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超完整疫情兒童照護守則！如何判斷孩子確診？何時該送醫？疫苗副作用、退燒藥SOP一次看
疫情之下，孩子又不能打疫苗，隨著確診病例進入社區爆發的階段，難免讓爸媽更加驚慌。《媽媽寶寶》於5/15特別邀請了新北市立土城醫院兒童胸腔暨重症加護科主治醫師邱俊哲，線上直播解答爸媽對於疫情下兒童照護的大小問題。
感染Omicron．4症狀&4警兆
由於感染Omicron的症狀有拉肚子、出疹子、發燒，症狀非常多元，跟其他病毒感染很難區分，比較特別的是嗅味覺異常，但小小孩也很難表達。因此，邱醫師提醒，居家照護兒童，爸媽可以特別注意4症狀&4警兆。
4症狀
- 喉嚨痛
- 咳嗽
- 流鼻水或鼻塞
- 發燒
4警兆
- 喘、呼吸困難
- 意識不清、抽搐
- 持續胸痛、胸悶
- 皮膚、嘴唇、指甲床發青
邱醫師表示，「感染Omicron引起的發燒溫度真的很高，燒起來真的是會讓爸媽很崩潰、手足無措。這期間會燒燒退退，前後大概48小時，至多72小時。大部分的孩子會在48小時後趨於穩定。只要撐過最難熬48小時，之後就像復活一樣，能玩能吃。但也可能喉嚨痛、拉肚子等徵狀反而更明顯。孩子若超過三天仍在發燒，就要趕快就醫！有少部分的孩子會有熱痙攣、哮吼的現象。若給予足夠的水分補充，多半會慢慢復原。」
（兒童染疫症狀、警兆。整理／邱俊哲醫師）
退燒藥怎麼餵？餵完如何觀察？
邱醫師建議：當小孩高燒的時候，可以4～6小時量一下體溫。給退燒藥後，建議一個小時再量一次是否有降溫，並且觀察孩子的活動力。看看孩子可否起身，跟大人有互動，意識是否清楚，與平常的狀況差不多。若退燒後的活動力還是不佳，或超過12小時吃不下東西、兩餐都沒辦法吃，表示食欲下降的狀況很明顯。嬰幼兒則可觀察尿量，若是脫水就趕快送醫。
（疫情兒童居家照護警訊。整理／邱俊哲醫師）
何時要打119？
邱醫師表示，若孩子有抽筋、癲癇發作的狀況，意識不佳，呼吸費力，嘴唇發白發紫，肢體冰冷冒冷汗等狀況，爸媽就要打119請救護車或自行開車把孩子帶去就醫。
爸媽家中也可以準備適用於嬰幼兒的血氧機，量測寶寶的血氧飽和度，若飽和度低於94%，應該馬上叫救護車。
何時知道小朋友是否需要到醫院？
邱醫師建議，爸媽可透過以下圖表所列的四象限觀察孩子是否需要到醫院：
「爸媽應將食量、尿量一起看，如果發生脫水、或肚子一直痛的現象，要趕快就醫。 此外，可以觀察孩子的精神徵兆，大小孩可能比較會表達頭痛、不舒服，小小孩則會躁動哭鬧。 」
至於孩子哭鬧多久需要特別提高警覺呢？邱醫師說：若孩子哭鬧兩三個小時，讓爸媽無法安撫，並且意識狀態不佳、嘔吐，可能就是嚴重的警訊，應緊急就醫。
（疫情兒童照護注意事項。整理／邱俊哲醫師）
確診孩子，該送醫院或居家照護？
邱醫師建議，大於一歲，且沒有慢性病的小孩，爸媽可以利用四個象限去觀察家裡的小寶貝，若沒有四象限中的狀況，爸媽可以先行居家照護。
疫苗該不該打？
現在，這是爸媽們感到最糾結的問題了！既怕孩子感染變重症，但打疫苗又怕產生副作用，爸媽應該如何取捨？
邱醫師：「美國、日本是只核准BNT， 澳洲、歐洲則是BNT、莫德納雙軌並行，建議孩子若能打疫苗，會比較有保護力。若家長希望有大規模數據做參考，可以考慮BNT；考量時效性，則考慮莫德納。」 
（莫德納接種注意事項。整理／邱俊哲醫師）
打疫苗是否會有副作用、或發生心肌炎？
美國已經有1/3孩童施打，大部分副作用都很輕微。至於爸媽擔心發生的心肌炎，數據發現傳訊核糖核酸（mRNA）疫苗施打在兒童，心肌炎狀況反而比較罕見，在美國只有11例。因為幼童免疫力比較沒有這麼強，所以心肌發炎的比例相對低。
至於莫德納因為施打範圍沒有這麼多，比較缺乏大規模施打數據，所以目前目前沒有發現心肌炎個案。
打完莫德納，照護孩童注意事項
如果打完莫德納持續發燒48小時，嚴重過敏，或心肌炎四大症狀：喘、胸痛、心悸、頭暈，並且愈來愈嚴重，就需要就醫，爸媽也可以提醒孩子，若有這些感受，就要趕快反映給爸媽或老師。
若出現副作用，發生最高峰就是打完2～4天。打完疫苗後一個禮拜是觀察期，一個禮拜過後，爸媽就不用每天戰戰兢兢孩子接種疫苗會有副作用。
（莫德納接種注意事項。圖／新北市政府）
爸媽Q&A
來自媽媽寶寶的「兒科良醫問問題」專頁與不公開社團：「新手爸媽，家有寶貝兒~」的粉絲們，在粉專上舉手詢問爸媽最關心的疫苗大小事，邱醫師回答如下：
Q：家有小孩，要準備那些常備藥？
邱醫師：Omicron會讓小孩燒的溫度非常高，最重要的武器就是退燒藥，功用是緩解小孩不適，第二就是退燒之後要觀察食欲和活動有沒有恢復正常，可從孩子玩、吃東西、對父母笑、互動觀察活力表現。因此，常見的退燒藥有安佳熱、依普芬，還有設計給小朋友使用的塞劑。
至於止咳、止瀉的藥品沒有絕對必要，不過，備著當有症狀需要緩解時使用。
因為每個藥廠的劑量濃度都不太一樣，買的時候要詢問藥師，或請教醫師拿捏適合的劑量。千萬不要因為狀況嚴重就多餵一點藥水給孩子喝。
之前開封沒有用完的退燒藥，建議若開封超過一個月，最好就換新的藥，以免藥水變質。
（小孩確診可用藥品懶人包。圖／許書華醫師 陪妳寫日記）
Q：若孩子確診染疫，身體已產生抗體，還要打疫苗嗎？
邱醫師：雖然染疫後產生抗體，但冠狀病毒有可能會有變異株，且抗體的有效性會隨著時間慢慢下降，保護力也下降。因此，疾管署建議確診三個月後還是建議接種疫苗，以抵抗其他變異株。
Q：年紀太小沒辦法打疫苗的孩子，若染疫如何照護？
邱醫師：染疫後，要觀察孩子的精神、食欲、活力。若康復後，建議爸媽在孩子康復之後，還是要注意疫苗資訊，等小小孩可以施打疫苗時，考慮施打以增加孩子的保護力。
（無法打疫苗的孩子，爸媽更要多觀察孩子狀況。）
Q：三個月大寶寶可以使用快篩試劑嗎？
邱醫師：其實沒有不可以。但因為孩子的鼻道很窄，爸媽經常會下不了手，很難將拭子伸進鼻腔兩公分處採取檢體。所以，找專業醫護人員或到社區篩檢站接受篩檢，操作會比較確實。
至於唾液快篩試劑，因為希望採集喉嚨深處的唾液，對於不會吐口水的小小孩來說，操作上也比較困難。建議讓專業人士操作鼻腔採檢比較適合。
Q：如何幫六歲以下的孩子提升免疫力？
邱醫師：提升免疫力沒有特別的捷徑，就是做到均衡的飲食、充足的睡眠和適度的運動。其他營養品補充如維生素、益生菌……對於預防新冠肺炎，尚無強烈的證據顯示有幫助，我的建議就是回歸到一般飲食、睡眠、運動的照護，才是最關鍵的事。
Q：一歲小小孩確診後痊癒，該怎麼照護？
邱醫師：小孩確診痊癒後，就跟一般病毒感染痊癒後一樣正常照護即可。
比較需要注意的部分是：美國有部分病例顯示兒童痊癒後有「多系統發炎症候群」：身體會起疹子、淋巴結腫脹、眼睛變火眼金睛紅紅的。但這樣的情況發生機率不高，甚至不到1%。多系統發炎症候群最嚴重的就是會引發心肌炎休克，那時就必須要送急診。
Q：熱痙攣的孩子確診了，該自行在家退燒還是送急診？
邱醫師：熱痙攣容易發生在六個月到六歲的兒童，因腦神經系統還沒完全發展成熟，當體溫陡然上升，所造成不正常放電，而產生類似癲癇的狀況。
因為Omicron發燒速度很快，所以，對有熱痙攣病史的孩子來說，可能相對危險，一燒起來可能就會抽筋了。因此，建議在家中一定要備妥退燒藥，使用塞劑可以比較快降溫。若沒有抽筋或意識正常，還是可以繼續在家觀察。
相較於一般孩子，有熱痙攣病史的小朋友，發燒時，比較需要積極地做退燒處置，爸媽應更密切觀察神經循環症狀，如：腦壓增加、癲癇抽筋，發生時，就絕對要送急診。
Q： 退燒藥要吃多久？沒有退燒怎麼辦？
邱醫師：市面上的常用退燒藥，使用後約略可以降1℃，但不會直接退燒到正常體溫。爸媽可以在使用退燒藥後，隔一個小時量一下體溫，並且觀察孩子有沒有不舒服。若還是不舒服，就使用第二種退燒藥(藥水)，這樣大概可以降到接近38℃左右，同時並觀察孩子有沒有精神。喝溫水、擦澡等物理性退燒可能有點幫助，但效果有限，要控溫中樞降到正常溫度，藥物會比物理性退燒有效。爸媽應以藥物為主，物理性退燒則做為配角。
（因染疫發燒，爸媽可在給退燒藥之後，隔一個小時再量一下體溫。）
邱醫師給爸媽的強心針：其實重症沒有這麼多
邱醫師在4月底進駐土城醫院專責病房照顧青少年和兒童，發現大部分是輕症，多數在24至48小時會退燒，在他經手的案例中，真正需要用到氧氣的個案，目前只有兩位。
他也指出，美國19%的確診是兒童青少年，住院的比率不到2%，死亡率則是萬分之一。 雖然媒體報導經常報導孩童嚴重個案，但大部分孩童染疫，多是輕微輕症。
2022年確診者中，雖有20.9%是青少年，但中重症不到1%。當然，爸媽都不希望自己的孩子是中重症的那一個，照護上的確需要小心謹慎，但毋須驚慌失措。
各位爸媽若有更多相關問題，歡迎到《媽媽寶寶》兒科良醫問問題詢問 https://bit.ly/3rVOREc，會有更多土城兒科醫師線上提供諮詢。希望大家都能夠平安健康度過疫情！
兒科醫師線上回覆
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