說好的自然產那ㄟ變成「吃全餐」？

所謂生產的「全餐」，是指產婦先是歷經了自然產產痛的煎熬（前痛），卻仍要挨上一刀剖腹，才能順利生下孩子，術後待麻醉藥退去，同時要忍受傷口的疼（後痛）與子宮收縮的痛。對於所有評估可以自然產的產婦而言，這樣的全餐必然是生命中所不可承受之痛。然而，為何有些產婦會走上「吃全餐」的路呢？

2大原因致吃全餐

國軍高雄總醫院左營分院婦產科主任巫常誠指出，導致產婦吃全餐可從兩大面向來說：一是產程遲滯；二是胎兒有狀況。

產程遲滯

雖然臨床上對於「產程遲滯」有所規定：子宮頸擴張3cm以上已進入活動期的產婦，待產過程中有規律的子宮收縮，但子宮頸擴張的速度緩慢（初產婦<1.2cm/hr；經產婦<1.5cm/hr），甚至停止（超過2小時沒有再擴張）；即使子宮頸已全開，但超過2小時，胎頭仍無下降之跡象。

「符合此標準的產婦，可採剖腹產方式生產，但這未必是絕對的處置方式，而是讓產婦多一個選項可以選擇」。

巫常誠醫師強調，「整體狀況仍須醫師現場評估，並非只是從規定判斷產婦是否產程遲滯」，他曾處理產婦前後耗時6天，才把孩子生下來的案例，「可以耗這麼久的時間，首先必須是媽媽與胎兒的安全無虞，加上夫妻倆願意等，家屬即使有所擔心，還是尊重夫妻倆的決定，就這樣前後共等了6天，產婦終於以自然產把孩子平安生下」，以這位產婦的身高約170公分，骨盆也算大的情況來看，居然要生這麼久也令人頗為訝異。

面臨產程遲滯時，是否最後一定以剖腹產解決，他說，「以現在的醫療環境來看，需要與產婦及家屬溝通，溝通的前提是胎兒安全無虞，然後看產婦與先生的意見」，有時即使醫師評估「能再等等」，不過，父母因為家中長輩擔心而不想再等，這樣就吃定了「全餐」。

有時則是產婦符合了剖腹的標準，但因為胎兒狀況穩定，產婦想要自然產的意願很強，也願意等，就會靜心等待寶寶退房的時刻到來。

就像大家都聽過「破水24小時內一定要生」的規定，然而，也是有超過24小時才自然產的案例，他解釋，「產婦破水後12小時，內診才開9公分，評估是可以等的狀況，由於已為產婦打了預防性的抗生素，終於最後如願出現了自然產的Happy ending」。

根據巫常誠醫師觀察，「產婦是否堅持開刀，往往看當下痛不痛而決定」，有的產婦痛到覺得厭世，但子宮頸才開4、5公分，面對漫漫無期的痛，多半就豁出去，乾脆做出「吃全餐」的選擇；若不覺得痛或能夠忍痛的產婦，相較之下，比較願意再等一等。

整體而言，「除非已在子宮頸口看到胎頭，會要產婦自然生，否則面對產程遲滯，是開刀或自然產，產科醫師多抱持中立態度」。

 

適時以真空吸引輔助自然產

有的產婦雖是以自然產生出寶寶，但嚴格說來卻是接生醫師用「吸」出來的，巫常誠醫師解釋，「若胎頭位置夠低，幾乎已在門口，就差那麼一點時，醫師可使用真空吸引的方式把寶寶拉出，解除產婦吃全餐的命運。不過，因為過程中需要對產婦的子宮施壓，難免增加成子宮破裂的風險；寶寶頭部則可能會有點破皮或局部水腫，約一星期會消失」。

另外，過去還有以產鉗夾出寶寶的做法，他笑說自己當年就是被醫師用產鉗夾出來的，本來他也不知道有這段經歷，是在接受入伍訓時剃了光頭，發現後腦勺左右兩側各有道凹痕，才知道這是當年用產鉗夾出來的後遺症。

胎兒有狀況

相較在產程遲滯的狀況下，接生醫師尊重產婦與家屬的意願，所做的處置較有彈性；一旦是胎兒有狀況，就沒有太大的討論空間，而是需要醫師的當機立斷。

巫常誠醫師表示，胎兒有狀況可從觀察胎心音監測與胎動而知。

以胎心音而言，「正常的胎心音每分鐘120至160下，胎心音減速有些是正常，有些則是異常，像在第一產程後期出現的早期減速（當子宮收縮時，胎頭受壓引起胎心率曲線下降），就不需要特別處理，然而，當胎心音減速達到一定程度，就要提高警覺了，如：每分鐘低於100下，規則或不規則出現；或是5分鐘之內出現減速2、3次」。

出現胎心音減速時，醫師多會採保守做法，即先行預告「若是胎心音一直掉，就要選擇開刀了」，讓產婦與家屬做好隨時可能需要剖腹產的心理準備，避免寶寶出生後萬一有問題，才來埋怨醫師為何不早點開刀。

只是偶爾還是會遇到在這節骨眼上，依舊堅持自然產的產婦，當時寶寶是生下來了，不過，卻因某些因素造成急救無效而成為折翼的小天使。

產婦待產時，以胎兒監視器監測胎心音變化，所提供的數據有其客觀性，靠孕媽咪感覺胎動的變化則相對主觀，他強調，「但是只要足月的孕媽咪，主動表達感覺胎動怪怪的，醫護團隊就會注意，不敢輕忽」。

以其處理方式為例，會先做胎心音監測，觀察胎心音與子宮收縮的變化，並對照超音波。

曾經服務三軍總醫院澎湖分院的巫常誠醫師回憶，有位住在二級離島的產婦，要生第三胎時，感覺不舒服，也察覺胎動有減少的跡象，為此到本島掛急診。

當時，他正在看門診，先抽身為產婦裝上胎兒監視器監測胎心音，是有胎心音變少的狀況，但對照超音波又還好，於是讓產婦再裝上胎兒監視器，他則繼續看門診。

沒多久，護理師告知他胎心音一直掉，決定立刻送開刀房剖腹，並通知小兒科醫師待命。即使很快地就把胎兒取出，卻為時已晚，連子宮也黑掉了，一切因為胎盤早期剝離所致。

雖然產婦與先生感到很難過，可是看到巫常誠醫師全程以馬上處理的態度行事，不僅未有責難，還向他道謝。

巫常誠醫師提醒，「孕媽咪若覺得胎動怪怪的，跟平日的習慣不同，就趕快去一趟醫院確認狀況，不要擔心是否白跑，確認胎兒健康最重要」！

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