剖腹產後可以自然產嗎？

國內剖腹產比例高

根據統計，國內剖腹生產的比例高達三成以上，也就是說三個孕媽咪中，就有一人是用剖腹生產的方式產下寶寶。很多時候，剖腹產是必須的，當母體或胎兒有異常的情況，例如有難產、胎兒過大、胎兒窘迫、胎位不正、前置胎盤或胎盤剝離出血等情況時，就必須進行剖腹生產。

但是並非全部孕媽咪剖腹的理由，都是基於醫學上的需求而進行剖腹產，有些孕媽咪會為了挑選吉時良辰生產而剖腹，有些孕媽咪則是怕痛或是擔心自然生產會造成陰道鬆弛等原因，而選擇剖腹產的方式，也因此造成國內剖腹產的比例偏高。

VBAC的風險

隨著越來越多的證據顯示，自然產對孕媽咪和寶寶都有許多好處，也因此讓孕媽咪自然產的意願逐漸提高了，不少第一胎剖腹產的媽咪，第二胎想要嘗試自然產，即所謂的剖腹產後陰道生產（簡稱VBAC），究竟VBAC可不可行？

臺大醫院產科主任李建南表示，醫學上並沒有「一次剖腹產，以後的生產皆需要剖腹」的觀念，孕媽咪在條件健全的情況下仍可以嘗試VBAC，但李主任提醒VBAC有其風險存在，孕媽咪不可不知。

何謂VBAC？

VBAC就是剖腹產後陰道生產，原文是Vaginal birth after cesarean section，指的是前胎剖腹產後，這胎選擇陰道生產的方式。

子宮破裂的危險

曾經剖腹的產婦，子宮上有過開刀的傷口，李建南主任表示，即使傷口癒合了，也無法恢復到未開刀過的狀態，傷口縫合處會變得比較薄，在自然產的過程中，可能會因為無法承受子宮劇烈收縮的壓力，而導致曾經被縫合的子宮傷口破裂，即發生「子宮破裂」的情形，因而導致母親與胎兒的危險，甚至引起醫療糾紛。

李主任說明，子宮破裂的發生率約千分之八~九，醫師一般都會說明是大約1%的機率，雖然發生的機率不高，但仍有其風險存在，若孕媽咪有嘗試VBAC的意願，一定要先了解有此潛在風險，並請產科醫師評估孕媽咪合不合適。

VBAC的條件

因為VBAC有其風險存在，李建南主任說明，要嘗試VBAC的孕媽咪，一定要經由產科醫師評估自身與胎兒的狀況，例如：骨盆是否夠大、胎位正不正、還有之前開刀的方式等等，必須有合適的條件才能進行。

不適用的情況

1. 之前有子宮破裂的紀錄，或曾經在子宮上段的位置開過刀，例如子宮肌瘤手術等。
2. 上一胎剖腹的傷口是縱切或倒T字型。因為子宮的傷口和皮膚表面的傷口並無直接關係，所以孕媽咪不可自行判斷，一定要有上一胎的剖腹生產手術資料提供醫師參考。
3. 前一胎剖腹生產的理由，例如產程遲滯、骨盆過小等情形就不適合嘗試自然生，李建南主任說明，若是前胎胎位不正或胎兒窘迫等原因導致剖腹產，則這一胎較有機會成功地自然生。

想嘗試VBAC的孕媽咪 Tips

1. 一定要經由產科醫師評估自身與胎兒的狀況，並有上次剖腹生產的手術紀錄可供醫師參考。
2. 懷孕期間要控制好體重，媽咪本身較胖或胎兒長得太大，成功率都較低。
3. 和上一胎剖腹生產的時間最好間隔2年以上，讓子宮的組織恢復到相當的程度。
4. 確認醫院有設備和資源可以處理臨時的突發狀況：例如可以提供緊急剖腹生產的設備和人員、能提供大量輸血、有麻醉科醫師、新生兒醫師和加護病房等。

「母子均安」為生產最高原則

李建南主任表示，生產方式沒有絕對的好與壞，VBAC有其好處也有風險，生產的最高原則是「母子均安」，所以現在的醫師大部分不鼓勵產婦進行VBAC，還是會認為前一胎已經剖腹生產了，下一胎依舊用剖腹生產比較妥當。

但無論選擇哪一種方式，都要評估媽媽與胎兒的狀況，再做出最有利的決定，而孕媽咪事前和醫師充分的溝通、定期產檢，選擇有完善設備的醫院，都是生產前必須做好的功課。

李建南主任
現任／臺大醫院婦產部產科主任
經歷／臺大醫院婦產部產科主治醫師‧臺大醫學院副教授
學歷／臺北醫學大學醫學系‧台大醫學院臨床醫學研究所醫學碩士

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