早期胎檢.預產期是重點|Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網

早期胎檢.預產期是重點

早期發現胎兒異常,可避免寶寶出生後第一時間為了找病因的時間虛耗與家人迎接新生命的不知所措。




醫療技術的進步可以從產科學的演化一窺究竟,關於懷孕生子,早期產檢只能關注母體的臨床症狀,現在則對胎兒能有更多、更早期的了解。從產科學演進到周產期醫學(關注生產前後的臨床問題),而後提升至母胎醫學(逐漸對母體與胎兒有更多了解),至今已逐漸能夠發展胎兒醫學(即便看不到,卻得利於影像學診斷與實驗室診斷而對胎兒健康能有基本掌握)。胎兒醫學著重於胎兒疾病的診斷與治療,胎檢的規劃也因此得以在媽咪的妊娠過程中逐漸成形。

預產期不再只是預產期

在張東曜醫師為孕媽咪規劃的胎檢中,早期胎檢包含四個重點,分別是妊娠週數確認、孕婦血清檢查、早期子癲前症與唐氏症篩檢,以及早期胎兒結構篩檢,其中預產期的確認與矯正,對實踐胎兒醫學有重要意義,在胎兒診斷中,預產期不再只是預測生產的日子,而是透過為胎兒校正出應有的生長曲線範圍,並依此監測胎兒生長、發現可能異常的重要判斷。

張東曜醫生表示,過去大眾對預產期的印象與認知停留在預測生產日、胎兒大小是否符合預期,甚至可能依胎兒生長速率彈性更動原本已知的預產日,但在胎兒醫學中,則是反向操作,是儘可能找出可能的受孕日與目前實際的妊娠週數,以受孕日為基準(妊娠過程中不輕易更動),套用胎兒生長數據常模,推測出胎兒應有的生長速率,並以此監測,透過對胎兒成長狀況的觀察(非胎兒大小),得知胎兒是否生長遲滯或符合生長預期,而非單用胎兒大小預測胎兒成熟度或預產日。

張東曜醫師強調,胎兒大小與胎兒成熟度是兩個不同的概念,妊娠前3個月,胎兒從單一細胞變成人形,其中變化之大讓初期的每一天發展都是重要觀察,正確的預產期對胎兒醫學醫師來說,攸關診斷的準確性。整體而言,胎兒成熟度和週數較相關,而大小和營養狀況較相關,胎兒成熟度關乎細胞演化、發育進程,因此胎兒醫學特別重視正確的妊娠週數(即預產期校正)。

落實早期胎檢.安產計畫更周全

在理想的早期胎檢規畫中,除了在8~10周確認媽咪的妊娠週數外,10~11周進行的孕婦血清檢查,有助於11~12周篩檢唐氏症與子癲前症的準確度,其中篩檢唐氏症所進行的頸部透明帶超音波檢查,能同時評估胎兒罹患其他染色體異常、先天性心臟病、重大畸形與罕見疾病的風險。

而約於妊娠14~15周,胎兒器官初步成形,精熟胎兒影像技術的胎兒醫學醫師或放射師,為孕媽咪進行的早期胎兒結構篩檢,可篩檢出70%一般至妊娠中期(20~24周)才被揪出的胎兒異常,能因此讓孕媽咪、胎兒和第一線產科醫師在面對胎兒疾病時,有更多的反應時間與事前準備。

胎檢取像.跟胎兒搏感情

胎兒結構篩檢與一般孕媽咪在產檢門診進行的超音波檢查有所不同,在產檢門診中,因為產檢醫師時間有限,且著重於母體的臨床症狀,所以即便安排超音波檢查,也只能於3~5分鐘內大致確認胎兒的大小與目前生長狀況,無法針對各器官結構一一細察,但胎檢則不然,完整的胎兒結構檢查,必須針對胎兒各器官有詳細的觀察,所以若胎兒姿勢未配合,就必須耗上許多等待的時間。

張東曜醫師表示,因為胎兒不像成人可以聽口令、調整姿勢配合檢查,或是即便胎兒姿勢正確,卻手舞足蹈,一樣會造成醫師判讀上的困難,所以胎兒結構篩檢的過程中,經常需要中斷檢查、請媽媽先離開診間去吃點東西或散散步,待胎兒姿勢改變時,再接續未完的篩檢流程。

經早期胎兒結構篩檢後,小芬肚子裡的胎兒被檢查出疑似患有法洛氏四重症。(此病症包含四種心臟畸形:(1)心室中膈缺損(2)肺動脈狹窄(3)右心室肥厚以及(4)主動脈跨位)(圖片來源:台兒共筆3-圖解先天性心臟病‧從胎兒到小兒)
張醫師案例分享 :早期發現.不耽誤黃金治療期

小芬(化名)妊娠12周進行早期唐氏症篩檢時,因發現胎兒頸部透明帶增厚,於是進一步至台兒診所進行早期胎兒結構篩檢。篩檢過程中,醫師觀察到胎兒心臟結構可能異常,懷疑與染色體遺傳疾病相關,因此建議媽咪接續完成羊水晶片檢查,以利早期胎兒疾病診斷。

10日後,羊水晶片報告檢查出爐,證實胎兒罹患罕見疾病:染色體22q11.2缺失症候群(又稱CATCH22),發生率約為1/4,000,為少見的新生兒先天性疾病,典型症狀包含:先天性心臟缺損、輕度顏面外觀異常、胸腺發育不良、顎裂與新生兒低血鈣。

因為早期發現胎兒異常,小芬一家人難過之餘,仍有充裕時間能在產前為孩子安排產後的手術計畫、事先了解可能會遇到的育兒難題,以及所需擔負的育兒成本,同時,讓家族中所有人可以事先認識這個孩子,並對這個孩子的出生做足心理準備。

張東曜醫師也解釋,胎兒疾病若能早期發現,可避免寶寶出生後第一時間為了找病因的時間虛耗、避免錯過新生兒疾病的黃金治療期,甚至降低新生兒/早產兒轉診過程中可能產生的風險,對妊娠高危險族群深具意義。

張東曜醫師

現職/台兒診所院長、主治醫師
經歷/台北馬偕醫院婦產部住院醫師及總醫師
   英國諾丁漢郡皇后醫學中心妊娠評估中心研究員
   英國國王學院附設醫院胎兒醫學中心研究員
   馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠症學科
   馬偕醫院妊娠評估中心創辦人
   台北馬偕醫院婦產部高危險妊娠科主治醫師
   台北馬偕醫院婦產部妊娠評估中心主治醫師
   教育部部定講師

文/洪郁鈞  採訪諮詢/台兒診所院長張東曜‧台兒個案管理師羅雅倫   

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