懷雙胞胎務必做到孕期按時產檢，生產慎選醫院

（生養雙胞胎所要承受的辛苦，不是一般人所能想像！）

　　在眾人眼裡，雙胞胎就是可愛的化身！更不要說三胞胎、四胞胎，根本無敵可愛！然而，這種可愛所要承受的辛苦，卻不是一般人所能想像！想想光照顧一個寶寶，就已經能讓好幾個大人手忙腳亂，更不要說一次來兩個，甚至更多個，忙亂程度大概直接破表好幾次。

 

生殖醫學興起．提高雙胞胎發生率

　　到底雙胞胎怎麼來的？臺大醫院婦產部主治醫師康巧鈺表示， 雙胞胎可以源自兩個受精卵，或者是從同一個受精卵分裂而來，同卵雙胞胎之機率大概是250次懷孕會出現一次。但根據台灣內政部戶籍登記統計，2000年的雙胞胎在全年新生兒占比為2.37%，到2018年已躍升至3.67%，而三胞胎在2000年為0.143%，至2018年降為0.037%，「生殖醫學的興起，造成雙胞胎的發生率有增加趨勢」。

　　她補充，「自1980年至今，美國的雙胞胎發生率約為3%上下，但1980年之前，大概也就比1%多一點」，而1980年正是生殖醫學興起之始！

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為求試管嬰兒成功率．植入不只一顆胚胎

　　以往，生雙胞胎多因基因遺傳而來，然而，隨著現代女性生育年齡提高，年齡越大，身體釋放兩個卵子的可能性就會增加，比起以前，更容易懷上雙胞胎，再加上拜生殖醫學之賜，讓不少求子困難的夫妻不只如願成為父母，而且還能一次喜獲雙寶，讓生雙胞胎變得不再稀奇了。

　　以國健署公布108年台灣地區人工生殖施行結果分析報告來看，經人工生殖技術生下雙胞胎的比例為23.8%，三胞胎為0.3%；對照同年的出生統計，雙胞胎占全年新生兒占比為3.87%，三胞胎為0.42%，兩份數據可明顯看出人工生殖與雙胞胎增加有密不可分的關係。

　　康巧鈺醫師解釋，「不少人進行試管嬰兒療程，為了求成功率，會選擇植入不只一顆胚胎，然而，在現今試管嬰兒成功率不低的狀況下，其實很容易提高懷多胞胎的機會，而且不要忽略即使一個胚胎，都有一分為二的可能」。

　　雖然有人覺得「求子不易，能生雙胞胎，一次解決很方便」，但康巧鈺醫師提醒，「懷雙胞胎造成母體併發症很多，不可忽視，且比起單胞胎的早產機率，更是提高了6、7倍之多，寶寶出生的預後也將面臨許多問題」。因此，近年來，醫界主張採單胚胎植入，「畢竟不知道子宮能承受多少壓力」。

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（爸媽關心雙胞胎是「同卵」或「異卵」，醫師更在意的是「共用胎盤與否」。）

確認雙胞胎時機

　　雖然懷孕5週即可透過超音波看到心跳，但要到大約8～9週才能確認究竟懷了幾胎。比起爸媽關心是「同卵」或「異卵」雙胞胎，醫師更在意的是「共用胎盤與否」，康巧鈺醫師表示，「如果不是就ok，若為共用胎盤，較容易產生孕期併發症，且對胎兒健康大有影響，尤其是腦損傷的程度難以預估」。

　　她指出，懷孕13週前，可以超音波確認胎盤數目，以判斷雙胞胎是否有各自的胎盤。確定為共用胎盤的同卵雙胞胎時，由於發生併發症的風險較高，務必配合婦產科醫師醫囑，接受相關檢查。

 

懷多胞胎可能面臨狀況

　　懷雙胞胎真的不是一件容易的事！康巧鈺醫師表示，母胎都有各自要面臨的狀況：

母體．負擔大、容易出現併發症

　　一個胎兒的重量已經讓孕媽咪難以負荷，更何況是兩個胎兒的重量，而且不是每位孕媽咪的子宮都能承受雙胞胎的重量，「這與體質有關，一旦承受不住就會早產，週數越小，寶寶出生體重越輕」。

　　．併發症

　　康巧鈺醫師指出，「妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發生機會，比懷單胞胎來得高」。若在妊娠30週出現妊娠高血壓，將影響胎兒的發育」。另外，若是妊娠高血壓惡化為子癇前症，全身性水腫、肝腎功能不佳也很常見，「本來就容易發生早產，會讓胎兒出生的時間更早」。而妊娠高血壓也容易造成胎盤早期剝離，「胎盤早期剝離若突如其來，容易發生胎死腹中的憾事」。

　　她提醒，若有妊娠糖尿病，血糖控制很重要，「血糖值不穩定的話，對胎兒將有不良影響。不過，對孕媽咪來說，要控制飲食，又想讓胎兒長大，要做好血糖控制並不容易」。

　　康巧鈺醫師補充，接受人工生殖的孕媽咪，不少已是高齡，若本來就有內科疾病，孕期更要小心控制病情，避免造成更大的影響。

　　．羊水過多

　　如為共用胎盤的雙胞胎，可能發生一個出現羊水過多，另一個則是羊水過少，即為罕見的「雙胞胎輸血症候群」。

　　．貧血

　　懷雙胞胎的孕媽咪對於鐵的需求比單胞胎來得高，「雖然可透過鐵劑補充鐵質，但容易有便祕的問題，建議儘量多吃富含鐵質的食物，尤其動物性鐵質較容易被身體吸收」。

　　．安胎比例高

　　身懷雙胞胎，比單胞胎更容易發生早產，因此，安胎的需求也隨之提高。康巧鈺醫師指出，「由於臥床時間久、運動機會少，發生肺栓塞、靜脈栓塞的機會更高，程度也更嚴重」。

　　．生產風險高

　　子宮同時容納兩個胎兒，讓子宮長期處於過度膨脹的狀況，產後容易因子宮收縮乏力而導致產後大出血。

 

懷雙胞胎一定要剖腹產？

　　其實雙胞胎並未在健保給付的20項剖腹產適應症之列，康巧鈺醫師表示，「雙胞胎並不影響自然產或剖腹產的選擇，臨床上，雙胞胎以自然產方式生下的比例不小，不少產婦也想要自然產，產科醫師會評估狀況，如果第一胎自然產，第二胎為雙胞胎的話，沒有胎位不正的問題，基本上，可採自然產方式生產」。

　　她進一步指出，雙胞胎分娩選擇剖腹產的主因，在於有一個易有胎位不正的狀況，所以，才以剖腹方式生產。


（雙胞胎並不影響自然產或剖腹產的選擇。）

胎兒．主要面臨早產併發症

　　足月兒是指妊娠37週以後出生的寶寶，但雙胞胎通常36～37週出生，不少寶寶在更早的週數就出生，甚至有的20幾週就安不住而提早離開媽媽的子宮。康巧鈺醫師表示，「雙胞胎所要面臨最大的風險就是早產，生產的週數越早，越容易發生併發症，程度也越嚴重」。

　　早產兒所面臨的早產併發症，包括：呼吸窘迫症候群、呼吸暫停、慢性肺部疾病、持續開放性動脈導管、腦室內出血、周腦室白質軟化症、壞死性腸炎與早產兒視網膜症等。

　　她補充，早產兒依據出生體重可分為「低體重」與「極低體重」，出生體重低於2,500公克為「低體重」，低於1,500公克則為「極低體重」，「預後狀況與出生週數、體重呈正相關」。

　　除了要面臨早產併發症之外，胎兒時期還常面臨以下狀況：

　　．異常狀況高於單胞胎

　　雙胞胎的異常機率比單胞胎來得高，「可多達1.5～2倍」，器官結構的異常包括：神經管、泌尿道、心臟等。

　　．胎兒生長遲滯

　　單胞胎都免不了有胎兒生長遲滯的問題，雙胞胎共享媽媽供給的養分，加上母體容易有妊娠高血壓的併發症，更難避免此一問題。「若是共用胎盤，很容易出現一大一小的狀況，即『雙胞胎輸血症候群』，曾經碰過一個不到1,000公克，1個快2,000公克的雙胞胎」。

　　．檢查大不易

　　為雙胞胎胎兒進行檢查，也不是件容易的事！康巧鈺醫師表示，以羊膜穿刺為例，若性別相同，就會增加定位難度，如有異常的話，也難以判斷是哪一隻。

　　就高層次超音波來說，必須先大概定位區分胎兒，當性別相同時，往往必須一直追蹤，才能確定胎兒狀況；如有異常，反而比較好區分誰是誰。她指出，「麻煩的是檢查過程中，兩個會互相影響姿勢，若位置不利掃描時，必須要等兩個喬好位置，有時兩個怎樣都不肯合作，就只好改天再回來檢查」。

 

雙胞胎出生時間未必差不多

　　雙胞胎出生的時間只有前後幾分鐘的差異嗎？若是共用胎盤卻各有羊水囊的話，就可能在出生時間上有所差異，稱為「雙胞胎間隔生產」，康巧鈺醫師指出，「先後出生的時間多在1週內」，但同院的施景中醫師曾接生兩個出生日差了近3個月的雙胞胎，原來是產婦出現早產跡象，雖積極安胎，可是一個等不及在24.5週就先出來，另一個繼續安胎，安到35週才出生。


（懷單胞胎的孕媽咪在妊娠中後期，每天要額外多攝取300大卡，雙胞胎的話，則是再增加300大卡。）

雙胞胎妊娠要注意

　　基本上，懷孕要注意的基本事項與單胞胎大同小異，康巧鈺醫師提醒，「孕媽咪對量胎動總會感到困擾，醫師會用超音波判斷位置，方便孕媽咪測量胎動」。然而，終究懷的是雙胞胎，還是有一些事情需要特別留意：

1.加強營養補充

　　懷單胞胎的孕媽咪在妊娠中後期，每天要額外多攝取300大卡，「雙胞胎的話，則是再增加300大卡」。另外，在重點營養素的攝取上，也比單胞胎來得多，包括：蛋白質90〜120gm、鈣1,600〜2,000mg、鐵60〜90mg及葉酸1 mg。還有雙胞胎孕媽咪體內的血液容積會快速增加，補充水分也很重要。 

2.增加產檢的頻率

　　懷雙胞胎容易發生妊娠併發症，應該視狀況增加規律產檢的次數，以便早期發現狀況，並早期治療。

3.預防早產發生

　　單胞胎早產的可能性約10%，雙胞胎則可能提高到50%，康巧鈺醫師強調，「對於早產徵兆必須特別留意，包括：下腹悶痛、腰痠、肚子變硬，疑似宮縮；破水提早出現；尿中帶血或護墊明顯有一塊血跡，都必須提高警覺，建議儘速就醫確認狀況」。

4.避免妊娠高血壓惡化

　　子癇前症大部分發生在妊娠30幾週，也有發生在20幾週，她提醒，「孕媽咪應養成平日量血壓的習慣，掌握血壓的變化，若血壓變高、手腳之外的部位異常水腫，請務必就醫」。

5.慎選生產醫院

　　基於雙胞胎早產的機率高，而早產兒需要特別的照護，康巧鈺醫師提醒，「萬一發生早產時，建議母體轉診，到設有新生兒加護病房的醫院生產，給提早到來的孩子更安全的守護」。

　　她說，「在醫學中心安胎的孕媽咪不少，但新生兒加護病房的床位有限，預期孕媽咪可能安不住時，會先請新生兒加護病房留床，避免臨時有床位不足的問題，尤其雙胞胎一次需要兩床」。

　　綜觀雙胞胎的懷孕、產程與產後所要面臨的風險太多，康巧鈺醫師表示，「自然受孕懷上雙胞胎是天意，若為人工生殖的話，建議採用單胚胎植入，讓孩子一個一個來，省卻承擔風險的壓力與辛苦」。

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