母乳竟然喝到吐？腸扭轉導致小腸扭轉900度．出生僅1天男嬰切腸保命

僅出生1天的男嬰，因確診「先天性腸扭轉」，必須切除大部分已壞死的腸子，最後剩下不到10公分。（圖片提供／吳昌騰醫師）

才剛降臨這個世界不久的男嬰，卻因為「腸扭轉」，而必須切腸保命。讓吳昌騰醫師感慨，「命運就是愛捉弄人，當你覺得一切都要變好的時候，老天爺突然間跟你開了一個天大的玩笑！」

究竟「腸扭轉」是怎樣的病症？面對嬰幼兒腹痛，又該如何正確診斷？就讓分屬兩大領域的專科醫師細說分明。 

【PART 1 小兒外科醫師說……】

先天性疾病源自胚胎時期

臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維〈現已轉任彰化基督教兒童醫院副院長〉表示，「腸扭轉」常常因為先天的構造異常所造成的。比較常見的異常是「腸道轉位異常」，即在胚胎時期，十二指腸及大腸繞著上腸系動脈各自順時及逆時針旋轉270度，而達到正常位置，若腸道旋轉不良時，則可能引起腸子的扭結，造成腸道完全或部分的阻塞。

錢大維醫師解釋，另一引起「腸扭轉」的可能是腹內有先天性不正常的纖維繫帶，例如：不應該存在肚臍與腸子間，卻沾黏在某一點，造成腸子繞著繋帶扭轉。 

預後視切除狀況

錢大維醫師指出，這些腸道轉位異常的患者出現症狀的時間不一定，「有的是新生兒時期，因為吐膽汁而被發現，手術時間愈早愈好，至少要趕在6個小時內開刀」；有些則到成人才發現，對於有症狀的病患需以手術處理。他補充，「腸扭轉的樣子就像以手扭轉毛巾一樣，若扭轉狀況不嚴重，患者可能會痛一下、吐一下，稍加休息後，看來又沒事，這樣的情況較少造成腸子壞死」。

一旦腸子扭得很緊，血液循環中止而造成腸壞死，進而引起腹膜炎，更甚者導致敗血症，將有生命危險。錢大維醫師說，「發病過程中，如果能早發現，以手術把腸子鬆開即可；萬一腸子已出現壞死，則切除壞死部分；不過，切除部分太多的話，就會成為『短腸症』，日後將因無法吸收足夠的營養，而易引發相關併發症。他指出，「如確定是腸扭轉，愈早進行手術，愈能減少影響程度；預後則依切除的部位與長度而有不一樣的結果」。 

留意嘔吐物與疼痛時間

錢大維醫師說，腸扭轉的患者多因腹痛、嘔吐而掛急診，由於沒有腹瀉症狀，可初步排除腸胃炎，不過，診斷這類的腹痛，除了觸診外，還需要安排X光或超音波的檢查，甚至需要會診小兒外科，必要時，將進行緊急手術。他說，「臨床上，嬰幼兒的腸扭轉還要與腸套疊做鑑別診斷」，兩者都會因為腸子缺氧、缺血而令人感到疼痛，一時之間，要分辨兩者的差異其實存在困難。他提醒父母，還不會以言語表達的孩子，「若有嘔吐的客觀症狀與腹痛的主觀症狀時，就要提高警覺了，尤其吃了就吐，嘔吐物為黃綠色的液體時，表示吐出膽汁了，請務必緊急就醫」。

孩子腹痛究竟嚴不嚴重？錢大維醫師表示，可從活力表現觀察，「若是便秘引起的腹痛，活力不致受影響；而疼痛又依時間長短而顯示不同程度的嚴重性，當孩子不動、不吃持續20〜30分鐘，最好立刻就醫為宜」。 

睪丸、卵巢也會扭轉

除了腸扭轉外，人體內的睪丸與卵巢也會發生扭轉，兩者都是突發急症，錢大維醫師指出，「若能早期發現，掌握治療的黃金時間，可降低影響程度」。 

【PART 2 小兒急診科醫師說……】

臨床上，知道是什麼病，後續該如何處理就不是問題；但在確診前，醫師就像偵探，要從蛛絲馬跡中找到線索，然後，進行最縝密的分析判斷，才能「對症下藥」，有時，還需要跟時間賽跑，以掌握黃金治療時間。然而，當診治對象是還無法以語言表達的嬰幼兒時，光是腹痛，可能引起的原因不知凡幾，要如何迅速正確診斷，並區分嚴重性，對兒科醫師而言，還真是一項嚴苛的挑戰！ 

吳昌騰醫師指出，先天性腸扭轉的發生機會很低，根據兒科教科書描述，有症狀的先天性腸扭轉發生率約為6,000分之一，但是這類的小病人表現「十分多樣性」，從僅是輕微的腹脹溢奶，到十分嚴重的腸胃道阻塞合併持續性嘔吐均有可能。另外，有一部分的小病人也可能持續有輕微症狀，直到某次嚴重腸胃道阻塞才被醫生診斷出來。

詳問病史有助診斷

腹痛，是相當常見的症狀，萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒〈現已轉任輔大醫院兒童急診主任〉指出，「不同的年齡各有不同的常見疾病，還要考量患者過往病史，並避免落入陷阱中」。他說，「由於孩子還不太會表達，因此，對家長詢問病史非常重要，如症狀開始時間、是忽然的或已經一陣子……」，因急性發作可能有生命危險，甚至需要緊急手術治療；而慢性發作多是功能性問題，他強調，「家長的觀察對於正確診斷極有幫助」！但對於父母主觀認定是什麼疾病造成的話語，他又必須拋在腦後，依照詢問病史的標準流程一一問個清楚，避免受到干擾而誤判。

此外，醫師還要面臨身體檢查不易的狀況，王聖儒醫師說，一方面是孩子的哭鬧會干擾聽診的品質；二方面則是對正在疼痛的患者進行觸診或扣診，往往會出現抗拒，有時必須先安撫孩子，待情緒穩定後或睡著不哭鬧再檢查。不過，他強調，「若孩子有發燒、血壓偏低、吐膽汁等危險症狀時，檢查就不能等」，必要時，安排腹部超音波或X光的檢查來查明腹痛的原因。 

儀器檢查難免有盲點

但即使有精密儀器檢查，也有必須面對的難處。王聖儒醫師指出，兒科看診，除了問診、理學檢查外，有時必須搭配如X光、電腦斷層攝影等放射檢查，但有父母擔心輻射劑量而不願讓孩子接受檢查，「要找病因，又對檢查有疑慮」，這時還必須花時間與父母溝通，或是只能繼續觀察臨床症狀是否惡化。

再者，則是再精密的檢查都可能存在盲點，若是病灶剛好在超音波掃不到的位置，或是位於電腦斷層兩個切面的死角，要正確診斷更是不易！他以闌尾炎為例，一般人是右下腹感到疼痛，但有人的闌尾位置會偏移，加上初期的發炎指數不高，若位置又位在檢查的死角，真的難以進行確診，不過，只要腹痛的症狀仍存在，就不能輕忽」。 

配合醫囑是上策

對兒科醫師而言，單純看病不難，如何與家長溝通好配合醫囑才是考驗！如有時父母會希望醫師趕快使用止痛針劑，減緩孩子的疼痛，他說，「為了不讓藥物干擾我們對病情的觀察，會暫時避免使用止痛針劑」，這就需要對家長解釋原因，以了解此做法的用意。

當病童的症狀持續，又一時無法從相關檢查得到結論，且可能性又未能完全排除時，免不了要留院觀察。王聖儒醫師指出，「難免有家長看到孩子沒那麼痛了或是嫌麻煩，而不願配合」，這時，醫護人員會請父母簽署「自動離院同意書」，不過，會一再提醒孩子出現哪些徵兆時，一定要儘快回診，避免延誤診療時機。

王聖儒醫師說，身為醫師，該做的檢查必須一步步按程序進行，也希望父母可配合醫囑，共同為孩子早日康復而努力！