孕產百科 孕期須知

才為懷孕感到開心,又為流產而難過!關心子宮與內膜狀況.讓胚胎不要離「家」出走

懷孕令人開心,流產使人沮喪,只要經歷過一次,就足以痛徹心扉,更不要說是反覆飽嘗流產之苦,更是心中永遠的痛!然而,隨著醫療研究的精進,這樣的苦不但可以被終結,甚至有心的話,也能及早被預防!


  從驗孕棒看到兩條線,到真正把寶寶從醫院抱回家,這段歷程說容易很容易,但說困難也挺困難的,因為有人的確就是這麼平順走過懷胎十月,有人卻總是沒能快樂太久,因為看到兩條線的喜悅,不久後,在醫師用超音波檢查時,被「沒有看到有心跳」所粉碎!

  相信不少人曾經歷過這番短暫的喜悅,然後呢?有人休養調理一段時間,很快就傳來好消息;有人竟再次經歷短暫的喜悅,失望、難過,沮喪,都不足以形容這時候的心情,這時,你該怎麼辦?

 

精卵不只相遇.更要長相守

  過去,傳統醫學教科書對「習慣性流產」的定義,是指「懷孕未滿20週,連續發生3次以上的流產,包括胚胎曾經有心跳後追蹤無心跳、胚胎尚未發展心跳即停止發育或胚胎自然流出體外」。然而,「集滿3次」讓人所承受的壓力太過沉重,任誰也難以一而再,再而三地從高興的雲端瞬間墜入失望的谷底,涵恩婦產科診所院長張平江表示,「建議發生連續兩次流產就該積極就醫檢查」。

  精卵能相遇,代表受孕能力沒有問題;只是相守的時間能持續多久,就要看胚胎的品質與子宮狀況了!他指出,「進行試管嬰兒療程時,在植入前,必須進行子宮與胚胎的評估,以協助提升試管嬰兒的成功機會」。

  張平江醫師強調,試管嬰兒能掌控的是胚胎,植入的胚胎事先經過挑選,而胚胎要生存的地方是內膜,「內膜的接受狀況如何?是否能讓好的胚胎留下來繼續生長,是很重要的事情!若將胚胎比為水稻,那麼,內膜就該是適合水稻生長的土壤,如果土壤品質不好,品種再怎麼名貴的水稻也是無法生長」。

  他說,孕前的子宮狀態佳,有利於胚胎的後續生長;如果不好的話,就容易發生雖然驗到懷孕,胚胎卻無法繼續生長的憾事!

 

牛郎與織女是否能相遇,攸關是否進行試管嬰兒?

  張平江醫師表示,若把精子比做牛郎,卵子比做織女,如果牛郎與織女完全無法碰面(精卵結合),就需要進行試管嬰兒療程,將卵子與精子取出後,在胚胎實驗室培養,經體外受精的輔助生殖技術,受精作用後,發育成胚胎,再將胚胎植入子宮,如果順利的話,它將在子宮內著床並且慢慢成長。 

  反之,牛郎與織女若能碰上面,且時間對的話,成為受精卵不是問題,發育為胚胎也不難,只是「家(子宮)」若不夠好,留不住胚胎,就有可能空歡喜一場!「先求有,再求留,然後希望能好好待到出生,就是子宮的任務」!

 


即時評估內膜狀況

  大家都聽過子宮內膜的厚度,攸關能否順利懷孕,張平江醫師表示,「子宮內膜的厚度只是評估因素之一,通常可以更進一步評估計算子宮內膜體積及血流分布,來預測子宮內膜對胚胎著床的接受度」。

  他補充,最適合胚胎著床的時間是指「內膜灌溉最好的時間點」,在這時將胚胎植入,預期能有最佳的成功機會,理論上,胚胎正常著床時間(囊胚著床時間)是排卵後或使用黃體素滿 120 小時植入(即滿5天),但根據統計,大約有30%的人不在此範圍內,這時,不孕症醫師會依據個別狀況評估,提出透過採取內膜組織檢查以掌握個人的最佳著床時間的建議。

  通常,從採撿到報告出來約需要1個月的時間,等報告出來再安排植入時間,是普遍性做法。然而,這個月的內膜狀況是否與上個月採檢時的狀況相同呢?張平江醫師指出,「未必!這時就需要一項可即時掌握內膜狀況的檢查,最佳工具就是超音波,透過特定角度,看子宮內膜所處的子宮環境,除了厚度,還有內膜分層、血流分布、韻動等,做為佐證」。

 

內膜的血流狀況預估胚胎的去留

  張平江醫師指出,內膜就像土壤,土壤是否為沃土,就要看血流分布是否分布均勻。若把子宮比為大水庫,子宮內膜則有如供水的尾端區域,如果供水狀況不佳,內膜將無法成為沃土,不是沃土的土壤,又怎會種出稻子(胚胎)」。

  他解釋,因應胚胎著床,子宮內膜會出現變化,當中的腺體及血管都會變多,直徑也會變粗。血管之間會互相融合,相互聯繫,最後形成胎盤,並透過螺旋動脈與胎盤交換物質,提供胚胎(胎兒)所需的氧氣及營養。

  張平江醫師表示,「懷孕是否順利,必須看胎兒、胎盤與母體之間的關係是否密切」,而聯繫彼此關係的就是血管(螺旋動脈)。如果血管老化不夠健康、存在阻力(血栓),甚至血管分布不夠均勻,「可能在胚胎著床後,因無法好好形成胎盤,而容易有流產的狀況發生」。

  他補充,即使未流產,也可能因胎盤的血流狀況不佳,而使孕媽咪出現妊娠高血壓,導致子癇前症的發生,進而造成胎兒早產。所以,可透過測量懷孕時的子宮動脈血流阻力,再加上血清生化指標之檢測,進行子癇前症的風險評估。

 


孕前.有跡可循

  究竟懷孕後是否容易流產?其實有跡可循,張平江醫師指出,「可從子宮與內膜來評估,但兩者的權重為何,至今仍無定論,還需要更多的數據佐證,但事先透過抽血與超音波檢查來了解狀況,評估在這片土地上是否可以長成大樹?針對問題予以解決,有助胚胎留下來,減少流產的機會」。

  他指出,「抽血隨時都可以抽,但超音波要檢查的是排卵後的血管狀態,建議在排卵後5天內檢查,若真的抓不準排卵時間,就在兩次生理期之間擇日進行」。

 

連續兩次流產.積極檢查

  如果確認了懷孕,卻在20週前自發性流產,連續2次的話,建議夫妻一起進行檢查:包括抽血驗夫妻雙方的染色體、太太的內分泌荷爾蒙、代謝功能、免疫功能與感染等;另外,針對女方的子宮結構,進行超音波、輸卵管攝影與子宮鏡檢查,同時詢問病史。

  張平江醫師表示,習慣性流產的可能原因包括遺傳、子宮結構、荷爾蒙、感染與免疫等,透過相關檢查找出問題,才能對症治療。「除了遺傳為不可控因素外,其他都為可控因素,如:藉由藥物或生活方式改善,然而,不可控的遺傳因素卻又可透過科技力量扭轉局勢」。

  他指出,有染色體異常的問題,還是能自然懷孕,只是留不住,通常9、10週就會停止生長,「建議採用試管嬰兒療程,植入前,進行胚胎著床前染色體篩檢,再將染色體沒有異常的胚胎植入」。

  不過,有些人的生理期不規律,可能連自己都還不知道已懷孕就流掉了,這又如何能知道自己是否有習慣性流產的問題,張平江醫師說,「的確有些人不知自己已臨床懷孕(指超音波可看到心跳,約妊娠5週),胚胎就流掉了,通常也就感覺月經比平常晚來幾天」。這些人多會因為符合「1年在無避孕的正常性生活情況下且經過一年仍然無法懷孕」,而接受不孕症檢查。

 

孕後.循序追蹤

  自然懷孕的流產,雖然令人不捨,但至少「田可以用」;接受人生殖輔助的懷孕,則多半有「田不好的問題」,由於部分療程所需費用不斐,往往讓人有更高的期望,對不孕醫師而言,最大的挑戰不只提高受孕率,也要提高活產率,張平江醫師解釋,「臨床上,人工生殖的受孕率約有7成,但活產率約為4至5成,中間的落差就是不孕症醫師所要努力的目標。改善田地的狀況,讓人工形成的胚胎得以被留在田中成長,以提高活產率」。

  因此,植入後的追蹤相當重要,他以試管寶寶的療程來說明:

  .植入後,到驗血確認懷孕與否,約7~10天。(此時稱為「生化懷孕」)

  .看到胚囊,約妊娠5週。(此時稱為「臨床懷孕」)

  .聽到胚胎的心跳聲,約妊娠6~7週。

  而胎盤形成約自妊娠4週起出現雛型,胎盤形成又分為兩階段:5~8週胎盤植入子宮;8~12週時,胎盤與子宮聯繫的血管生成,然後,於10~18週時進行血管重組,以建立「低阻力、高容量」的血流系統。他形容這段過程好像蓋房子,一開始,把地基打好,再進行橫向連結,如:建立水管、隔間,地基打好了,後續工程就在穩固的地基上進行即可。地基打不好,後續工程再講究,也難抵擋地基不好所帶來的各種不良影響。

超音波檢查

  藉由超音波檢查,在5~8週可視狀況測量胚胎周邊血流;8~10週起,即可觀察子宮動脈血流,觀察胎兒狀況,張平江醫師指出,「10週的胎兒約10公克重;30週的胎兒約1,500公克,為了要供應胎兒的營養與氧氣,血流速度必須加快,以增加血量,很重要的關鍵就是降低血管阻力。如果做不到,就表示有問題;反之,胎兒穩定成長較能預期」。

抽血檢查

  張平江醫師表示,透過血栓值可了解血管阻力的大小,一般在10週與16週進行抽血,10週看血栓值與血管擴張狀況,若有沒有好的擴張情形,往往就成為子癇前症或子癇症的高危險群,必須開始服用阿斯匹靈,太晚服用(16週以後)就沒有效果;16週再驗一次,若狀況穩定,應該就沒大問題,20~24週則以高層次超音波進行胎兒結構性檢查。「即使胎兒生長情況不太好,只要能撐到妊娠28週,讓胎兒出生由兒科醫師照顧,比起胎停,都算是可接受的結果」。

  他補充,胎盤與子宮約有100~150條血管相通,當子宮灌注力不佳,不能讓血管有好的擴張,或胎盤無法包覆住所有血管時,將造成胎兒的生長情況不好,若能及早知道有免疫疾病造成血管擴張狀況不佳時,可適時使用肝素或威而鋼、犀利士等藥物幫忙擴大血管管徑,甚至先用上免疫球蛋白,讓本來不好的狀況有機會逆轉。

 

及早把「家」安置好.等「貴客」臨門

  從照顧接受人工生殖輔助懷孕的孕媽咪多年經驗中,張平江醫師表示,「若能事前做好一些準備,有助減少經歷為懷孕開心,又為流產難過的憾事發生」。

  他提醒,特別是反覆流產的好發族群包括:高齡懷孕、有家族史、環境汙染嚴重、女性習慣與少運動習慣者,不妨及早為自己安排檢查,了解子宮環境與內膜狀態,若是內膜狀態不佳,就調整內膜狀態;如有免疫問題,也可同步進行處理,「早早把『家』打理好,等著胚胎入住」。

  張平江醫師指出,「少運動的人,身體血液循環狀態多不佳,子宮更難受到充足的血液灌注,「即使內膜狀態與血流狀態都不錯,但3個月沒有下雨,也是枉然」。他說,現在不少人喜歡重訓運動,只是這並無助於加強子宮的血流灌注,「建議多進行下盤運動,例如:騎飛輪、彼拉提斯,幫助血流流向骨盆。另外,提醒從事重度運動者,每週不宜超過4小時,避免影響血流狀況」。

  「預防重於治療」,對於有心生兒育女的女性來說,別有一番意義,畢竟,受精卵能自然相遇已是一種奇蹟,誰能忍心看著奇蹟瞬間成為幻影呢?