了解高危險妊娠胎兒結構檢查，兼顧專業諮詢與關懷的心

　　「高危險妊娠」一詞，指的是母親和胎兒在懷孕過程有潛在的風險，可能會影響母體的健康或合併胎兒異常，嚴重則可能造成孕婦及胎兒的生命危險。不過，高危險妊娠在產前需要做哪些檢查？篩檢的項目又會有哪些呢？

台兒診所主張產檢及胎檢做分流檢查。

　　台兒診所小兒心臟科醫師池宛玲表示，台兒主張產檢及胎檢做分流，「媽媽看產檢、寶寶看胎檢」，除了一般產檢之外，也會進行高層次超音波來篩檢胎兒的結構，又稱做「胎兒結構篩檢」。篩檢項目為：胎兒的心臟、肺部、脊椎、肝膽腸胃、腎臟、四肢等器官是否有結構異常，其中，篩檢胎兒心臟是產前重要且不可忽視的一環。

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結構檢查．不同週數檢查，階段任務不同

　　一歲寶寶有一歲的模樣、三歲孩子有三歲的形體，胎兒的結構也會依據週數的不同而有所差異。接受各孕期的完整胎兒篩檢，能幫助高危險妊娠孕媽咪儘早診斷胎兒是否出現異常。池宛玲醫師提到，胎兒心臟結構檢查可細分成四個時期：

早期．11～16週

　　在11～13週已大致能看見胎兒心臟的四個房間，到了14～16週進行早期胎兒結構篩檢時，超音波可以更清楚地成像胎兒心臟的四個房間與大血管的排列。若有內臟左右排列異常或單一心室等複雜性心臟病，有機會在此時期發現。

中期．20～24週

　　中期胎兒結構檢查於20～24週進行，是大家所熟悉的高層次超音波。此時，胎兒大部分的器官已發育成形，在媽媽肚子裡的空間相對自由，醫師能夠透過多變的檢查角度，完整地篩檢胎兒的全身結構。

　　根據台兒經驗，此時期也能篩檢出大部分的心臟結構異常，若發現時會建議由小兒心臟科醫師或專精於胎兒異常的高危險妊娠產科醫師，安排「胎兒心臟超音波」檢查，進一步診斷心臟異常的種類。

晚期．30～32週

　　晚期胎檢於30～32週進行，胎兒的生長是此時期檢查的重點，透過中期加上晚期的兩次胎兒大小測量值，可以了解胎兒的生長速率是否符合預期。在心臟結構檢查方面，晚期可進一步追蹤中期發現胎兒心臟結構有疑義的問題，對於較微小或進展中的心臟結構異常，例如心室中隔缺損或瓣膜狹窄，也可提高篩檢出的機會。

產前．35～37週

　　產前胎檢於35～37週進行，會觀察胎兒的體重變化、羊水量、胎盤位置，以及確認胎位等等，確認胎位能幫助醫師再次確認生產方式。此時期的胎兒心臟結構檢查主要是針對心臟異常的寶寶做追蹤，確認出生後各種醫療處置的需求，以利周產期醫療團隊預先做好準備。

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結構檢查可以分4期，不同週數的檢查，階段任務也不同。

心臟結構篩檢．常見3大異常

　　胎兒是不斷發育的個體，因此，建議產婦在20～24週時進行胎兒心臟結構篩檢，超音波也較容易穿透來評估心臟構造。而先天性心臟異常可分成3大類：結構型心臟病、心律不整、功能性心臟病。

　　池宛玲醫師指出，「結構型心臟病」最為常見，盛行率大約是千分之8到13，台兒診所每年診斷出的個案超過100位。其中10～20%是較嚴重的心臟結構問題，一歲以內就要接受侵入性治療，如心導管或手術；對於這些較嚴重的胎兒心臟異常，在胎兒時期並沒有確切有效的治療的方式，且胎兒治療危險性高，池宛玲醫師說明，大部分都是寶寶出生後再進行治療。其餘輕微的案例，可能先追蹤、後治療，輕微的甚至會自然康復。

　　除了結構性心臟病，「胎兒心律不整」也相當常見，其中的90%為良性，不需治療且預後良好。其餘的10%心律不整包含持續性心搏過緩或過速，可能會影響胎兒心臟功能，嚴重者甚至造成胎兒水腫、危及胎兒生命，必須提早進行診斷並規劃後續治療。

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　　池宛玲醫師表示，若胎兒有心臟異常，建議選擇同一間醫院進行產檢、生產及新生兒治療，讓新生兒醫療團隊在第一時間接手照顧寶寶，即時提供必要的醫療，此作法是為了避免寶寶在轉送過程中，出現發黑或休克等危急情況，除了對寶寶好，媽媽也會更安心。

有自體免疫疾病孕婦．更要關注胎兒篩檢

　　有自體免疫疾病的媽媽，為什麼需要注意胎兒心臟檢查？池宛玲醫師說明，主要怕胎兒出現心律不整的問題，因為體內的自體免疫抗體可能會攻擊胎兒正在發育的心臟。當本身患有紅斑性狼瘡或乾燥症的自體免疫疾病孕婦，血液中經常可以測得anti-Ro/SSA或anti-La/SSB抗體，而這些抗體會通過胎盤，在懷孕中期引起胎兒心臟發炎，其中，以房室傳導阻斷最為常見，即所謂的「免疫型先天性心臟房室傳導阻斷」，屬於胎兒心律不整的一種。

　　此類疾病會造成胎兒心跳過慢，也可能影響心臟功能，嚴重者甚至造成胎兒水腫並危及胎兒生命，需要進一步的診斷和治療。因此，自體免疫疾病的高危險妊娠孕婦，除了胎兒結構篩檢外，還需要特別注重胎兒心臟節律篩檢，並由胎兒醫學專長的婦產科醫師、小兒心臟科醫師，利用雙主治醫師的方式來守護媽媽及胎兒。

台兒診所除了專業諮詢外，還成立台灣胎兒醫學振興會，陪伴媽媽走過艱難的路。

專業諮詢外 ．不忘暖心陪伴

　　在產科診間裡，總會看見醫護人員陪著孕婦，一起笑、一起哭、一起面對小小生命。因此，台灣胎兒醫學振興會，找來許多專業人員，陪伴有異常胎兒的家庭，一起走過艱辛的路程。台灣胎兒醫學振興會秘書長崔艾湄表示，除了一群從事胎兒醫學的專業醫事人員篩檢胎兒健康之外，他們看見了媽媽與家庭另外一層的心理需要，那就是『陪伴與關心』。

　　這是第一個關注媽媽與胎兒的社會福利機構，透過「胎兒熱線服務計畫」，由8位公益諮詢員，包含兒科與婦科的護理師、社會工作師、心理師提供異常胎兒家庭衛教、產後福利的諮詢，以及身心關懷與支持。

　　崔艾湄秘書長指出，很多媽媽因為胎兒有異常，不得不選擇終止妊娠，內心有許多的痛說不出口，同時又要面對外人的責難與不理解；又或是產婦選擇生下寶寶，背後承受了生產的責任，以及未來的治療壓力。台灣胎兒醫學振興會希望在這段過程裡，能夠陪伴孕婦的選擇，給予媽媽及家庭療癒的溫暖力量。
諮詢專線：02-66041785

台兒診所胎兒結構檢查

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