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植入性胎盤：生產時的沉默殺手
什麼是「植入性胎盤」？
植入性胎盤在孕期中沒有很大的症狀，很多時候是在生產時才發現胎盤無法成功剝離，而造成孕媽咪大量出血，所以不可輕忽植入性胎盤的嚴重性。
懷孕時，正常情況下胎盤會輕輕附著在子宮肌肉層上，而胎盤與肌肉層中間會有一層蛻膜組織，這層組織能緩衝胎盤與肌肉層，但若蛻膜出現異常，如變薄或消失，就會導致植入性胎盤的發生。
透過評估病史中的危險因子，植入性胎盤可在仔細的超音波下檢驗出來，所以只要確認有植入性胎盤時，生產前必須準備充足，孕媽咪才能健康平安地生產。
植入性胎盤輕重程度
植入性胎盤是指胎盤不正常地潛入子宮肌肉層，就像樹根一樣紮得太過深入，而依照潛入的深度，可分為輕度、中度、重度。
輕度植入性胎盤
胎盤絨毛沾黏上子宮壁層，稱為粘連性胎盤（Placenta Accreta）
中度植入性胎盤
胎盤絨毛直接鑽進三分之一以上的子宮肌肉壁，稱為嵌入性胎盤（Placenta Increta)
重度植入性胎盤
又稱穿透性胎盤（Placenta Percreta），可能穿透子宮壁，甚至侵入到膀胱或其他腸道系統，嚴重甚至導致子宮破裂，若大量出血則會引起休克。
正常情況下，媽咪在生產完後，胎盤與子宮肌肉層中的蛻膜有緩衝功能，可以幫助胎盤在生產後排出子宮，並且減少產後出血的狀況。由於植入性胎盤是胎盤直接進入子宮肌肉層，會讓孕婦生產完卻無法將胎盤完全剝離，造成大量出血，嚴重時可能因為血崩而有生命危險。
發生植入性胎盤的因素
子宮異常
振興醫療財團法人振興醫院婦產科莊雅琳主治醫師提到，植入性胎盤的比例漸爬升，過去因為醫學、科技及生活模式的關係，女性大多為自然生產，而且進行人工流產手術的機會也不常見，所以植入性胎盤的發生率較現代來得低。
若孕媽咪曾經做過子宮相關手術，如子宮刮搔術的流產手術、子宮先天發育異常、曾進行清除子宮肌瘤手術，都可能會讓子宮內膜組織變薄，受精卵在著床的時候，就比較容易深入在有缺陷的子宮肌肉層內；而剖腹產的傷口若癒合不理想，其受損傷部位的子宮內膜也會比較薄，若胎盤著床在此，就容易產生植入性胎盤的現象。
前置胎盤
胎盤著床異常也會導致植入性胎盤，而前置胎盤的位置又可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤及低位性前置胎盤。
正常的胎盤位置應該在子宮的上半部，若胎盤著床在較低位置，蓋在子宮頸口的地方，也就是剖腹產傷口附近，則稱為前置胎盤，因為子宮下半部的肌肉比較脆弱，此時發生植入性胎盤的機率就會升高。
對於孕媽咪來說，前置胎盤不一定會有徵狀，但可以在超音波檢查中發現，若孕媽咪前一胎有植入性胎盤或剖腹產若併有前置胎盤時，那麼第二胎有植入性胎盤的機率也就相對提高，所以在產檢時應告知醫師。
產前檢查的重要性
植入性胎盤不一定有症狀，也無法百分之百在產前確診，但為了減少生產時的風險，產前檢查非常重要。
有些植入性胎盤在超音波檢查下有些許徵象，若以傳統灰階超音波或2D彩色超音波篩檢中懷疑有植入性胎盤，則須再以立體彩色都卜勒超音波及核磁共振儀進一步診斷，輔助監測植入性胎盤的位置。
莊雅琳醫師提醒，對於植入性胎盤的檢查，詢問病史很重要，孕媽咪必須誠實地告知醫師，是否做過子宮刮搔流產手術及次數；前一胎是否為剖腹產、甚至合併有前置胎盤等，應對植入性胎盤的發生有所警覺，避免在生產時才發現胎盤無法正常剝離，而造成不良的後果。
植入性胎盤的影響
有些植入性胎盤會造成產前出血，可能造成寶寶缺氧、貧血、體重不足、早產等，甚至影響寶寶存活率。
懷孕初期，胚胎著床位置在靠近子宮頸處，若前胎為剖腹產，著床位置可能就剛好在剖腹產的開刀處，如果開刀的傷口有損傷或癒合不良，著床位置就會變得脆弱，容易造成植入性胎盤。
患有植入性胎盤合併前置胎盤的孕媽咪，到了懷孕後期子宮越來越大，前置胎盤會蓋在子宮頸口，造成產前不正常出血，可能需要一直安胎至生產，也易增加早產機率。
另外，做過多次人工流產或剖腹產，膀胱和子宮會因多次手術而導致沾黏，雖不常見，但如果沾黏情形嚴重，又合併穿透性胎盤，甚至會有血尿的情況。
植入性胎盤的處置
是否需剖腹產？
一般而言，若產前檢查出孕媽咪患有植入性胎盤，甚至合併前置胎盤時，為了胎兒及媽咪的安全，醫師會以剖腹方式進行生產。若植入性胎盤的情形嚴重，常常撐不到足月，很有可能早產。
生產最需要注意的就是產後大出血，應儘量安排在設備齊全的大醫院進行，而事前準備非常重要，獨立充足的血庫、人力資源充足的時間、有經驗豐富的麻醉科醫師及放射科醫師隨時待命，才能因應生產時的各種突發狀況。
摘除子宮
發生植入性胎盤時，子宮能否保留，必須了解植入的範圍及深度有多大，因為造成植入性胎盤的原因就是子宮異常，就算這次已處理完善，下一次懷孕仍然有很高的機會復發。如果沒有再次生育的計畫，直接將子宮摘除會是較安全的作法，因為留在體內的胎盤若沒有清除乾淨，可能會有感染的疑慮，所以採取子宮摘除可以避免後續問題。
保留子宮
對於產科醫師而言，植入性胎盤是一項棘手的挑戰，因為遇到胎盤無法跟子宮完全剝離，就會造成大出血，若無法止血，產婦可能必須犧牲子宮。
但現在醫學發達，可使用局部注射藥物，先暫時把胎盤留在原本的位置，等其慢慢壞死、脫落或是做子宮動脈栓塞（Uterine Artery Embolization, UAE）治療，觀察留下來的胎盤會不會隨著時間剝離。
不論生產方式為自然產或剖腹產，植入性胎盤都會讓產婦在產後發生胎盤無法剝離子宮的情況，且植入性胎盤患者的子宮收縮較正常的產婦還慢，所以醫師會給予子宮收縮藥物，醫護人員也會進行子宮按摩。
不過，這樣保守性做法也有風險，可能會造成產婦敗血症、感染機率高、遲發的產後出血、膀胱受傷等後遺症。
而這種治療方式還需要長期的追蹤，會造成病人及醫師的心理壓力，而且仍然有復發的可能性。不過，這也是能留住子宮的方法，現今醫學技術比較發達，所以只要定期檢查治療，還是可以再次生育。
生活注意事項
醫師通常會告知孕媽咪關於植入性胎盤的危險性，如果在家中有出血、血尿、胎動減少或有產兆的狀況，就要盡快就醫治療。
平時儘量避免提重物、不從事劇烈運動，若合併有前置胎盤，在懷孕後期就必須停止性行為，而出血或產兆嚴重時，必須進行安胎。
莊雅琳醫師建議，如果夫妻沒有懷孕的計劃，儘量做好事前的避孕措施，避免進行人工流產手術，也儘量避免非特定因素的剖腹生產，讓子宮減少被破壞的機會。
另外，產檢時要誠實告知病史，孕媽咪描述的越清楚，醫師就越能真正了解狀況，才能提早為生產做準備。
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