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【長庚醫師團】寶寶心臟有洞?先別緊張!了解卵圓孔未閉合是什麼狀況,再看寶寶是否需要追蹤檢查?

由於新生兒心臟超音波檢查的普及,寶寶心臟的卵圓孔未閉合遂成為新手家長們常常遇到的情形,莫不緊張地問:是先天性疾病嗎?需要治療嗎?現在就來了解卵圓孔吧!
新生兒心臟
(由於新生兒心臟超音波檢查的普及,讓寶寶心臟的卵圓孔未閉合成為新手父母常遇到的情形,並為此感到心慌!)

  隨著醫學的進步,超音波篩檢先天性疾病已逐漸普及,寶寶出生後,許多醫療院所也提供多面向的新生兒超音波篩檢服務,讓爸媽能夠及早了解寶寶出生後的健康狀況,進一步提供及時的治療。

  新生兒心臟超音波檢查,是爸媽普遍會選擇的自費超音波檢查項目之一,主要的目的是能早期發現嬰幼兒的先天性心臟病。目前大多數的醫療院所多會安排在出生後一個月內,由兒童心臟科醫師執行心臟超音波檢查和判讀結果。

  由於新生兒心臟超音波檢查的普及,寶寶心臟的卵圓孔未閉合遂成為新手家長們常常遇到的情形,並為此感到心慌!本文將為大家介紹心臟的卵圓孔,再來談談卵圓孔未閉合的情況。

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卵圓孔的開啟.在胎兒循環是必要的

  一個新生命的誕生,是個奇妙又複雜的歷程。心臟的形成主要發生在妊娠期4到8週左右,從心臟開始跳動的時刻開始,便開啟了胎兒體內的血液循環。

  從臍帶進入胎兒的血液,會經由胎兒的下腔靜脈匯入右心房,下腔靜脈與上腔靜脈的血液在右心房混合後,一部分流到右心室,一部分通過卵圓孔流到左心房。卵圓孔,是位於左心房和右心房中膈上一個瓣膜狀的通道,在胎兒時期應該要保持開通,才能引導由臍帶流入胎兒右心房的充氧血單向引流到左心房,進而灌注到頭部及全身,以持續供應養分提供胎兒成長。

  出生後,寶寶不再需要臍帶的血液供應,隨著自主呼吸的開始,以及回到左心房的血流量增加,使左心房的壓力上升,卵圓孔就會因此而關閉。


心臟卵圓孔
(單純的卵圓孔未閉在出生兩週內的寶寶是屬於正常生理情況。)

卵圓孔閉合的時機

  卵圓孔會在何時閉合呢?有的孩子在出生後很快就關閉了,有的孩子會稍微延遲到一個月或半年才會自行閉合。所以,單純的卵圓孔未閉在出生兩週內的寶寶是屬於正常生理情況。一般而言,寶寶若心臟結構正常,沒有發紺性先天性心臟病,絕大部分未關閉的卵圓孔會在兩歲以內自行閉合。

 

卵圓孔未閉合對心臟的影響?

  對於一些有嚴重的先天心臟結構異常,如:發紺性先天性心臟病的寶寶來說,維持開放性卵圓孔的存在,有些時候是維持生命的必要方式。然而,若寶寶的心臟結構正常,卵圓孔遲遲未閉合(或稱「開放性卵圓孔」,patent foramen ovale)通常是沒有症狀的。對寶寶而言,不會影響到心臟功能,也不會影響寶寶的生長發育。

  開放性卵圓孔若要治療,通常是長大到成人之後才需要考慮的事情。根據國內外的研究顯示,「開放性卵圓孔」在成人並不少見,估計約有15~25%的成人可經由心臟超音波檢查,發現其卵圓孔未閉合的現象。

  成人的開放性卵圓孔可能和早發型腦中風、偏頭痛有相關性,所以,成人若沒有明顯的深層靜脈血栓、肺栓塞、肺高壓或是其他凝血異常的疾病等危險因子,卻發生了不明原因的早發型腦中風,目前會建議安排心臟超音波,查看心臟是否有卵圓孔未閉的情形。

  將開放性卵圓孔關閉,對於不明原因的早發型腦中風病人來說,是可以減少再次腦中風的機率。一般來說,除了上述早發型腦中風的病人外,在心臟超音波檢查才發現到的無症狀開放性卵圓孔是不需要治療的。

新生兒 
(若發現有卵圓孔未閉合的情形,兒科醫師會根據卵圓孔的大小及其形態,安排後續的追蹤時程。)

寶寶接受檢查.爸媽需要的準備

  寶寶出生後,在自費新生兒心臟超音波檢查篩檢中,若發現有卵圓孔未閉合的情形,兒科醫師會根據卵圓孔的大小及其形態,安排後續的追蹤時程,爸媽只要配合兒科醫師的建議,依照安排好的時程回兒童心臟專科醫師門診追蹤檢查。

  心臟超音波檢查為一種非侵入性、無痛、安全無傷害的心臟檢查工具。出生六個月內的嬰幼兒,通常都能夠透過餵奶、安撫奶嘴的使用等方式,讓寶寶順利地接受心臟超音波的檢查;隨著寶寶的成長,對外界的認知增加,寶寶在心臟超音波追蹤檢查中會開始出現害怕不安、哭鬧激動等狀況,此時,爸媽可先準備孩子熟悉的安撫玩具、音樂或是嬰幼兒米餅,用以轉移孩子的注意力;若孩子過於哭鬧不安而無法配合完成檢查時,可與醫師討論是否可以延後追蹤的時程,或是給寶寶服用口服鎮靜藥物,讓寶寶在鎮靜睡眠中完成檢查。

 

治療開放性卵圓孔的方式

  成人若有開放性卵圓孔,而且合併有腦中風病史或是暫時性腦部缺血發作,應根據心臟科醫師的專業評估,來決定是否可以使用心導管介入治療的方式將其卵圓孔關閉。

  經由心導管介入術來關閉卵圓孔,是不需要傳統的開胸外科手術就可進行的治療方式,通常在全身麻醉下配合經食道超音波的導引來進行;若無法接受全身麻醉的病患,也可考慮用「經血管內心臟內超音波」來導引卵圓孔關閉器的置放。經心導管介入術來置放卵圓孔關閉器,對於有腦中風病史或是有暫時性腦部缺血發作的病人,全民健保是全額給付該項治療費用的。 

  綜上所述,單純的卵圓孔未閉合在新生兒是一種正常的生理狀態。在一段時間後,大部分的卵圓孔會自然的閉合。若成人被診斷出其卵圓孔一直處於未閉合狀態時,建議應該和神經內科及心臟科專科醫師討論後,再決定後續的治療方式。

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張雅婷醫師

【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識,本專欄特別與長庚紀念醫院合作,由來自各院區的醫師共同執筆,宣導正確的衛教觀念,進而讓父母對孩子提供更好的照護!

張雅婷醫師

現任/林口長庚紀念醫院兒童心臟科主治醫師

學歷/瑞典卡羅琳學院醫學博士

經歷/林口長庚兒童內科部住院醫師.林口長庚兒童心臟科研究員

 

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