、住院醫師

延伸閱讀

當高危險妊娠碰上緊急剖腹產，預防沾黏不能忘
術前必問！防沾黏寶典 讓專業醫師來解答