孕產百科 孕期須知

多胞胎減胎.成就手足的健康

減胎的決定讓媽咪感覺悲傷,但卻是保全母胎健康中不得不的較佳選擇,實際了解醫師基於哪些理由建議減胎,有助讓孕媽咪更容易走過當下的情緒低潮。



【案例】
曉敏與先生才剛平復得知懷孕的喜悅心情,沒想到今天進行產檢,醫師卻建議進行減胎手術,曉敏的心情一下從雲端跌到谷底,3個孩子,手心手背都是肉,離開診間的她,忍不住在廁所偷偷啜泣……

 

不孕症療程提高多胞胎妊娠比例

多胞胎的形成在自然界中不常見,新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師李毅評表示,臨床上,在沒有任何人為或藥物的影響下,雙胞胎的發生率大約是1/80、三胞胎的發生率大約是1/8,000,而四胞胎的發生率更約只有1/1,000,000。但隨著不孕症治療的發展,為了提高懷孕機會,廣泛使用排卵藥物、進行人工授精或選擇試管嬰兒療程,媽咪懷有多胞胎的機會因此大幅上升。

根據統計,在不孕症療程的普及下,雙胞胎的發生率因此上升了3倍;三胞胎或三胞胎以上的多胞胎機率則上升了20倍。由於多胞胎妊娠具有較高的妊娠風險,自2009年開始,世界各國逐漸為不孕症治療立下規範,如:以試管嬰兒來說,依據人工生殖法規定和台灣生殖醫學會建議,40歲以上女性,一次最多只能植入4顆胚胎;35歲以下則一次最多建議植入2顆胚胎。(推薦文章:多胞胎妊娠的隱藏風險

 

胎數越多早產機率越大

在嚴格的規範下,近年來,多胞胎懷孕的發生率雖趨於穩定,但仍難以避免使用排卵藥所可能造成的多胞胎妊娠。而在人工授精療程中,若刺激排卵造成過多卵泡形成,即有可能發展為多胞胎妊娠,此時就必須藉由減胎手術,來降低妊娠風險。

許多女性在不了解多胞胎懷孕所具有的妊娠風險與辛苦時,都可能曾經希望一次懷上雙胞胎,讓生產的疼痛不用重複經歷,但實際上,多胞胎妊娠不單具有早產的風險,寶寶未來可能還容易有神經發展上的問題。

李毅評醫師解釋,對媽咪來說,腹中胎兒數量越多,身體負擔越大,以雙胞胎為例,當胎兒各自成長至1,500克,約妊娠28週時,母體即承受一般單胞胎媽媽足月才承受的胎兒重量(約3,000克),此時,若胎兒持續長大,使子宮的負荷到達極限,母體便容易在胎兒足月前啟動生產機制、引發宮縮,造成早產。根據統計,早產的機率和胎數有關,孕媽咪腹中只要多1個胎兒,生產週數約會少3~4週,如:單胞胎平均生產週數為38.7週、雙胞胎為35.2週、三胞胎則為32週。

 

多胞胎懷孕風險多.母胎健康都堪憂

寶寶若提早出生,許多生理功能的發育尚未成熟,出生後的健康維繫需要耗費更多心力與醫療介入,且寶寶出生後,罹患腦性麻痺、肺部疾患、發展遲緩、視網膜病變等風險也會提高。而對孕媽咪來說,多胞胎懷孕的妊娠風險居高不下,以懷三胞胎的孕媽咪為例,其子癇前症的發生率相較懷單胞胎的媽咪上升約2倍;妊娠糖尿病的風險也增加約3倍。其他如:嚴重孕吐的情形、胎盤早期剝離、懷孕期間急性脂肪肝、孕婦黃疸、產後大出血,以及產後憂鬱的發生率,都比懷單胞胎的媽咪高出許多。(推薦文章:低出生體重兒的發展隱憂與照護重點

李毅評醫師解釋,統計顯示:多胞胎孩子出生一個月內發生新生兒死亡的機率較高,單胞胎大約是1/1,000,雙胞胎大約是5/100,而三胞胎則約是17/100。以腦性麻痺的發生率來說,單胞胎的發生率是1.6/1,000,雙胞胎是7.3/1,000,三胞胎則為28/1,000,著實不可不慎。

 

減胎手術前.充分溝通助了解

對孕媽咪來說,捨棄一個胎兒的決定既困難又沉重,但減胎手術的施行卻能夠顧全母胎平安與確保其餘手足的身體健康,是兩害相權取其輕的較佳解決方式。李毅評醫師表示,目前世界上各國的共識都是三胞胎以上(包含三胞胎)建議減胎,以減成雙胞胎為主,而雙胞胎則可以不用減胎;除了一些少數的特殊情況,會建議減胎減成單胞胎,如:媽媽有心臟病、早產病史、子宮頸閉鎖不全等情況。

醫師給予減胎建議時,會充分告知準爸媽其中利弊,同時,因為養育多胞胎會有較大的經濟壓力與心理壓力,因此準爸媽在決定是否減胎時,也會建議合併考量孕媽咪的身心狀況與家庭經濟因素。

 

優先減去健康狀態欠佳的胎兒

胚胎異常造成的自發性流產通常發生在10週以前,因此減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。減胎前,約於妊娠10~12週,醫師可先為孕媽咪進行絨毛膜採樣,並根據結果優先選擇減去染色體不正常的胎兒,或是使用高階超音波評估,選擇減去生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶增厚或其他結構異常的胎兒,若胎兒的健康狀況都差不多,則選擇最容易進行手術的胎兒,通常是最靠近肚皮的那一個,或者穿刺路徑最不會影響其他手足或母體的胎兒為原則,李毅評醫師也特別強調,除非有特殊的性別相關遺傳疾病因素介入影響,否則減胎手術絕對不會以孩子的性別做為選擇依據。

 

手術過程簡單卻不能掉以輕心

李毅評醫師表示,減胎的方式目前主要以腹部超音波導引穿刺為主,經陰道或經子宮頸的穿刺雖然也可以使用,但減胎後產生併發症的比例較高。進行減胎的步驟與羊膜穿刺非常類似,過程大約5分鐘,藉由針具穿刺,將藥物注射進胎兒胸腔中,使其心跳停止,若需要減胎的胎兒數不只一個,則需要更換新針具後,再次重新進行穿刺,以免針具上殘留的藥物影響母體。

而若有多胞胎彼此共用胎盤的情況,為避免注射減胎藥物影響到另一個共用胎盤和血流的胎兒,必須使用較特殊的減胎方式,如:胎兒鏡或臍帶雷射凝集術等方法。

減胎的風險與接受羊膜穿刺術類似,出血或感染的風險低,機率小於1/1,000,最主要的風險來自於減胎後的全部流產。減胎數越多,流產的風險越高,一般羊膜穿刺的流產風險約為3/1,000,雙胞胎減胎的流產風險約為2/100,三胞胎減胎的流產風險約為5/100。

但若未進行減胎,以三胞胎為例,24週前的流產率為11.5/100,進行減胎後,24週前的流產率則降低為5.1/100,且新生兒死亡率及腦性麻痺的發生率也會大幅降低。

 

支持與陪伴.走過減胎低潮

為了避免減胎造成孕媽咪的遺憾與增添不必要的風險,不孕症療程中,醫師們已逐漸致力於在多胞胎妊娠風險與提升懷孕率間取得平衡,如:若在人工授精過程產生過多卵泡,會建議媽咪轉為試管嬰兒,或是在進行試管嬰兒時,依法律規範及國際準則選擇適當的胚胎數目。

減胎後,孕媽咪無須臥床休養,維持一般正常作息即可,若腹部在手術後感覺緊繃,是正常現象,建議多休息。雙胞胎懷孕的媽咪則提醒仍然不要過度勞累、避免久站久走與少提重物,手術後1~2週,醫師會安排回診以超音波追蹤,確認減胎狀況以及保留的胎兒當前成長情形。若心情難免低潮,建議家人與先生多支持與陪伴,孕媽咪應避免陷入自責情緒。