10大重點．自然產完全照護：產前準備篇

【產兆與陪產】

若非胎位不正或母體的其他特殊原因，婦產科醫師通常會建議以自然產的方式生產。自然產的媽咪可以先學習自行判斷待產的時機，而丈夫若要進產房陪產，也要做好萬全準備。生產時，產婦必須盡力配合醫師的指示呼吸或施力，才能讓產程更加順利。

認識生產的徵兆

對於懷孕的媽咪來說，越接近預產期，就越要注意自己身體的變化與徵兆，如果出現陣痛、落紅、破水或其他產兆，就要先到醫院準備生產，此時最好有親友陪伴，才能因應突發狀況。陣痛分為真性及假性陣痛，假性陣痛可能會在生產前一個月內開始發生，呈現不規則的下腹股溝疼痛，走動或休息後就能夠緩解，這與真正的產兆陣痛不同，真性陣痛是規則且無法緩解的，可能會擴散到背部及尾椎，子宮也會有收縮的變化，其強度會慢慢增加且併有其他產兆。

初次生產的陣痛，約1小時內6次，每5到10分鐘宮縮一次，而有生產經驗的產婦，則為10到20分鐘規律的宮縮，其他產兆如：有向下用力地便意感、落紅的血量多且為鮮血、胎動的頻率會突然多或少，這些徵兆都是告訴孕媽咪，寶寶即將出生，要準備生產了！

醫師建議

若產婦出現假性陣痛或少量落紅，還不需太急於至醫院生產，但不可以太過勞累，要保持體力準備生產，有些孕媽咪會在這時候好好地洗頭和洗澡，因為生產完後，可能會有一段時間沒辦法好好做身體清潔。

準爸爸陪產須知

準爸爸在陪產前必須事先了解生產過程及分娩注意事項，有助於產婦與寶寶的健康安全。現代社會的準爸爸陪產風氣大增，許多準爸爸都會想進產房記錄生產過程，或陪伴產婦生產，但是能否攝影必須先詢問生產醫院，以免造成不必要的誤會。準爸爸在進入產房前，一定要遵循醫院的衛生規定，穿戴上隔離的衣物、口罩、帽子等，站立的位置以不影響護理人員作業為主，也儘量不要碰觸醫療用品，以免有感染之虞。

亞東紀念醫院婦產部孫序東醫師提醒，準爸爸如果無法接受血腥的畫面，就不要勉強進入產房陪產，若在陪產過程中，感覺到頭暈或身體不適，也請立刻告知護理人員，並到產房外休息等待。

產假與陪產假相關規定

根據法令規定，女性在分娩前後應停止工作，雇主須給予八星期產假，而產假期間的薪資須照常發給。為了鼓勵並體恤生育與陪產，立法院也在民國103年10月3日修正《性別工作平等法》，除了增訂雇主應給予勞工有薪的產檢假5天外，陪產假也從3天增加到5天，而陪產假期間的薪資也必須照常發給。另外，本來只能在配偶分娩當天的前後5天內挑選3天使用陪產假，很多時候會遇到週休假期，為保障請假權益，勞動部也將陪產假期限改為「分娩的當日和前後15天內」都可以請陪產假。

【胎位】

但當胎兒逐漸長大成熟，接近生產時，多數寶貝能朝著正確方向保持最理想的預備位置，那麼，來不及就定位的寶貝怎麼辦呢？媽咪別擔心，胎位不正不代表胎兒尚未準備好，除了換個方式出生，事實上，也仍有方法可在產前給予胎兒正確就定位的機會。

正常胎位

從胚胎的成型、聽見胎心音、到體型逐漸長大，一直到占據媽咪整個子宮前，胎兒都在媽媽子宮中游來游去、沒有固定的姿勢或位置，樂寶兒婦幼診所副院長許逸欣表示，在孕媽咪妊娠28週時，約有75％的胎兒會以頭部朝下的姿勢為誕生做準備，而最晚到妊娠36週，胎兒頭部朝下的機率可高達95％。

不過，臨近分娩時，並非所有頭部朝下的胎位就一定是正常胎位，正常的胎位除了指胎兒需頭下腳上外，下巴也必須貼近胸前，且分娩時，是以頭部先露出，而非以顏面先露出，才能順利卡進媽媽的骨盆腔、與產道貼合，最終順利透過媽媽的用力而被娩出。

胎位不正的類型

許逸欣醫師表示，妊娠36週之後，約略有5％的孕媽咪會有胎位不正的狀況，而其中約有4％是所謂的臀位，即以坐姿、頭部在上方的方式穩坐媽咪子宮內，其中又可分為單純臀位（雙腿上伸）、完全臀位（盤腿）、足式臀位（腿部向下區伸），其餘則有少見的橫位、斜位（胎兒橫躺或斜躺於子宮內）、顏面位或額位等（胎兒頭雖在下方，但角度不正確，臨盆時先露部位為顏面或額頭）。

許逸欣醫師解釋，胎兒全身上下最寬最硬的頭部位置向下會是最安全的陰道生產方式，一般而言，若於生產前發現胎位不正，醫師都會以剖腹方式為媽媽接生，以避免不必要的風險，但實際上若孕媽咪仍希望能自然生產，部分臀位或胎頭朝下的胎位不正，在與醫師充分溝通後，也有機會能夠以陰道分娩的方式產下寶寶，但因其風險相對較高，願意嘗試的孕媽咪也相對較少。

發生的原因

母體因素：

臨床發現，因母體原因而發生的胎位不正多為孕媽咪羊水過多或過少、子宮畸形或子宮內有肌瘤等原因，讓胎兒不易轉身或移動受限。

胎兒因素：

除了常見的多胞胎妊娠可能造成胎位不正以外，當胎兒太小、子宮仍有空間讓他自由變換位置時，或孕媽咪早產、胎兒還來不及將胎頭轉正，都有可能發生以非正常胎位生產的情況；此外，若胎兒因特殊原因（如：臍帶太短或其他病理原因）造成胎兒活動受限或是活動力不佳，也會影響胎兒的轉向。

中醫觀點：

胎位不正為古代婦女難產的主要原因，中醫觀點主張，胎位不正之成因來自於媽媽氣虛或氣淤，導致胎兒活動力不佳，因此不易轉向。

【胎位不正調整術】

雖然剖腹生產是一個簡單的選擇方案，但確實也存在其他方式能讓胎兒在臨產前有機會以正常胎位自然產出。

膝胸臥式

妊娠28週後，若準媽媽發現胎兒的位置不如預期，可在諮詢醫師後，採取膝胸臥式的體位法，來協助胎兒轉向。

做法：

1.雙腿與肩同寬，跪於床上或軟墊上。

2.雙手手掌、手肘貼地，呈伏臥姿，大腿與床面或地面呈90度直角，胸部與肩膀儘可能貼於床面或軟墊上，臀部向上。

次數：

早晚各一次，每次2～5分鐘以上。

目前雖然無法證實胎兒回歸正位的原因是因為懷孕後期自然發生或是採取膝胸臥式體位法而導致，但對於胎位不正卻希望能以陰道分娩的孕媽咪而言，仍不失為一可考慮採行的輔助方法。

注意事項：

許逸欣醫師提醒，因妊娠後期，孕媽咪的肚子較大，體位法的進行需顧及安全性，若練習中感到不適，應立即暫停休息。

體外回轉術

顧名思義，體外回轉術即醫師透過超音波觀察胎兒位置，於孕媽咪肚子上施力挪移胎兒的技術，通常醫師在進行之前，會施予安胎藥，讓子宮處在放鬆的狀態，但施作時，孕媽咪仍會有些微痛感，手術成功率約為6～7成，而其中導致意外發生（如：壓迫臍帶或胎盤早期剝離等）的風險低於5％，手術施作時間通常在妊娠36週之後，由於在台灣，胎位不正屬健保給付的剖腹生產適應症之一，且各家醫療院顧及安全考量，不一定都能允許院內醫師施作，因此該技術在台灣較少被使用。

胎兒對話

經研究證實，陰道分娩對胎兒適應子宮外生活不但會比較有幫助，且新生兒經由產道擠壓、分娩而出，能刺激寶寶的發育與身體發展，因此，許多孕媽咪仍然希望能夠以自然生產的方式娩出寶寶，懷孕後期，胎兒的聽覺發展已經能夠清楚分辨媽媽的聲音，建議準媽媽可以嘗試跟寶寶喊話，傳達媽咪的期望與愛讓胎兒知道，鼓勵腹中寶貝能一同為順利分娩而努力。

許逸欣醫師表示，無論懷孕後期調整的方式為何、效果是否顯著，胎位不正始終無損於胎兒的健康，孕媽咪無需過於煩惱，雖然可能無法如願自然生產，但仍建議準媽媽臨產前要放鬆心情、保持信心，用最正面的態度迎接即將出生的心肝寶貝。

胎位不正時的剖腹生產

剖腹的下刀位置通常位於下腹部、恥骨上方的位置，當胎位不正時，也不會影響手術方式，差別只在於胎兒若是橫位或是斜位時、醫師會先用手將子宮內的胎兒位置導正後再取出。