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2月男嬰趴睡又溢奶,保母照顧3天身亡!拍完嗝要注意嬰兒睡眠,19個預防猝死建議必看

高雄保母接手照顧2個月大男嬰才3天,孩子就因為趴睡加上吐奶身亡!爸媽注意,並非有拍嗝就不會溢(吐)奶,拍完嗝還是要隨時注意寶寶的睡眠情形。


保母瓶餵拍完嗝離開房間1個半小時,2個月大男嬰窒息身亡

  餵完寶寶喝完奶,不能放著不管,一定要注意隨時嬰兒睡眠情況。2020年1月14日,37歲郭姓保母受托在高雄前金區住處照顧蔡姓2個多月大男嬰。照顧第3天的下午4點多,保母用奶瓶餵奶後依照程序拍完嗝,6點多時把男嬰放在房間床墊上趴睡,之後離開房間,過了約1個半小時回房間查看,發現孩子臉色發白面朝下,已經沒有呼吸了。保母緊急施作CPR並立即送醫急救,但男嬰當晚9點多仍宣告不治。

  高雄地檢署相驗遺體後,確定男嬰是吐奶、再吸入呼吸道引起窒息,郭姓保母並未盡到隨時注意嬰兒睡眠情況的責任。

  檢方認為,郭姓保母領有合格保母人員技術士證,且具有多年照顧嬰幼兒的經驗,應該知道嬰兒喝完奶後獨處睡覺時仍有溢奶風險,必須隨時照看嬰兒的狀況,然而她知道卻未做到,當時也沒有發生不能注意寶寶的緊急狀況,的確有疏失,全案依過失致死罪嫌起訴。

(延伸閱讀:兒科醫師:嬰兒不趴睡真的是每個醫師堅持的!五招嬰兒睡眠原則教你如何讓寶寶睡的安全

預防嬰兒猝死,台灣兒科醫學會的19個建議

  台灣兒科醫學會建議,為了預防嬰兒猝死,必須排除任何可能引起嬰兒呼吸道阻塞的因素。參考2011年美國兒科醫學會公布的最新資訊,提供爸媽預防嬰兒猝死的19個提醒:

1.一歲以下嬰兒每次睡眠都應該仰睡,側睡並不安全。

2.床鋪表面必須堅實,外表可包以被單。

3.嬰兒不建議與其他人同睡,但建議與父母同室睡眠。父母可將嬰兒抱在床上餵奶或安撫,在父母要入睡前即應將嬰兒放置在其嬰兒床上,雙胞胎與多胞胎也應該分床睡眠。下列情形是引起嬰兒猝死的高危險因素,隨時都特別需要避免:
.父母與小於三個月的嬰兒同床睡眠。
.嬰兒與剛剛抽菸的成人或懷孕時抽菸的母親同床。
.嬰兒與很勞累的成人同床。
.嬰兒與使用某些藥物(例如某些抗憂鬱藥物、止痛藥)或有藥癮、酒癮之成人同床。
.嬰兒與父母以外的任何人同床,包括其他兒童。
.嬰兒與多人同床。
.嬰兒與其他人在鬆軟表面家具上同睡,例如:水床、老舊床墊、沙發、扶手椅等。

4.嬰兒床不可有任何鬆軟物件,包括枕頭、玩具枕具、被褥、蓋被、羊毛製品、毛毯、床單等軟的物件,嬰兒床應堅硬並蓋以被單。

5.嬰兒不宜配戴平安符、項鍊等可能阻塞呼吸的物件,不可將奶瓶直接塞在嬰兒口中而無成人在旁照顧。

6.預防成人抱嬰兒時睡著:
.產後母嬰初期皮膚接觸,宜有清醒的成人在場陪伴。
.母親親餵母乳或成人抱小孩時,應盡量保持清醒,而且最好有其他意識清醒的成人在場,尤其在產後初期母親容易疲累時。
.成人若自覺疲累,盡量避免獨自抱小孩。

7.孕婦應接受例行產前檢查,研究顯示可降低嬰兒猝死發生率。

8.懷孕時與生產後必須避免暴露吸菸。

9.懷孕與生產後必須避免喝酒與使用非法藥物。

10.哺餵母乳。

11.可考慮在睡眠時使用奶嘴,奶嘴不可懸掛於嬰兒頸部或附著與嬰兒衣物上。如果嬰兒拒絕奶嘴,則不應強迫,可在年齡稍大後再嘗試。餵哺母乳者可在已明確建立母乳餵食後再開始於嬰兒睡眠時使用奶嘴,一般於3~4週大之後。

12.避免環境過熱,包括穿著太多衣物與過度包裹嬰兒。無空調設備時,宜注意通風。

13.常規接種疫苗,有研究顯示有降低嬰兒猝死效果,包括百日咳疫苗在內。

14.不必使用市面上宣稱可以減少嬰兒猝死的用具,因為它們都沒有實效的驗證。

15.不必使用家用心律呼吸監視器,這種器具可監測窒息、心跳過慢、缺氧等情形,但並無證據顯示可以降低嬰兒猝死發生率。

16.為了促進發育並避免後頭部扁平,每天可在家長監督下讓嬰兒清醒時採俯臥姿勢。

17.健康醫療工作者、嬰兒室與新生兒病房醫護人員、兒童照護提供者都需要瞭解並進行降低嬰兒猝死危險因素的措施。

18.新聞媒體與製造業的報導與宣傳應遵循預防嬰兒猝死的建議。

19.持續推行仰睡運動,推動民眾教育讓褓母、祖父母等照顧者均獲知相關訊息,醫護專業人員應在嬰兒出生後告知家屬這些資訊。哺育母乳之嬰兒建議於一個月已經建立母乳哺育習慣後再考慮於睡眠時使用奶嘴。

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瓶餵,注意奶水流速

  育禾婦幼中心嬰兒房護理長李儒璇表示,用奶瓶餵食時,注意奶水的流速,「大約以一秒一滴的速度流出」,剛剛好配合寶寶的吸吮和吞嚥能力。餵奶時,奶瓶蓋不要扭太緊,好讓空氣可進入排氣孔;握奶瓶不要太用力,方便配合寶寶的吸吮狀況適時轉動奶瓶;若寶寶停止喝奶的話,可用指頭輕輕敲奶瓶,提醒寶寶要好好喝奶。

掌握技巧Step by step

Step 1:將寶寶斜抱,準備喝奶。
Step 2:用奶嘴點開寶寶的唇,讓寶寶張嘴後,將奶嘴伸進放在舌頭上方。
Step 3:將奶瓶斜拿,讓奶水可充滿奶嘴,方便寶寶吸吮。
Step 4:約喝20 c.c.~30c.c.,暫停餵奶,幫寶寶拍嗝。

拍嗝,避免脹氣影響食欲

  李儒璇護理長強調,確實幫寶寶拍出嗝,才能讓寶寶每次喝奶,喝到他想要喝進的量,避免因胃部充滿空氣,影響食欲,而使寶寶吸收變差、體重下降且偏離生長曲線。

  若親餵的寶寶有正確含乳的話,通常不需要特別拍嗝,因為不會吸進空氣。李儒璇護理長強調,「不過,還是要看寶寶的個別需要」,必要的時候,大約每隔5~6分鐘,拍嗝一次。

  至於瓶餵的寶寶,可在喝奶前,先拍一次嗝,讓氣體排出,以清出胃容量,讓寶寶喝奶更有效率;喝到差不多時(如:以60c.c.為例,大約喝20c.c.~30c.c.暫停),先停下來拍嗝,一方面排出空氣,一方面也讓喝到睡著的寶寶能再度清醒,繼續喝奶。直到喝完為止,再拍嗝一次。



掌握技巧Step by step

Step 1:若讓寶寶坐在媽媽腿上拍嗝,手呈「7」字型,以虎口托住寶寶下巴。
Step 2:拍背位置在寶寶兩肩胛骨中間。
Step 3:手掌弓起輕拍寶寶背部。每次約拍5至10分鐘。
Step 4:另一種方式為:讓寶寶側靠在媽媽身上,一手托住臀部,另一手弓起手掌輕拍寶寶背部。

爸媽注意!並非有拍嗝就不會溢(吐)奶  

  另一方面,周怡宏小兒科診所周怡宏醫師指出,寶寶腸胃中的氣體要全部藉由拍嗝排出的效果其實很有限,爸媽也許可以藉由拍嗝,讓剛吃飽的寶寶排出部分氣體來感覺比較舒服,但拍嗝與脹氣導致吐(溢)奶間並沒有絕對的關係,亦即並非有拍嗝就不會吐(溢)奶。

  因此父母不必執著於需拍多少時間或非用力的將嗝拍出來為止,周怡宏醫師建議,在非病理性因素所造成吐(溢)奶的前提下,有效減少新生兒吐(溢)奶的發生,還是必須以正確的餵奶方式或少量多餐,來減少寶寶脹氣為改進原則。

5個餵奶原則有效降低寶寶脹氣溢奶

  周怡宏醫師提出正確餵奶5建議:

1.在寶寶因為肚子餓而啼哭前餵奶
  啼哭是寶寶飢餓時最後的訊號,容易造成寶寶吸入過多的空氣,因此若為瓶餵,爸爸媽媽或照顧者應在寶寶喝奶時間前,提早將奶水準備好;而親餵的媽媽,則應在寶寶出現尋乳反應時即時哺餵。

2.避免寶寶過急過快的吸吮

  當寶寶因為太飢餓而大力吸吮時,容易吸入過多的空氣,此時媽媽可輕聲安撫或將奶瓶奶嘴抽出一半(應避免將奶嘴完全抽出),來提醒寶寶放慢速度。

3.餵奶過程不間斷

  確保餵奶過程中正確含乳不中斷,或瓶餵時奶嘴無抽出,以降低吸入空氣的機會。

4.儘量讓寶寶保持清醒

  若寶寶在吸吮過程中睡著了,同樣會增加吸入過多氣體的機會。

5.不強迫寶寶吃過量

  當寶寶出現吃飽的訊號,如:將頭轉開或吸吮變慢,即停止餵奶,一方面是尊重孩子,另一方面也避免寶寶吃太多造成溢奶,或瓶餵時因吸吮速度變慢,導致吸入瓶中多餘空氣而造成脹氣。

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