腹瀉好發在春夏．首要照護防脫水！選對益生菌改善腹瀉

雖然腹瀉是染疫的症狀之一，不過，春夏本來就是腸胃炎好發的季節，三寶媽賴貞吟醫師指出，「可用有無接觸史辨別是染疫，還是季節好發的腸胃炎作祟」。

她解釋，「好發在春夏的腸胃炎多因感染病毒或細菌所致，特別是細菌性腸胃炎，主要是氣溫升高，食物不易貯存，進而容易滋生細菌，一旦吃了這些腐敗食物，還有吃到未經高溫消毒的生食與冰品，都可能就此引起細菌性腸胃炎」。

至於常見引起腸胃炎的病毒，以諾羅病毒與輪狀病毒為主，諾羅好發在冬季，輪狀病毒則有輪狀病毒疫苗可為嬰幼兒建立防護網。而最常見引起腸胃炎的細菌是沙門氏菌。

急性腹瀉採症狀治療

賴貞吟醫師表示，「不論感染原是來自病毒或細菌，除非病菌跑進血液，否則多採取支持性療法，即不用藥殺死病毒或細菌，而是靠自身的免疫細胞對抗病毒或細菌。避免因使用抗生素治療，延長細菌排出體外的時間而延長了病程」。

當然，在免疫細胞與病菌對抗的過程中，所產生的發炎反應，透過嘔吐、腹瀉與發燒等症狀表現，因此，在以維持身體正常運作為治療目標下，針對腹瀉給予藥物讓腸蠕動變慢一點，避免水分被快速排出；嘔吐則給視狀況予止吐藥物；發燒就適時使用退燒藥物，「為避免脫水，評估以合適的方式補充營養。如果已有中重度脫水且完全無法進食，會進行靜脈注射，以靜脈輸液補充水分」。

用藥後如果還無法緩解，例如嘔吐物可見綠色膽汁的話，可能是腸胃阻塞，應儘速送醫治療。

嘔吐腹瀉時的照護

賴貞吟醫師表示，病程開始時，多會先嘔吐加發燒，然後再腹瀉，「可先口服止吐藥物，30分鐘後，若吐了再給一次。如果沒吐，可以試著少量進食，先喝20c.c.的水，休息20分鐘；沒事，再給到40 c.c.的量，再觀察20分鐘，並提高到60c.c.的水量，直到可喝到80c.c.的量後，再嘗試固體食物，因為胃部像個氣球，應逐漸膨脹而不能一下就把汽球充飽」。

這段時間的飲食應以單純澱粉類且口味清淡為主，如：米湯、肉粥或烤土司，她提醒，「料理時，加一點點的鹽巴提味，同時補充流失的電解質」，若孩子的食慾還行，可從其願意吃的食物著手，找出適合這時期吃的食物。腹瀉時避免奶類製品，否則容易刺激腸胃。若是想補充電解水，「請喝真正的電解水，畢竟運動飲料糖分多且電解質不足」。

賴貞吟醫師指出，通常飲食控制得宜，大約3～5天即可恢復；小小孩的病程可能較久一點，喝母乳的繼續餵沒問題，喝配方奶的請勿自行調整沖泡濃度，若腹瀉嚴重，可與醫師討論是否需要暫時以無乳糖奶粉替代。

以益生菌改善急性腹瀉病程

急性腹瀉往往來得猝不及防，孩子又拉又吐，幾天吃喝不正常，父母沒有不心疼的，只希望病程快快結束，賴貞吟醫師指出，「根據研究，補充益生菌有助改善腹瀉的病程」。她解釋，此時的腸道菌相失去平衡，正處於一片混亂之中，若能透過大量補充好菌，將壞菌沖刷，將可幫助腸道菌叢恢復正常。

賴貞吟醫師表示，「自母乳分離出來的羅伊氏乳酸桿菌（L. reuteri DSM17938 ），有著令人放心的安全性，已被實證醫學證據，可縮短急性腹瀉時間，並改善腹瀉發作的頻率。而補充劑量建議為一天2次，一次1億CFU（計算活的細菌數量之方式）可幫助改善」。

她補充，選擇益生菌一定要選做過臨床研究的菌株，在安全性的認定具有公信力，且研究越多，越知道如何使用可發揮效果。

賴貞吟醫師
現任／臺大兒童醫院兼任主治醫師．高固廉聯合診所主治醫師
經歷／臺大兒童醫院住院醫師、總醫師．臺大兒童醫院兒童感染科研修醫師．臺大兒童醫院兒童急診科主治醫師