孕媽咪鼻塞流鼻血要注意，當心罹患妊娠性鼻炎

因懷孕而產生的鼻炎，稱之為「妊娠性鼻炎」，雖然罹患妊娠性鼻炎的孕婦僅約三成，但這些症狀將為某些睡眠品質不佳的孕媽咪帶來更大負擔，所以千萬不可輕易小覷這個問題。

值得慶幸的是，妊娠性鼻炎幾乎不會直接為胎兒帶來影響，所以當準媽媽出現症狀時不需太擔心，也可放心接受相關治療。

Part1觀念篇

以臨床經驗來看，國內約有三成孕婦會出現鼻塞症狀，但這並非是因為孕婦的抵抗力較差所造成，最主要是歸因於荷爾蒙分泌才會造成此現象。

妊娠性鼻炎發生機率

萊恩耳鼻喉科診所院長蔡立泰指出，根據統計，準媽媽罹患妊娠性鼻炎的機率約有30％，最近一份來自馬來西亞的報告也顯示，僅有20％～30％的發生率，「之所以會形成妊娠性鼻炎，主要是因為女性懷孕時，胎盤內會分泌大量激素，使鼻黏膜腫脹，另有研究指出，動情素及黃體素的分泌也會造成一樣的效果。

這和某些女性月經來潮時會出現鼻塞症狀的原理有點相似；此外，孕婦體內的血容量較多，懷孕晚期甚至比未懷孕時多出40％，加上血管腫脹等因素，有些準媽媽甚至容易在天氣乾燥時流鼻血。」

妊娠性鼻炎常見症狀

蔡立泰醫師表示，妊娠性鼻炎的症狀與一般鼻炎類似，例如：鼻塞（最主要）、打噴嚏、鼻子搔癢、流鼻水等，但如果在懷孕之前已經常發生鼻炎，懷孕期間將可能加重症狀，甚至造成耳咽管堵塞，連帶影響耳朵健康，待分娩後才會逐漸改善。

妊娠性鼻炎會出現在各個懷孕時期，但較高機率好發於懷孕中晚期，復原時間將因人而異，有些媽咪分娩後1、2週即可改善，少部分媽咪可能持續1、2年才能完全康復。

不良影響

比起自己的身體狀況，準媽媽最擔心的就是「胎兒是否會因為自己的疾病而受到影響？」。

蔡立泰醫師指出，以往文獻及臨床上都不曾提到或碰到因妊娠性鼻炎而對胎兒造成影響的案例，但對準媽媽來說，可能會因此導致睡眠品質下降，使皮膚和精神狀況變得更差。

檢查方式

耳鼻喉科醫師在為患者檢查鼻炎時，通常會先使用鼻窺鏡撐開鼻孔，觀察鼻腔黏膜是否腫脹，但懷孕女性應避免X光及電腦斷層掃描等放射線檢查。

蔡立泰醫師說明：「如果準媽媽的鼻塞症狀較為嚴重，醫師會用纖維內視鏡幫鼻腔及鼻咽進行全面性檢查，藉此排除鼻咽癌等腫瘤因素。

使用纖維內視鏡時，只須用光纖將鼻腔內打光並錄影，檢查時間甚至不需用到1分鐘，且不具任何放射線，媽咪不需過度擔心，可安心接受檢查。」

Part2居家簡易處理

並非所有鼻炎症狀都必須靠藥物治療來解決，尤其懷孕女性更應該減少藥物使用，本身就有鼻過敏的準媽媽，也應該盡量避免接觸過敏原。

蔡立泰醫師提供一些簡單的方法，告訴準媽媽如何在家中自行舒緩鼻炎症狀。

1.鼻塞

鼻塞時，可以用溫熱的蒸氣來「欺騙鼻子」，促使鼻子血管出現收縮反應，進而讓鼻子通暢，且蒸氣也會降低鼻涕黏稠度。

患者可搭配購買一般市售的洗鼻器（可使用針筒取代），使用大約攝氏30度左右的生理食鹽水或自行調配的鹽水（500c.c.開水加入4.5公克無碘鹽）來沖洗鼻子，將鼻腔中的過敏原及刺激物沖洗掉，同時還能維持鼻腔內的潮濕環境，避免鼻子過於乾燥。睡覺時，可以將頭部抬高至30-45度，減少鼻腔充血情形。

蔡立泰補充說明：「此外，有些人罹患的是『血管運動性鼻炎』，雖然血管運動性鼻炎和過敏性鼻炎的症狀大致相同，但病因卻不太一樣，過敏性鼻炎是由於免疫系統對外界刺激產生過度反應所引起，而血管運動性鼻炎則是神經及內分泌對鼻粘膜血管以及腺體功能調節失衡的一種過度敏感反應。

如果要避免讓血液過度集中於鼻腔，改善鼻內反射弧，準媽媽們可適度做一些運動，例如散步、瑜伽等，就可改善鼻炎症狀，此做法也同樣適用於過敏性鼻炎患者。」

2.流鼻血

準媽媽的凝血能力通常較不佳，加上懷孕期間體內血量增加，很容易就會流鼻血。如有流鼻血現象，準媽媽可依傳統方式所說，用衛生紙塞住鼻孔或用手捏著鼻翼，大約在5～10鐘內就可達到止血效果。

蔡立泰醫師表示，待出血點結痂後，患者可能會覺得癢，忍不住動手摳了之後，又會不慎流鼻血，如此反反覆覆便形成惡性循環，所以等止血之後可用棉花棒輕輕在鼻腔內塗抹凡士林或抗生素軟膏，以減少結痂的產生及搔癢的感覺。

Part3 藥物＆手術治療

如果鼻炎症狀嚴重，必要時可使用藥物治療，但並非所有鼻炎藥物都適合孕婦使用，準媽媽一定要請合格的耳鼻喉科醫師開立處方，才可安心用藥。

1.抗組織胺

不少第一代及第二代的抗組織胺同屬B級藥品，只要準媽媽告知醫師目前懷孕，醫師都會選擇較安全的藥物。

第一代抗組織胺（ 例如：Cyproheptadine）的副作用為嗜睡，相較之下第二代的抗組織胺（例如：Levocetirizine、Loratadine等）則比較不會出現嗜睡的副作用，所以目前開給鼻炎孕婦的抗組織胺多給第二代的抗組織胺。

2.局部去充血劑

 局部去充血劑對於短暫緩解鼻塞效果很好，很多病人在就醫前，就自行至藥局購買及使用局部去充血劑，大多孕婦使用之後仍生下很健康的孩子；但是，蔡立泰醫師表示，對某些過於敏感的孕婦來說，仍可能會發生輕微的宮縮或心悸感。

「如果過度使用局部去充血劑，久而久之可能形成依賴感，甚至造成黏膜上皮破壞，所以不建議連續使用超過5天，對於嚴重鼻塞的準媽媽，可使用3天後休息1～2天再使用，藉此減少藥物性鼻炎及黏膜反彈等現象。」

3.口服類固醇

不少人對類固醇都有恐懼感，認為使用後會出現所謂的「月亮臉、水牛肩」，但其實只要遵從醫囑短期使用，通常都不至於會出現這些嚴重的後遺症，且如果胎兒肺部發育不全，醫師也會讓孕婦服用類固醇。

不過，在使用類固醇藥物時，的確要多花心思注意，以往曾有少數報告指出，如果在懷孕前3個月使用，將會增加胎兒唇顎裂風險，因此，建議有懷孕計畫的女性應先避免服用類固醇來治療鼻炎。

蔡立泰醫師指出，雖然短期口服類固醇不會產生太大副作用，但對於妊娠性鼻炎相對效果並非如此顯著，建議只有使用藥物得到的好處大於壞處時再使用。

4.鼻內類固醇噴劑

蔡立泰醫師指出，鼻內類固醇噴劑為最常使用之鼻炎藥物之一，部分噴劑（例如Budesonide）在藥物分級上屬於B級，並不會影響準媽媽血液中皮質醇的濃度或影響胎兒生長，雖然要使用1～2週後才可看出效果（若症狀過於嚴重也可能無效），但仍是最建議準媽媽使用的藥物。

5.抗生素

抗生素對於單純性妊娠性鼻炎並無幫助，但對於因鼻炎導致細菌感染的併發症（如：細菌性鼻竇炎）的患者，抗生素亦屬適用藥物，最常見的有青黴素、頭孢菌素及紅黴素等，藥物使用上皆為B級，懷孕婦女可安心使用。

6.手術治療

有些準媽媽的鼻塞症狀非常嚴重，但為了胎兒的健康，終究選擇忍耐，而不肯吃藥治療或進行手術；不過，蔡立泰醫師建議，如果真的無法忍受鼻塞所帶來的痛苦，還是必須請醫師評估是否有手術的必要性。

由於鼻子的面積較小，且與子宮距離遠，只要過了較敏感的懷孕週數，且能保持輕鬆的情緒，手術前注射的麻藥基本上不會影響到胎兒，很順利就能完成手術過程，常見的手術方式則有下鼻甲電燒或下鼻甲射頻手術等；大多數的準媽媽能在下鼻甲黏膜厚度縮減後，獲得不錯的改善效果。

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