生產過程實錄—剖腹生產篇

1.剖腹的時機

擇時剖腹要注意

剖腹生產的理由，簡單來說，可分為自願及非自願。但是，不論是自願剖腹生產，或是因為剖腹產的適應症（前置胎盤、胎位不正、前胎剖腹產等）而建議剖腹生產，「擇時剖腹」的情況相當普遍。

在婦產科界資歷超過35年，吳坤光婦產科診所院長吳坤光表示，擇時剖腹是產婦的希望，一般來說，醫師多願意配合，但是，仍應該考量胎兒的發育和成熟度，所以，預定要擇時剖腹產的媽媽，如何選擇適當時機是很重要的功課。

「胎兒器官的成熟度和出生體重應該是主要的考量，因此，建議安排的剖腹日子應該在懷孕滿37週之後，在懷孕第38～39週之間最為合理，不宜太早，臨床上曾有產婦希望能安排在37週以前剖腹生產，但有可能寶寶出生的體重過輕、器官發育還不夠成熟，反而會增加產後照護上的困難，甚至影響寶寶的整體發育。」吳坤光醫師語重心長的提醒準媽媽。

隨著醫療科技進步，剖腹產不僅可以讓產婦選擇自己要生孩子的日子，吳坤光醫師表示，臨床上還碰過產婦挑選出生時間的狀況，「有些產婦會希望孩子能夠在幾點幾分出生，但是，剖腹產除了接生醫師之外，還需要很多人員的配合，其實，比較好的做法是挑選時辰，一個時辰相當於兩個小時，在時辰安排上有彈性，產婦的期望自然比較容易達成。」

計畫以剖腹方式生產的媽媽，在懷孕滿36週產檢時，就可以和產檢醫師溝通安排合適的日期到醫院生產。

2.術前的準備

需事前告知醫師的兩件事

術後沾黏，是剖腹產最常發生的後遺症之一。隨著醫療科技進步，目前可以採取一些預防措施來降低沾黏的發生率。吳坤光醫師表示，相對於一般的醫療用品，防沾黏產品的售價不低，而且有保存期限，通常是產婦提出要求，院方再協助準備，以便在手術過程中使用。

「因為是必須事前準備的物品，萬一是在緊急狀態下必須剖腹生產，臨時要用可能就沒辦法。」因此，提醒計畫剖腹產的媽媽，如果需要使用防沾黏產品，建議在懷孕滿36週產檢時，事前告知醫師以預做準備。

3.充分準備迎接關鍵時刻

選好了日子，準爸媽就可以淡定的等待這一天到來。由於剖腹產必須進行麻醉，只要不是緊急剖腹，通常建議產婦在手術前必須空腹6～8小時。

吳坤光醫師說：「如果情況許可，手術前能夠空腹8小時是最好的準備，這是為了預防產婦在手術過程中發生嘔吐狀況，萬一嘔吐擔心可能會吸入氣管，阻塞呼吸道，對產婦造成窒息危險。但如果是緊急剖腹的狀況，也不需要過於擔心，因為現在剖腹產多數採取半身麻醉，能提高手術過程中的安全性。」

此外，入院待產之前，他建議產婦可以先做好身體清潔，例如洗頭、洗澡，再和先生攜帶夫妻身分證、健保卡、孕婦健康手冊到醫院。如果已準備了待產包，也可以一起帶去醫院備用。

4.手術前的檢查

預定下午三點要進行手術，那麼，準爸媽應該幾點到醫院？吳坤光醫師表示，通常下午開刀，會建議準爸媽早上就要入院，如果是隔天一早開刀，通常建議前一天晚上就要入院。因為開刀前還必須做術前準備，包括再做一次超音波檢查、測量血壓、驗血、驗尿、裝設胎兒監測器觀察胎兒的心跳變化、子宮收縮情況等。

此外，在術前通常還會為產婦灌腸，吳坤光醫師表示，灌腸能讓產婦在術後減少腹脹的不適感，因為通常手術後1～3天才會排氣，排氣後才可進食，如果術前沒有灌腸，產婦體內還有宿便或脹氣，都會讓人感覺很不舒服。

但是，萬一已經破水的情況，為了避免感染就不建議灌腸。當然，如果產婦本身不想灌腸，也可以主動告知醫師。

5.剖腹產手術的禁忌

剖腹產是一種外科手術，過程中必須進行麻醉。除非特殊或緊急狀況，目前普遍的做法是採取半身麻醉，讓產婦在手術過程中能保持意識清醒狀態，以降低手術的危險性。

雖然如此，仍建議產婦不可配戴耳環、項鍊等飾品，如有活動性假牙或習慣戴隱形眼鏡者，在手術前必須拿掉，以避免麻醉後誤吞或影響視力。此外，應避免塗指甲油及化妝，因為醫護人員必須從產婦的面色、指甲的顏色來觀察判斷產婦是否有貧血、缺氧等狀況。

剖腹日子還沒到，產兆發生了該怎麼辦？

預定的日子還沒到，卻已經出現「強烈的腰痠、規則的陣痛、破水、落紅、大量出血、強烈的便意或胎動明顯減少等以上任何一種狀況，都必須儘速到醫院。」

吳坤光醫師表示，進入懷孕後期，隨時都可能會生產，為了讓胎兒能平安出生，即使預定剖腹的日子還未到，只要有任何上述徵兆之一，都應該要儘速到醫院，由醫師評估檢查確認是否需要立即開刀。

6.麻醉之後的注意事項

吳坤光婦產科麻醉專科醫師楊景雄說，在手術過程中，麻醉醫師會陪伴在產婦身邊，觀察產婦的反應，產婦若想要睡覺也可以，通常麻醉之後，產婦會感覺到雙腿有痠麻感，這是因為感覺及運動神經被麻醉，約在術後3個小時慢慢恢復。

不過，由於注射麻醉藥劑之後血管會擴張，使血流集中在下半身，加上受到子宮壓迫靜脈會影響血液回流，所以產婦會感覺頭暈、血壓低等現象，麻醉過程中如有任何不舒服，應主動告知麻醉醫師，以便隨時調整麻醉藥劑的用量。

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