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妊娠高血壓 小心演變為子癇前症

隨著飲食文化進步,現代人對於三餐的選擇越來越多,但也相對容易造成營養攝取過多或不均,若準媽媽在懷孕期間沒有好好把握飲食原則,在懷孕時或許會影響妊娠高血壓的健康照顧。一旦罹患妊娠高血壓,除了準媽媽本人會發生水腫、嘔吐等不適症狀之外,甚至還可能造成胎兒早產,千萬不可小覷!

準媽媽若能提早發現罹患妊娠高血壓,便能及早使用藥物控制,使病情獲得改善;如果不勤於產檢或按時服用藥物,一旦演變為子癇前症或更嚴重的併發症,加上處理不及,對準媽媽及胎兒都會產生嚴重的影響。因此,建議準媽媽平時除了定期產檢之外,也要控制平日的飲食量,並適度運動,才能讓自己和寶寶都健康!

妊娠高血壓的定義

一般來說,懷孕第20週之後到產後第12週之間,準媽媽有發生高血壓的現象,就稱之為妊娠高血壓,若在懷孕第20週以前或是產後第12週以後,仍然被驗出有高血壓的情況,就是一般人所說的慢性高血壓。國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠指出,目前對於高血壓的診斷概念為「收縮壓大於140mmHg、舒張壓大於90 mmHg」,以往有些醫師會以「收縮壓高出平常值30 mmHg或收縮壓大於平常值15 mmHg」來進行判定,不過近來已不用此一判斷原則,因為最近的證據顯示,如此判斷出的妊娠高血壓孕婦,其產科預後並沒有比一般孕婦差的情形。

造成妊娠高血壓的因素至今不明

張致遠醫師說明,妊娠高血壓的確切形成原因至今不明,但普遍說法認為可能和胎盤血管功能相關,只要胎盤血流出現問題,準媽媽全身的血液循環也會受到影響,導致血液流動「不順暢」,引發母體出現高血壓情形。而一旦血管功能有異常,在血管裡流動的蛋白質就會漏出血管之外,水分也相對容易進入血管以外的體內,因此就容易造成蛋白尿及水腫症狀。如果準媽媽出現高血壓及蛋白尿就稱之為子癇前症,若不妥善控制或處理,準媽媽可能會發生癲癇,造成全身性的劇烈痙攣,嚴重時甚至會造成腦部缺氧,且胎兒可能也會發生體重過輕或胎兒窘迫等後遺症,準媽媽不可輕忽其帶來的重大影響。

好發族群及發生機率

高齡產婦、家族中曾有人罹患過妊娠高血壓、初次生產或在懷孕以前就已罹患慢性疾病(例如高血壓、心臟病或糖尿病)的準媽媽,都是妊娠高血壓的好發族群,尤其罹患過糖尿病的準媽媽,得到妊娠高血壓的機率更是健康孕婦的3倍。張致遠醫師補充說明,以目前產科的統計數據來看,較常造成準媽媽發生危險後遺症的因素,大致上分成三大原因,分別是產前或產後大出血、孕期感染及妊娠毒血症,其中發生頻率又以高血壓相關的妊娠毒血症最高,大約有10%的機率。

雖然曾有初步研究指出,妊娠高血壓的確有一些預防方式,像是多攝取含鈣食品,準媽媽體內的腎酵素與副甲狀腺荷爾蒙分泌量就會減少,便可藉此降低血管管壁的平滑肌收縮,減少高血壓情形發生,不過是否真的有效其實有帶商榷,就目前的報告顯示,大部分的患者還是很難因此就達到提前預防的目的,且有些準媽媽並非好發族群,但在懷孕期間仍舊罹患此症,可謂防不勝防,只能叮嚀準媽媽定期產檢,才能「及早發現、及早治療」。

妊娠高血壓無明顯徵兆

張致遠醫師表示,罹患妊娠高血壓的準媽媽,在初期其實不會產生什麼特別的徵兆,因此很難在第一時間發現,但一旦併發頭暈、頭痛時,病情通常都已經發展到一定程度;若伴隨腹痛、痙攣等症狀,醫師就會進行更詳細的檢查,以確認準媽媽是否已演變為嚴重的子癇前症或是子癇症。

對孕婦及胎兒帶來的威脅

妊娠高血壓可能是由於胎盤的血流功能不健全所引起,一旦血液循環出現問題,不只會影響準媽媽,就連供給寶寶的養分也會變少,造成胎兒營養不良;更甚者,若無法順利為胎兒提供氧氣,胎兒將可能胎死腹中。

此外,前文曾提到,若演變為子癇症,準媽媽將會發生癲癇(即無意識之身性的劇烈痙攣)及缺氧;此外,準媽媽可能會出現視力模糊的情形,症狀嚴重者甚至會發生胎盤早期剝離及腦溢血等後遺症,但若準媽媽遵從醫囑進行追蹤或治療,通常很少演變至此的情形。

不過,根據以往統計,有50%罹患子癇症的孕婦,在生產前就會發病,有25%則是在待產過程發生,最後25%的病患則可能在產後才發作;因此,就算罹患子癇症的準媽媽到生產前夕都尚未發病,也不可掉以輕心,應定時回醫院追蹤,讓醫師掌握身體的最新狀況,才是維護健康的不二法門。

治療方式

張致遠醫師表示,初期的妊娠高血壓或輕微的子癇前症,一般都沒有明顯病症,等到準媽媽發現有不適時,都已經進入病程後期,因此不管準媽媽是否為妊娠高血壓的好發族群,平時就應定期產檢,如果本身為好發族群,更要依醫囑頻繁執行產檢,請醫護人員協助測量血壓或最好自行在家中監測,並檢查尿蛋白指數,才有辦法提早依病情做出反應。不過,如果在懷孕第24週以前,經醫師檢查後,判斷準媽媽的病情已過於不穩定,例如出現肝腎功能異常、血壓嚴重過高、肺水腫等,或是胎兒窘迫及生長遲滯等情況,就會根據優生保健法詢問家屬是否希望終止妊娠;反之,病情若在準媽媽懷孕後期才開始發生變化,醫師就會建議準媽媽依據胎兒成熟度與病情嚴重程度,提早讓胎兒出生,因為妊娠毒血症目前最好的治療方式就是中止妊娠並娩出胎盤。

有些準媽媽會擔心降血壓的藥物會對胎兒造成影響,因此不敢按時服用,但張致遠醫師特別叮嚀,醫師開的藥物並不會對準媽媽或胎兒造成危害,反而是準媽媽不定時服用藥物,若造成腦溢血等併發症,媽咪與胎兒的生命安全反會遭受威脅。

應遵從醫囑指示

不管是否罹患妊娠高血壓,平時都應攝取低油、低鹽及低糖食品,畢竟對準媽媽來說,健康飲食對身體較無負擔,但如果準媽媽已罹患妊娠高血壓,也要謹記多攝取高蛋白食物,以補充尿液中流失的蛋白質,並保持良好的睡眠習慣,別讓自己太過勞累,並定期產檢,才可檢查出平時難以發現的病症。張致遠醫師以臨床經驗說明,曾經有準媽媽原先不曾罹患妊娠高血壓,但卻不願配合醫囑進行定期產檢,結果到了懷孕後期,突然在短短一週內就發現罹患妊娠高血壓,幾天後又馬上演變為嚴重的子癇前症,最後評估後趕緊執行剖腹生產,才能避免胎兒發生危險;因此才會再三叮嚀準媽媽,就算平常沒有感到身體不適,也並非代表未罹患疾病,勤於產檢才能得知實際的身體狀況,婦產科醫師也能視狀況為母體和胎兒的健康把關。

 

張致遠醫師 
現任/國泰綜合醫院婦產科主治醫師
         國泰綜合醫院婦產科病房主任
經歷/臺大醫院婦產部住院醫師、總醫師
         臺大醫院生殖內分泌暨不孕症研修醫師
學歷/臺灣大學醫學系畢業