當高危險妊娠碰上緊急剖腹產，預防沾黏不能忘

在台灣，孕婦中大約有10%屬於高危險妊娠，高雄長庚醫院婦產部副部長蔡慶璋解釋，「懷孕期間，若母體本身有內科疾病或出現懷孕合併症（如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓），胎兒有異常或因母體因素而影響胎兒健康，皆屬於高危險妊娠。而在疫情肆虐下，Covid-19確診孕婦也被視為高危險妊娠」。

他強調，「為讓高危險妊娠的孕婦得到更適切的照顧，建議應轉介至特別門診，由高危險妊娠專科醫師產檢、接生」。與院內例行產檢孕婦相比，由外院轉來者需要時間了解病情與進一步處置，「通常會由兩院醫師先行溝通，並參考轉診單上的紀錄與家屬提供的資訊，以迅速掌握孕婦的狀況」。

緊急剖腹產搶救母胎平安

高危險妊娠產婦在符合剖腹產適應症的狀況下，仍可進行計畫性剖腹產。然而，當緊急狀況出現時，可能從一般生產或計畫性剖腹產轉為緊急剖腹產，蔡慶璋醫師舉例，「胎兒心跳減速、母體血壓高到無法以藥物控制時，甚至出現抽搐、血氧值下降，因高血壓引起胎盤早期剝離、產前大出血等，都需要採取緊急剖腹產，以迅速改善母體狀況，避免讓胎兒置身危險」。

同為剖腹產，但在分秒必爭的狀況下，勢必無法像計畫性剖腹產能按部就班向產婦說明相關事項，他指出，「如產婦意識不清，則向家屬說明，所做一切處置將以確保母胎平安為前提」。

沾黏與否難在術前確認．手術技巧搭配產品預防沾黏

由於手術造成的沾黏比例高，預防沾黏亦是必要之舉，在緊急剖腹產的狀況下，更不能輕忽必要性！蔡慶璋醫師說明，「過多的血漬會增加沾黏發生的機會，控制出血狀況與處置血漬相當重要。同時，儘量減少不必要的縫合」。

他表示，「術前難以確認是否會發生沾黏，預防沾黏的首要項目是執刀醫師的手術技巧與觀念，若產婦能配合防沾黏產品的使用，更有相輔相成的效果」。防沾黏產品會在傷口與其他臟器間建立為期1～2週的物理性屏障，於復原階段阻絕傷口與膀胱、腸子等器官，人體一週內能自行吸收，且在一個月後排出體外，並不會長期存於體內形成異物。

蔡慶璋醫師指出，拜資訊發達之賜，孕婦對於防沾黏產品多有一定的認識，接受度也相當高，他提醒，「務必選用FDA核可產品，越具有強烈證據力，有醫院的把關與學術研究佐證，足以顯示產品安全性及穩定性值得信賴」。

沾黏之外．常見剖腹產自費醫材 

蔡慶璋醫師表示，沾黏的嚴重程度由輕到重，差異甚大，有的人無感，有人卻會造成腸阻塞、腹痛，甚至影響排便，「若不幸發生沾黏，嚴重度將隨時間增長而提高，雖然不使用防沾粘產品，不一定會發生嚴重併發症，但剖腹產的產婦仍可依個人情形考慮自費使用防沾黏產品」。 

他補充，剖腹產會使用到的自費項目還有取代金屬製的傷口撐開器，可幫醫師取得良好的手術視野，同時，大幅減少手術過程中對傷口的拉扯，降低術後傷口的疼痛感；減少產後大出血的長效子宮收縮劑、可自行控制疼痛的自控式術後止痛，以及預防疤痕的防疤產品等「建議依照自身狀況做選擇」。 

經驗分享．打開腹膜卻看不到子宮 

蔡慶璋醫師表示，輕微程度的沾黏不致影響手術的進行，但嚴重的話，將會增加手術的難度與時間。他分享，曾幫一位接受試管嬰兒的產婦接生，下刀後，原本預期逐層切到腹膜後，可清楚看到子宮，但一時間竟然找不到子宮！ 

原來產婦先前是因嚴重的骨盆腔子宮內膜異位症與肌腺症問題而造成不孕，才會選擇試管嬰兒。或許因之前的治療手術較複雜與困難，導致產婦不幸發生沾黏，只見腸子與網膜覆蓋在子宮上，讓他瞬間無法掌握適合下刀的位置，必須先花時間處理沾黏組織，才好讓寶寶順利出生。「處理的同時，暨要擔心對腸子造成損傷，也會憂心手術時長」，一般下刀到取出胎兒，大約5分鐘，從下刀到完成縫合則約30～40分鐘，但多了處理沾黏的程序，總是讓產婦家屬的等待變得更加漫長。

蔡慶璋醫師 
現任／高雄長庚醫院婦產部副部長 
經歷／高雄長庚婦產部產科主任．高雄長庚婦產部產科主治醫師．高雄長庚醫院婦產部產科研究員．高雄長庚醫院住院醫師、總醫師
學歷／高雄醫學大學

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