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懷雙胞胎務必做到孕期按時產檢,生產慎選醫院

任誰都喜歡「好事成雙」,甚至多多益善,不過,關於生孩子,並不太適合這樣!畢竟懷雙胞胎對母體與胎兒都是嚴苛的考驗,如果不是來自天意,還是能免則免比較好!
雙胞胎
(生養雙胞胎所要承受的辛苦,不是一般人所能想像!)

  在眾人眼裡,雙胞胎就是可愛的化身!更不要說三胞胎、四胞胎,根本無敵可愛!然而,這種可愛所要承受的辛苦,卻不是一般人所能想像!想想光照顧一個寶寶,就已經能讓好幾個大人手忙腳亂,更不要說一次來兩個,甚至更多個,忙亂程度大概直接破表好幾次。

 

生殖醫學興起.提高雙胞胎發生率

  到底雙胞胎怎麼來的?臺大醫院婦產部主治醫師康巧鈺表示, 雙胞胎可以源自兩個受精卵,或者是從同一個受精卵分裂而來,同卵雙胞胎之機率大概是250次懷孕會出現一次。但根據台灣內政部戶籍登記統計,2000年的雙胞胎在全年新生兒占比為2.37%,到2018年已躍升至3.67%,而三胞胎在2000年為0.143%,至2018年降為0.037%,「生殖醫學的興起,造成雙胞胎的發生率有增加趨勢」。

  她補充,「自1980年至今,美國的雙胞胎發生率約為3%上下,但1980年之前,大概也就比1%多一點」,而1980年正是生殖醫學興起之始!

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為求試管嬰兒成功率.植入不只一顆胚胎

  以往,生雙胞胎多因基因遺傳而來,然而,隨著現代女性生育年齡提高,年齡越大,身體釋放兩個卵子的可能性就會增加,比起以前,更容易懷上雙胞胎,再加上拜生殖醫學之賜,讓不少求子困難的夫妻不只如願成為父母,而且還能一次喜獲雙寶,讓生雙胞胎變得不再稀奇了。

  以國健署公布108年台灣地區人工生殖施行結果分析報告來看,經人工生殖技術生下雙胞胎的比例為23.8%,三胞胎為0.3%;對照同年的出生統計,雙胞胎占全年新生兒占比為3.87%,三胞胎為0.42%,兩份數據可明顯看出人工生殖與雙胞胎增加有密不可分的關係。

  康巧鈺醫師解釋,「不少人進行試管嬰兒療程,為了求成功率,會選擇植入不只一顆胚胎,然而,在現今試管嬰兒成功率不低的狀況下,其實很容易提高懷多胞胎的機會,而且不要忽略即使一個胚胎,都有一分為二的可能」。

  雖然有人覺得「求子不易,能生雙胞胎,一次解決很方便」,但康巧鈺醫師提醒,「懷雙胞胎造成母體併發症很多,不可忽視,且比起單胞胎的早產機率,更是提高了6、7倍之多,寶寶出生的預後也將面臨許多問題」。因此,近年來,醫界主張採單胚胎植入,「畢竟不知道子宮能承受多少壓力」。

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雙胞胎
爸媽關心雙胞胎是「同卵」或「異卵」,醫師更在意的是「共用胎盤與否」。

確認雙胞胎時機

  雖然懷孕5週即可透過超音波看到心跳,但要到大約8~9週才能確認究竟懷了幾胎。比起爸媽關心是「同卵」或「異卵」雙胞胎,醫師更在意的是「共用胎盤與否」,康巧鈺醫師表示,「如果不是就ok,若為共用胎盤,較容易產生孕期併發症,且對胎兒健康大有影響,尤其是腦損傷的程度難以預估」。

  她指出,懷孕13週前,可以超音波確認胎盤數目,以判斷雙胞胎是否有各自的胎盤。確定為共用胎盤的同卵雙胞胎時,由於發生併發症的風險較高,務必配合婦產科醫師醫囑,接受相關檢查。

 

懷多胞胎可能面臨狀況

  懷雙胞胎真的不是一件容易的事!康巧鈺醫師表示,母胎都有各自要面臨的狀況:

母體.負擔大、容易出現併發症

  一個胎兒的重量已經讓孕媽咪難以負荷,更何況是兩個胎兒的重量,而且不是每位孕媽咪的子宮都能承受雙胞胎的重量,「這與體質有關,一旦承受不住就會早產,週數越小,寶寶出生體重越輕」。

  .併發症

  康巧鈺醫師指出,「妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發生機會,比懷單胞胎來得高」。若在妊娠30週出現妊娠高血壓,將影響胎兒的發育」。另外,若是妊娠高血壓惡化為子癇前症,全身性水腫、肝腎功能不佳也很常見,「本來就容易發生早產,會讓胎兒出生的時間更早」。而妊娠高血壓也容易造成胎盤早期剝離,「胎盤早期剝離若突如其來,容易發生胎死腹中的憾事」。

  她提醒,若有妊娠糖尿病,血糖控制很重要,「血糖值不穩定的話,對胎兒將有不良影響。不過,對孕媽咪來說,要控制飲食,又想讓胎兒長大,要做好血糖控制並不容易」。

  康巧鈺醫師補充,接受人工生殖的孕媽咪,不少已是高齡,若本來就有內科疾病,孕期更要小心控制病情,避免造成更大的影響。

  .羊水過多

  如為共用胎盤的雙胞胎,可能發生一個出現羊水過多,另一個則是羊水過少,即為罕見的「雙胞胎輸血症候群」。

  .貧血

  懷雙胞胎的孕媽咪對於鐵的需求比單胞胎來得高,「雖然可透過鐵劑補充鐵質,但容易有便祕的問題,建議儘量多吃富含鐵質的食物,尤其動物性鐵質較容易被身體吸收」。

  .安胎比例高

  身懷雙胞胎,比單胞胎更容易發生早產,因此,安胎的需求也隨之提高。康巧鈺醫師指出,「由於臥床時間久、運動機會少,發生肺栓塞、靜脈栓塞的機會更高,程度也更嚴重」。

  .生產風險高

  子宮同時容納兩個胎兒,讓子宮長期處於過度膨脹的狀況,產後容易因子宮收縮乏力而導致產後大出血。

 

懷雙胞胎一定要剖腹產?

  其實雙胞胎並未在健保給付的20項剖腹產適應症之列,康巧鈺醫師表示,「雙胞胎並不影響自然產或剖腹產的選擇,臨床上,雙胞胎以自然產方式生下的比例不小,不少產婦也想要自然產,產科醫師會評估狀況,如果第一胎自然產,第二胎為雙胞胎的話,沒有胎位不正的問題,基本上,可採自然產方式生產」。

  她進一步指出,雙胞胎分娩選擇剖腹產的主因,在於有一個易有胎位不正的狀況,所以,才以剖腹方式生產。

懷雙胞胎
雙胞胎並不影響自然產或剖腹產的選擇

胎兒.主要面臨早產併發症

  足月兒是指妊娠37週以後出生的寶寶,但雙胞胎通常36~37週出生,不少寶寶在更早的週數就出生,甚至有的20幾週就安不住而提早離開媽媽的子宮。康巧鈺醫師表示,「雙胞胎所要面臨最大的風險就是早產,生產的週數越早,越容易發生併發症,程度也越嚴重」。

  早產兒所面臨的早產併發症,包括:呼吸窘迫症候群、呼吸暫停、慢性肺部疾病、持續開放性動脈導管、腦室內出血、周腦室白質軟化症、壞死性腸炎與早產兒視網膜症等。

  她補充,早產兒依據出生體重可分為「低體重」與「極低體重」,出生體重低於2,500公克為「低體重」,低於1,500公克則為「極低體重」,「預後狀況與出生週數、體重呈正相關」。

  除了要面臨早產併發症之外,胎兒時期還常面臨以下狀況:

  .異常狀況高於單胞胎

  雙胞胎的異常機率比單胞胎來得高,「可多達1.5~2倍」,器官結構的異常包括:神經管、泌尿道、心臟等。

  .胎兒生長遲滯

  單胞胎都免不了有胎兒生長遲滯的問題,雙胞胎共享媽媽供給的養分,加上母體容易有妊娠高血壓的併發症,更難避免此一問題。「若是共用胎盤,很容易出現一大一小的狀況,即『雙胞胎輸血症候群』,曾經碰過一個不到1,000公克,1個快2,000公克的雙胞胎」。

  .檢查大不易

  為雙胞胎胎兒進行檢查,也不是件容易的事!康巧鈺醫師表示,以羊膜穿刺為例,若性別相同,就會增加定位難度,如有異常的話,也難以判斷是哪一隻。

  就高層次超音波來說,必須先大概定位區分胎兒,當性別相同時,往往必須一直追蹤,才能確定胎兒狀況;如有異常,反而比較好區分誰是誰。她指出,「麻煩的是檢查過程中,兩個會互相影響姿勢,若位置不利掃描時,必須要等兩個喬好位置,有時兩個怎樣都不肯合作,就只好改天再回來檢查」。

 

雙胞胎出生時間未必差不多

  雙胞胎出生的時間只有前後幾分鐘的差異嗎?若是共用胎盤卻各有羊水囊的話,就可能在出生時間上有所差異,稱為「雙胞胎間隔生產」,康巧鈺醫師指出,「先後出生的時間多在1週內」,但同院的施景中醫師曾接生兩個出生日差了近3個月的雙胞胎,原來是產婦出現早產跡象,雖積極安胎,可是一個等不及在24.5週就先出來,另一個繼續安胎,安到35週才出生。

懷孕營養
(懷單胞胎的孕媽咪在妊娠中後期,每天要額外多攝取300大卡,雙胞胎的話,則是再增加300大卡。)

雙胞胎妊娠要注意

  基本上,懷孕要注意的基本事項與單胞胎大同小異,康巧鈺醫師提醒,「孕媽咪對量胎動總會感到困擾,醫師會用超音波判斷位置,方便孕媽咪測量胎動」。然而,終究懷的是雙胞胎,還是有一些事情需要特別留意:

1.加強營養補充

  懷單胞胎的孕媽咪在妊娠中後期,每天要額外多攝取300大卡,「雙胞胎的話,則是再增加300大卡」。另外,在重點營養素的攝取上,也比單胞胎來得多,包括:蛋白質90〜120gm、鈣1,600〜2,000mg、鐵60〜90mg及葉酸1 mg。還有雙胞胎孕媽咪體內的血液容積會快速增加,補充水分也很重要。 

2.增加產檢的頻率

  懷雙胞胎容易發生妊娠併發症,應該視狀況增加規律產檢的次數,以便早期發現狀況,並早期治療。

3.預防早產發生

  單胞胎早產的可能性約10%,雙胞胎則可能提高到50%,康巧鈺醫師強調,「對於早產徵兆必須特別留意,包括:下腹悶痛、腰痠、肚子變硬,疑似宮縮;破水提早出現;尿中帶血或護墊明顯有一塊血跡,都必須提高警覺,建議儘速就醫確認狀況」。

4.避免妊娠高血壓惡化

  子癇前症大部分發生在妊娠30幾週,也有發生在20幾週,她提醒,「孕媽咪應養成平日量血壓的習慣,掌握血壓的變化,若血壓變高、手腳之外的部位異常水腫,請務必就醫」。

5.慎選生產醫院

  基於雙胞胎早產的機率高,而早產兒需要特別的照護,康巧鈺醫師提醒,「萬一發生早產時,建議母體轉診,到設有新生兒加護病房的醫院生產,給提早到來的孩子更安全的守護」。

  她說,「在醫學中心安胎的孕媽咪不少,但新生兒加護病房的床位有限,預期孕媽咪可能安不住時,會先請新生兒加護病房留床,避免臨時有床位不足的問題,尤其雙胞胎一次需要兩床」。

  綜觀雙胞胎的懷孕、產程與產後所要面臨的風險太多,康巧鈺醫師表示,「自然受孕懷上雙胞胎是天意,若為人工生殖的話,建議採用單胚胎植入,讓孩子一個一個來,省卻承擔風險的壓力與辛苦」。

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