減胎手術知多少？

（多胞胎可能會導致孕婦及寶寶都有危險。圖／shutterstock）

生不出孩子，讓人煩惱；生太多孩子，也令人頭痛。

拜人工生殖醫學的進步之賜，讓不孕婦女的求子心願多能得到滿足，然而在心願獲得滿足之際，卻不免出現「要一個，來兩個，甚至更多個」的問題，怎麼辦呢？

人工受孕較易有多胞胎

新光醫院婦產科主治醫師林禹宏表示，在自然受孕狀態下，懷雙胞胎的機會大概是九十分之一，三胞胎則是8,100分之一，但是透過吃排卵藥、打排卵針或植入胚胎等方式，懷雙胞胎（甚至三胞胎）的機會就多了，尤其是植入胚胎的數目，為求成功，往往會多放幾個胚胎，以求得高一點的成功率。

通常，平均每個胚胎的著床率為20%，年紀愈輕的婦女，著床機會愈高；隨著年紀增加，胚胎品質變差，著床機會則會降低，往往更需要多放幾個胚胎，以拉高順利懷孕的機會。

林禹宏醫師說，早些年時，植入胚胎的個數多看醫師習慣，若胚胎多順利著床的話，就會出現多胞胎。相較於自然受孕的雙胞胎引起的併發症較少，借助人工受孕而來的雙胞胎，引起併發症的機會較高，更別說三胞胎以上的併發症及嚴重性，這時就需要考慮進行減胎手術，以確保母體與胎兒都能平安。

不過，自從96年實施的「人工生殖法」，規定「每次最多只能植入四個胚胎」，減胎手術就顯得不那麼必要了。

避免多胞胎．植入單一胚胎漸成主流

試管嬰兒一次的費用約10來萬，在所費不低的狀況下，不孕症者當然希望一次多放幾個胚胎以提高成功機會，但若因此得到多胞胎，就必須面臨早產的風險，而生下一個早產兒必須付出的代價，可能比一次試管嬰兒的費用高出甚多。

林禹宏醫師指出，歐美國家多建議放兩個胚胎，而單一胚胎植入則是國際生殖醫學發展的趨勢。

然而，博元婦幼醫院院長蔡博鋒表示，醫療是服務業，試管嬰兒在台灣是自費，國家沒有補助的前提下，面臨不孕者承受的壓力，也必須顧及其感受與需求，只能在符合相關規定下，盡量滿足患者的需求，若國家補助，也許單一胚胎植入病人較可接受

避免母子都面臨風險

之所以要實施減胎手術，主要是確保孕婦與胎兒的安全，林禹宏醫師指出，「多胎妊娠對孕婦與胎兒都是危險」！

就孕婦而言，初期要面臨流產的風險，妊娠期間可能出現合併症：如早產、子癇前症、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，另外，許多懷孕的症狀如害喜等也會比較明顯。

以胎兒來說，可能出現如早產、生長遲滯、雙胞胎輸血症候群、胎死腹中等。多胞胎最主要的併發症是早產，而且胎兒數目愈多，早產的機會及嚴重程度愈高。

他說，以三胞胎為例，平均在32～33週即出生，所有早產的風險都有可能發生，甚至出現「都生下來了，卻也一個都留不住」的情況，但如果能透過減胎手術，視情況「犧牲」，讓留下的胎兒發育的更好。

若再從心理社會層面來看，產婦一次照顧三個以上的孩子，無論體力或是經濟面都是一項沉重負擔，更何況照顧的對象還是早產兒，林禹宏醫師說，即使現在有健保給付，但照顧早產兒還是比一般孩子要支出更多的費用。

蔡鋒博醫師補充，減胎可以延長懷孕的週數，增加新生兒的體重，當然也會降低新生兒住進加護病房的機率和住院的時間，可大幅節省醫療費用的支出。

減胎手術的介紹

減胎手術指將多胞胎妊娠的胎兒總數減少的過程。最初於1978年用於終止雙胞胎中異常胎兒的生命，之後，被應用於多胞胎妊娠，將胎兒的數目減到一個或二個，以增加胎兒的存活機會。

1. 實施時間：10週左右

減胎手術一般在10週左右施行，因為初期胚胎可能會自然淘汰而流產。10週左右胚胎就比較穩定。林禹宏醫師說，若是太晚做，則可能會影響到其它存活的胚胎。

2. 選取原則：以異常胎兒為優先對象

通常以位置最容易接近的胚胎、羊水較少、發育較慢，或同卵雙胞胎做為減胎之對象。林禹宏醫師說，約九週時，可先透過絨毛取樣，確認胎兒的染色體正常，異常者為優先減胎對象。

3. 進行方式：以腹部穿刺為主

可從腹部穿刺或從陰道進行，但為了避免感染風險，多從腹部穿刺為主。在超音波的引導之下，將氯化鉀溶液注入選定被犧牲胎兒之心臟內，使胎兒心跳停止，胎兒隨後會逐漸萎縮。

4. 面臨風險：主要併發症為流產及感染

林禹宏醫師說，手術本身存有流產的風險，但這又與醫師技術、經驗有關；術後則有感染風險，因此，建議術後應多休息，如發覺陰道有出血或下腹痛、發燒，請盡速就醫檢查。再次提醒，這時找有經驗的醫師十分重要。

多留雙胞胎

減胎手術一般留下雙胞胎，因為雙胞胎的併發症通常不會很難控制，而且萬一流掉一個，至少還剩下一個。林禹宏醫師指出，施行減胎手術無疑是發揮「犧牲小我，完成大我」的精神，孕婦及家屬多能理解其中原委，然而，最困難的部分還是在「減幾個」，除了醫療上的專業考量──母體所能承受的狀況外，也與孕婦及家人的想法、經濟能力有關。

蔡鋒博醫師說，「不少不孕症者主動向醫師表明希望生雙胞胎」，因為生產一次可得兩個孩子，既可減少生產風險，而人工受孕的不貲花費也因一次得到兩個孩子，而予人符合經濟效益之感。

（減胎手術，一般會留下雙胞胎。圖／shutterstock）

醫師與孕婦同受考驗

由於會選擇做人工受孕的孕婦，皆受不孕所苦，一旦小生命在體內成形，總是給人無限希望，卻又在母子健康的考量下而必須取捨，難免讓人備受煎熬。

另外，不孕症專科醫師先幫助病人懷孕，後面又要擔任如「劊子手」的角色，心理的衝擊在所難免。

醫師的「必要之惡」

蔡鋒博醫師指出，不只孕婦及家屬有不捨的心理，其實他自己也不好受，不過，基於「獨木舟只能坐一到兩人才能安全渡河」，必須負起「必要之惡」的責任。林禹宏醫師則說，有些從事人工生殖的醫師因其宗教信仰，不為孕婦做減胎手術，這時，還必須委請其他醫師幫忙施行手術。他個人則是全權負責，好讓病人得到完整的照護。

新生命的喜悅沖淡一切

令人好奇的是，需要減胎手術者是否會覺得自己「不尊重生命」？林禹宏醫師說，任職的新光醫院曾配合立法院提議「流產前須接受心理諮商」，而配置心理師提供心理諮詢服務，但是有需要的人似乎不多，因為「要不要生」或「生幾個」，多有自己的定見；加上國人普遍觀念是「生下來的才有生命」，因此，未在「尊重生命」的態度上有太多心理壓力。

蔡鋒博醫師則曾經碰過一位不孕的病患，內心似乎承受很大的壓力，而評估其在精神上需要專業諮商，善意介紹她到隔壁的專業精神科醫師就診，但病患卻不領情，這多少表示國人對「心理諮商」仍存有不良印象。

他說，多數接受減胎手術的人在初期難免心情低落，甚至有的會有「犯罪感」，這時，就需要醫師及家屬注意心理反應，並給予適當協助。不過，多數很快就被新生命到來的喜悅所取代，畢竟照顧好眼前的寶貝才是更重要的事。

減胎案例分享

在彰化開業的蔡鋒博醫師，多年來面對無數的不孕症患者，不只來自台灣各地，還有遠從海外而來，在她們滿懷希望接受人工受孕的同時，也不得不接受減胎手術的考驗，他說，每一個案例都是一則感人的故事。

．減胎數目需三思

他說，曾有一位孕婦懷了三胞胎，本想只留下一個胎兒，但家屬卻希望她生下雙胞胎，蔡鋒博醫師雖尊重其決定，仍勸她不要忽略親朋的想法。

手術當天，面對仍堅持留下一胎的她，蔡鋒博醫師建議「不如今天先減一胎，下禮拜再減一胎，減完之後，妳再想看看」，並為其分析減胎手術的流產機率，孕婦欣然接受。

減完一胎的她，原本害喜嚴重的症狀有所改善，而決定留下兩個。之後，在16週做羊膜穿刺時，確定是龍鳳胎，心情更是大幅好轉。蔡鋒博醫師說，決定減胎不宜一意孤行，除了多聽聽意見，也可與醫師討論適合的做法，避免貿然決定而空留遺憾。

．預想患者心理狀況

另外，也有位太太因不孕太久了，確定懷三胞胎後，很想都生下來，但丈夫則希望減去一胎，夫妻倆人不斷拉鋸，終於太太同意減胎，但太太的表情看來十分勉強，蔡鋒博醫師即預想到，手術時，太太情緒一定會失控，而情緒失控會造成病人肚皮的波動，這會造成進行手術的危險。

所以，他事先請麻醉科醫師在減胎的過程，讓病人稍微鎮靜一下。果然，在減胎當天，麻醉科醫師進行硬膜外的麻醉還沒有做，這個孕婦就哭到全身抽搐，這狀況早在蔡鋒博醫師的預料當中，因此，在做完硬膜外麻醉後，他建議麻醉科醫師用安全不傷胎兒的麻醉藥，讓病人稍微睡一下，好讓減胎手術過程順利進行。

．不捨減胎全然失去

蔡鋒博醫師也曾碰過因為不捨減胎，到頭來一個也沒有的憾事。那是一位不孕很久，終於懷了三胞胎的太太，一直建議她接受減胎手術，不過，太太不為所動，即使已有出血狀況，仍堅持己見，後來，轉到其他醫院住院安胎，該醫院也基於專業考量提出相同建議，但太太依舊堅持，最後，在21週時，三胎全然失去，令人覺得不勝唏噓。

 

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