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寶寶咳嗽咳不停,原來是罹患哮吼症!哮吼症是氣喘嗎?何時該帶寶寶就醫?專業醫生帶您一同認識「嬰兒哮吼症」

(2018/11更新)當寶寶出現狗吠般咳嗽聲、呼吸急促等症狀,可能是罹患「哮吼症候群」,哮吼症是常見的嬰幼兒病症,病況可大可小,但若沒及時掌握黃金治療時機,將可能危及寶寶性命!


寶寶白天只有輕微咳嗽,本來睡前還好好的,半夜突然連續劇烈地咳嗽,卻又咳不出東西,而咳嗽聲愈來愈低沉,變成狗吠般沙啞的聲音,甚至沒辦法發聲,好像有濃痰積在喉嚨中或異物卡在氣道中。最後,因為寶寶不斷地咳嗽而無法入睡,著急的父母只好把寶寶抱到小兒科急診室就診。

狗吠般沙啞,原來是嬰幼兒「哮吼症」

輔大醫院兒童急診主任王聖儒表示,上述案例是在小兒科急診室中最常見的嬰幼兒「哮吼症」主訴。他說明,哮吼的正確學名為「喉氣管支氣管炎」,即是聲門下方部位遭受病毒或細菌的感染,進而發炎、水腫,造成上呼吸道阻塞的現象。(推薦文章:寶寶吃不下也睡不著?急性細支氣管炎照護

哮吼症的臨床表現

王聖儒醫師表示,若嬰幼兒罹患哮吼症,大約一半的病例會發燒,同時喉嚨相關部位會發出特別異常的聲音;如果病況較嚴重,甚至會促使其呼吸道衰竭或完全阻塞,危及性命而需要急救!

一般來說,醫師通常會透過以下臨床的聲音表現,來觀察嬰幼兒是否有哮吼症的可能。

1.聲音沙啞:聲音聽起來粗粗、緊緊的,有氣音,嚴重時可能會完全發不出聲音。

2.狗吠咳嗽聲:低沉厚重的咳嗽聲,好像有「東西」卡在喉嚨。

3.吸氣時喘鳴聲:就像被人掐著脖子般呼吸困難,而需大口吸氣的聲音。

好發族群&時間

一般來說,哮吼症大多好發於6個月至6歲的嬰幼兒,高危險族群落在2~3歲左右,男比女多,反覆發作的可能性較高,但不太會轉變成慢性症狀。(推薦文章:嬰幼兒5大常見咳嗽原因

王聖儒醫師說明,這可能與「構造」有關,常見狀況有二:一,嬰兒呼吸道管徑窄小;二,新生兒先天性喉部異常(例如軟喉症);因此,一旦嬰幼兒罹患哮吼症而促使氣管腫脹,勢必會影響呼吸而產生異聲。

一年之中,通常哮吼症在較冷的季節裡發生機率較高,尤其是秋季至早冬的轉換時期;此外,流感流行季也是哮吼症的好發時間之一。若以一天來看,哮吼症的相關症狀(咳嗽、喘鳴聲等)則往往發生於半夜。



哮吼和氣喘一樣嗎?

哮吼和氣喘完全不同,尤其是呼吸時產生的「喘鳴聲」更是相異。王聖儒醫師表示,一般有豐富經驗的兒科醫師,通常在聆聽病患的喘鳴聲後,就能初步判別可能罹患的疾病。

※哮吼

因喉頭氣管黏膜腫脹、聲帶發炎,吸氣較困難,而會在吸氣時產生「猶如脖子被掐住而發出的喘鳴聲」,像是沙啞聲、咳嗽如狗叫聲等;以前稱為「嘶吼」,現在又被稱為「鎖喉症」。

氣喘

又稱「哮喘」,台語音為「嘿龜喘」。當支氣管因慢性發炎而變得狹窄,並使平滑肌收縮,導致呼氣有困難,而在呼氣時產生「咻咻」喘鳴聲,很類似「刮颱風時窗外的咻咻風聲」。(延伸閱讀:兒童氣喘防治

哮吼症候群3大類型

王聖儒醫師表示,哮吼症不單指一種病症,實際上應被稱為「哮吼症候群」,又可細分成三種類型:病毒性、痙攣性和細菌性。

病毒性

哮吼症致病原以副流行性感冒病毒第1、2、3型為主,機率約50%;其他如呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒以及冠狀病毒等,都可能引起症狀。此類哮吼症的初期表現類似感冒,如流鼻水和輕度發燒,接著才會發作成哮吼。

痙攣性

又稱為「急性痙攣性喉炎」,通常由病毒引起,好發於1~3歲幼兒,部分患童罹病原因與過敏或心理因素有關。此類哮吼症患者不會發燒,易有鼻涕倒流、胃食道逆流等症狀,有時會因而刺激到喉部而不適。此症常發生於冬天晚上,因此也有人戲稱「午夜哮吼」。

細菌性

又被稱為「急性會厭炎」,而現在因為五合一疫苗的普及,此類哮吼症已比較少見;常見細菌感染種類以b型嗜血桿菌、A群鏈球菌及肺炎鏈球菌為主,一年四季都可能發病。此類哮吼症患者的會厭軟骨腫大如一顆又紅又圓的櫻桃,阻塞氣管入口而造成呼吸困難,促使病患出現狗吠咳聲、身體前傾姿勢、流口水等症狀,另還合併有高燒狀況。

病況重者,可能危及生命

哮吼症狀的病情程度因人而異,但王聖儒醫師提醒,由於嬰幼兒抵抗力弱,且其呼吸道管徑較小,若沒有及時接受治療,較容易病況加重,出現肋間凹陷、呼吸窘迫的狀況,更嚴重者還可能導致缺氧和嘴唇發紺(深青裡透紅),甚至會造成呼吸道阻塞、窒息而死的悲劇。(推薦文章:寶寶咳嗽流鼻水.其實不是感冒?

細菌性哮吼症進展快

尤其是「細菌性哮吼症」,病程進展會比其他哮吼症更快速、更危險(特別是b型嗜血桿菌引起的病情);一旦嚴重發作,可能需要緊急氣管插管或緊急氣管切開術,以輔助患者呼吸,之後還會給予抗生素治療。

當出現以下狀況,應儘快就醫

因此,王聖儒醫師提醒,若察覺以下狀況,建議父母儘快帶寶寶至小兒急診室就醫,以免延誤治療最佳時機。

1.呼吸非常急促或費力。

2.合併39℃以上高燒。

3.完全發不出聲音。

4.一直流口水。

5.活力、食欲很差。

6.嘴唇發紺。


診斷方式

臨床上,診斷哮吼的方式有三種:聽診、詢問病史、X光檢查。一般來說,醫師透過前兩種方式即可以確診為哮吼症;但若想進一步確認哮吼症類型,就需要藉由X光檢查方式,觀察患童的「呼吸道狹窄及阻塞程度」,以進一步針對哮吼和哮喘發作的早期症狀(異物吸入、咽部膿腫、血管神經性水腫、喉部腫瘤等)來鑑別診斷。

他以細菌性哮吼症(急性會厭炎)的診斷過程為例,多數醫師可從病患的明顯特徵(流口水、姿勢前傾)來初步判別;接著,會透過X光檢查喉部的正面與側面,觀察聲門是否變得狹窄、會厭是否腫脹等,以確認是否罹患急性會厭炎;此外,X光檢查還可查看病患的下呼吸道是否合併有肺炎等症狀,以做為後續療程安排的依據。


不同病情程度,對症治療照護

如果寶寶出現哮吼相關症狀,但程度輕微,父母可先採取以下方式:在浴室內持續放熱水,使溫暖濕潤的蒸氣充滿浴室,再讓寶寶待在浴室內吸蒸氣數分鐘,有助於緩解喉部水腫症狀,改善不適;特別提醒,一般蒸臉專用的美容機器並不適合。然而,若仍未改善,甚至進一步合併上述六狀況,建議直接就醫較佳。

輕中重度的療程

王聖儒醫師表示,醫師會根據不同情形給予合適療程。以類型來說,病毒性哮吼症患者以症狀治療居多;細菌性哮吼症患者的病況快且久,通常需要住院觀察(甚至手術)與使用抗生素,療程約10天。

以病情程度來看,針對輕度至中度的患童,會採取以下方式:如果寶寶吃得下食物、藥物服用配合度夠,醫師會建議患童採用「吸入霧化腎上腺素」和「口服類固醇」療程;若是吃不下且藥物配合度差的患童,則醫師會先採取「注射性類固醇」,約可維持3天,等之後寶寶食欲回復,通常就能改為口服藥物療程。

如果患童還合併高燒、脫水、中度呼吸窘迫等症狀,勢必得住院,並接受高濕度氧氣罩的治療;若狀況嚴重,則可能需要接受手術。

照護事宜

他提醒父母,照護患童時,應儘量避免刺激其哭鬧,或一哭鬧就儘快安撫使其平靜,減少再度刺激呼吸道的機會;同時仔細觀察寶寶呼吸情形,如心跳和呼吸是否加快、臉色是否發黑,有狀況立即就醫。

此外,就算察覺寶寶喉中有痰,也不應該要求抽痰;因為這種侵入性的方式,會再度刺激喉頭水腫或痙攣,建議以蒸氣吸入或拍痰替代。

保持清潔,接種疫苗

在預防方面,王聖儒醫師表示,「降低嬰幼兒受感染機會」是最重要的。因此,平日勤用肥皂洗手或用乾洗手擦拭雙手,少接觸有感冒症狀的大人或小孩,回家後馬上換下外衣、洗手後再擁抱寶寶,都能避免寶寶接觸到病毒或細菌。(推薦文章:安啦!流感疫苗有打有保佑der

另外,建議每年帶寶寶接種流感疫苗,並按時程接種4劑公費五合一疫苗(可增加嬰幼兒對b型嗜血桿菌的免疫力)。