別讓孩子的健康被影響．新生兒腰椎穿刺不可怕　當發燒原因不明時可確實診斷病因

腰椎穿刺，是以細針抽取脊髓腔內的腦脊髓液做化驗的檢查方式，聽起來好像令人感到害怕，不少人以為是抽「龍骨水」，擔心此一侵入式檢查對身體會有不好的影響，不是猶豫再三，就是不願意讓孩子接受檢查，其實這是兒科常用的診斷方式。

3項問題的診斷檢查

衛生福利部雙和醫院小兒科主治醫師陳淑惠指出，「腰椎穿刺是確認是否有感染、癌症轉移或出血的診斷檢查，特別是出生不滿一個月的新生兒，因為抵抗力差，病菌容易進入腦中，若不能確定病因，將影響使用藥物的種類、時間與劑量」。她以腦膜炎與敗血症為例，引起兩者的病毒或細菌種類很多，若能確定是哪一種病毒或細菌所致，即能更正確的使用抗生素，也能更精準掌握治療時間與劑量，「治療敗血症的療程約14天，腦膜炎則需要再久一點」，避免預後不好，出現如導致神經後遺症、易抽筋或聽力受損的情況。

陳淑惠醫師補充，除確認感染致病原外，若罹患小兒白血病，可以此進行癌細胞是否有進入腦部的檢查與治療，「因腦部有屏障，藥物無法進入中樞神經系統，但透過腰椎穿刺，可同時進行中樞神經系統是否受到侵犯的檢查，並將化學藥物打入脊髓鞘內（背針），藉由脊髓液循環，消滅躲在腦膜内的癌細胞，避免癌細胞從腦部復發」。還有蜘蛛膜下腔是否有出血，也可從抽出的脊髓液顏色確認，「若原本無色的腦脊髓液偏紅，則代表有出血狀況」。

與父母溝通檢查意義

因為不了解腰椎穿刺是怎樣的檢查，不少父母聽聞兒科醫師建議讓寶寶接受檢查，不免緊張而心生猶豫，或是斷然拒絕，陳淑惠醫師表示，「需要不斷溝通，讓父母了解檢查目的，而放心讓孩子受檢」，身為資深兒科醫師的她，堅持要花時間告訴父母，做這個檢查的意義何在。

「有回一個未滿4個月大的寶寶因發燒送來醫院，我一看孩子的躁動樣子就覺得不對勁，除了安排住院，也需要同時進行血液、尿液與腰椎穿刺等檢查」，母親答應受檢，但父親僅願意讓孩子做一般的抽血檢查，她強調，「如果是敗血症，不在第一時間做腰椎穿刺，而是等到血液長出細菌才受檢，這種補做檢查所採集的檢體並非標準檢體，因可能打了抗生素，測不出真正感染原的嚴重性，這樣會影響用藥的選擇」。即使父母還是不願意，陳淑惠醫師仍不放棄，「了解父母不願意的原因，再以學理說服，儘可能讓有必要接受檢查的孩子在第一時間受檢」。

很多父母的擔心源自檢查要抽「龍骨水」，對身體會有不良影響，陳淑惠醫師解釋，腰椎穿刺所抽的是腦脊髓液，大腦室中有脈絡叢會分泌腦脊髓液，主要作用在發揮保護作用，避免腦及脊髓受傷害。因腦脊髓腔與大腦室相通，故藉由在腰椎部位抽取少量腦脊髓液，即可檢查其變化以推斷腦部的狀況。

說到穿刺部位，因脊椎骨在腰椎部位的縫隙較大，適合用細針扎入抽取，她強調，「只要正確的從腰椎處插針，並不會傷到神經」。另外，父母害怕腦脊髓液被抽光，實際上，腦脊髓液不斷地分泌、循環，抽取幾西西的腦脊髓液，即刻又補充，並不會因為做檢查而被抽光。

檢查方式

進行檢查前，醫師會評估病患是否有禁忌症，陳淑惠醫師指出，「若下針處的皮膚或骨骼部分有感染風險、出血危險（如血友病），以及腦壓過高時，則不建議接受檢查」，有時還需要做眼底鏡、電腦斷層攝影等檢查，確認腦部沒有腫瘤才做。另外，會向病童父母解釋檢查目的、過程與可能併發症，並簽署治療同意書。

陳淑惠醫師表示，穿刺部位通常在第3第4或是第4第5腰椎，為了順利抽取腦脊髓液，寶寶必須採側躺姿勢，背部靠近床緣，頭背要彎曲，雙腳屈向胸前，使椎間距離分開到最大，呈C型、蝦米狀。然後，在穿刺部位進行局部消毒，於腰椎間刺入細針，抽取腦脊髓液做檢查，抽取完成並於穿刺處覆蓋無菌紗布。她補充，「全程會監測血壓、心跳與呼吸，並在進針後接上腦壓計以測量腦壓」。

腰椎穿刺並不是難度很高的檢查，「兒科住院醫師就可完成，新生兒科、血液腫瘤科與神經科等次專科則經常進行此檢查，全程約30分鐘可完成」。接受檢查者只要能維持固定不動的狀態，有利過程進行，但寶寶年紀小，很難維持固定姿勢，「對於4個月以上的寶寶或兒童，會先注射全身性鎮定藥物或肌肉放鬆藥物」，4個月以下的寶寶，就由醫護人員協助維持固定姿勢。

不過，看到寶寶做檢查，父母總是不捨而容易有情緒反應，為避免影響檢查的進行，陳淑惠醫師說，「會請父母在檢查室外等候，一切交由醫護人員照顧」。打點滴時，父母無不希望一針就OK，腰椎穿刺亦然，她表示，「我們也希望扎一次就成功，不過，有些寶寶因體型過胖，不易扎針，也是無可避免的狀況」。

檢查後，讓寶寶平躺30分鐘至1小時，避免因抽取腦脊髓液後，造成腦部脊髓液壓力的巨大變動而引起頭痛等問題，休息後，日常生活並不需要特別限制。如果穿刺後，出現頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、頸肩痛等症狀，可給予止痛劑與補充體液，並臥床休息，症狀多能自然消失。

化驗項目

將抽取出的腦脊髓液放入試管內，每一管約13滴，通常連續收3管，進行的化驗項目如下：

．送檢細胞計數及分類，包括白血球、紅血球、淋巴球、中性球等數量。

．進行生化檢驗，包括蛋白質、葡萄糖。

．培養細菌或病毒，通常細菌培養約3天，病毒需要的時間再久一點。

．將腦脊髓液滴於玻片上，以利革蘭氏染色觀察。

陳淑惠醫師補充，抽出的腦脊髓液應該呈清澈透明狀，但剛抽出的檢體可能帶血，「因為進針時傷了血管，不過，檢體會慢慢清澈」；如果連續抽取3管都是血且血色濃度一致的話，「表示腦下腔蜘蛛膜有出血狀況，且持續了一段時間」。

她指出，做過腰椎穿刺後，確定病因，進行用藥後，會再做一次檢查，以追蹤對藥物的反應，再確認停藥與否。