認識流產原因與定義

染色體異常是流產主因

　　亞東紀念醫院婦產部主任蕭聖謀醫師表示，流產的主因多是「配子」出了問題，也就是在精、卵結合時，原本是雙套染色體的精子、卵子要進行減數分裂，變成單套染色體，這時出了差錯，例如某對染色體沒有分離完全仍維持雙套，胚胎中的染色體數目因此出錯，可能太多或太少，這類問題胚胎就會被自然淘汰，發生流產。

　　根據統計，約有50%的胚胎著床後流產，是由染色體的異常所引起，雖然流產讓一心求子的夫妻感到痛徹心扉，但是這類因染色體異常所引發的流產，其實有助於篩選出健康的下一代，是促進人類進化的重要機制。 

高齡使卵子品質變差

　　蕭聖謀醫師指出，25～34歲的女性，其流產機率約為10％，35歲以上的女性，流產機率為20％，到了40歲左右，流產機率升高為30％～50％，等於每三次懷孕中就有一次會流產，顯示年齡因素會提升流產機率。

　　因為流產的最主要原因是「染色體異常」，所以夫妻雙方精子、卵子的品質與狀態，會直接影響流產發生的機率。而年齡是影響卵子品質的最主要原因，一般來說，35歲以後的女性，卵巢功能即開始下滑，至停經的前10年（約40歲左右），卵子的品質變得更差，不僅不容易受孕，即使受孕也容易流產。

　　除了太太以外，先生其實也有可能是造成流產的主因！若精子品質不佳，或先生本身的染色體有異常，就可能導致胚胎染色體出問題而流產。因此，若常常發生流產，需就醫查明原因，而且最好夫妻要一起面對問題，一起就診，才能找到真正的原因。

什麼是重複流產？

其實，能成功受精、著床、成長、分娩，生出一個健康的寶寶，以大自然的淘汰機制來看，誠屬不易！根據統計，若母體有排卵，性行為中能成功受精的機率約為88%，這當中只有67 %的受精卵可以成功著床，就算著床以後，也有10 %的自然流產率，而且流產的機率會隨著年齡的增加而升高。

約有80%的自然流產，發生在懷孕12週之前，這類流產的主要原因為胎兒染色體異常。常常母親還不知道自己懷孕，胎兒就已經流掉了，可能會感覺到當次月經量變多、或時間有異，沒有意識到這次出血其實是「流產」。

蕭聖謀醫師表示，若連續流產達三次以上，就屬於「重複流產」，因為有重複流產現象的女性，下次懷孕再度發生流產的機率約有25％～46％，需就醫找尋原因，有利於下一次順利懷孕。

重複流產的原因

夫妻一方有染色體結構異常

　　有時頻繁發生流產的原因，在於夫妻其中一方（或雙方）本身的染色體結構異常，有種稱為「平衡型交互轉位或平衡型羅伯遜轉位」，會造成生殖細胞在進行減數分裂時，有更高機率產生染色體異常的配子，因而提高了流產的機率。蕭聖謀醫師表示，有此問題的夫妻，建議抽血做染色體檢查，若任一方有染色體結構異常時，可以考慮做著床前胚胎遺傳診斷，或是結合試管嬰兒技術，從中挑選染色體正常的胚胎，就可提高懷孕成功的機會。 

子宮的問題

　　例如先天性的雙子宮、子宮間隔者，子宮環境不佳也會提高流產機率！蕭聖謀醫師指出，以子宮間隔者為例，因為媽媽的子宮在胚胎發育時出現變異，中有間隔形成心型（雙角子宮），使子宮腔較小，影響胚胎的著床與發育，容易導致流產或早產；另外，子宮頸閉鎖不全及人工流產次數過多所造成的子宮內膜沾黏、子宮黏膜下肌瘤等，都有可能造成流產。

　　有重複流產、早產病史的孕媽咪，在懷孕第14週的產檢時，可用陰道超音波測量子宮頸長度，若發現子宮頸短於2.5公分以下，可能屬於容易發生流產、早產的高危險群。若子宮頸長度較短(小於1.5公分) 加上有重複懷孕中期流產、早產病史者，可施行子宮頸環紮術，至懷孕36週後再解開。 

凝血功能不佳

　　蕭聖謀醫師指出，有抗磷脂質症候群的病人，也可能是重複流產之因素。若有重複流產加上有抗磷脂質症候群，可以阿斯匹靈與肝素共同治療。 

免疫系統有異

　　有些女性會對來自先生的精子配子排斥，產生抗體攻擊受精卵，使它無法在子宮內生存而導致流產，這類免疫機能的異常，須進一步做免疫學檢查才能知道。 

內分泌異常

　　有些女性黃體分泌不足，使胚胎著床後不穩定，導致流產；還有現在不少年輕女性有甲狀腺方面的疾病，也有可能會發生重複流產；此外，若罹患了糖尿病且沒有好好控制，或有泌乳激素過高等內分泌問題時，都有可能發生重複流產。是否有內分泌異常，可透過抽血來檢驗。 

生活習慣不良

　　若衛生習慣不良，導致細菌、黴菌、病毒反覆、長期感染及發炎，也會造成重複流產！還好隨著台灣衛生環境的進步，這類原因所導致的流產比率逐漸下降。另外，若一天抽掉半包菸，或有酗酒、一天喝4杯以上的咖啡，這些不良生活習慣都有可能增加流產的機率。 

流產的定義

　　是指在懷孕20週之前，懷孕中止的現象。依美國的定義，懷孕滿20週以前中止妊娠，或出生體重小於500g，稱之為流產；有一些歐洲國家的標準是出生體重小於1,000 g屬之。媽媽約在流產後2～3週，即可恢復排卵、受孕。 

臥床安胎有效嗎？

　　蕭聖謀醫師指出，有流產可能的準媽媽，醫師會開立含黃體素的安胎藥讓孕婦服用。但若流產的原因是染色體發生異常，不管是吃安胎藥或是臥床安胎效果都是有限的。另外依實證醫學而言，臥床安胎效果也很有限。

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