早期胎檢．預產期是重點

醫療技術的進步可以從產科學的演化一窺究竟，關於懷孕生子，早期產檢只能關注母體的臨床症狀，現在則對胎兒能有更多、更早期的了解。從產科學演進到周產期醫學（關注生產前後的臨床問題），而後提升至母胎醫學（逐漸對母體與胎兒有更多了解），至今已逐漸能夠發展胎兒醫學（即便看不到，卻得利於影像學診斷與實驗室診斷而對胎兒健康能有基本掌握）。胎兒醫學著重於胎兒疾病的診斷與治療，胎檢的規劃也因此得以在媽咪的妊娠過程中逐漸成形。

預產期不再只是預產期

在張東曜醫師為孕媽咪規劃的胎檢中，早期胎檢包含四個重點，分別是妊娠週數確認、孕婦血清檢查、早期子癲前症與唐氏症篩檢，以及早期胎兒結構篩檢，其中預產期的確認與矯正，對實踐胎兒醫學有重要意義，在胎兒診斷中，預產期不再只是預測生產的日子，而是透過為胎兒校正出應有的生長曲線範圍，並依此監測胎兒生長、發現可能異常的重要判斷。

張東曜醫生表示，過去大眾對預產期的印象與認知停留在預測生產日、胎兒大小是否符合預期，甚至可能依胎兒生長速率彈性更動原本已知的預產日，但在胎兒醫學中，則是反向操作，是儘可能找出可能的受孕日與目前實際的妊娠週數，以受孕日為基準（妊娠過程中不輕易更動），套用胎兒生長數據常模，推測出胎兒應有的生長速率，並以此監測，透過對胎兒成長狀況的觀察（非胎兒大小），得知胎兒是否生長遲滯或符合生長預期，而非單用胎兒大小預測胎兒成熟度或預產日。

張東曜醫師強調，胎兒大小與胎兒成熟度是兩個不同的概念，妊娠前3個月，胎兒從單一細胞變成人形，其中變化之大讓初期的每一天發展都是重要觀察，正確的預產期對胎兒醫學醫師來說，攸關診斷的準確性。整體而言，胎兒成熟度和週數較相關，而大小和營養狀況較相關，胎兒成熟度關乎細胞演化、發育進程，因此胎兒醫學特別重視正確的妊娠週數（即預產期校正）。

落實早期胎檢．安產計畫更周全

在理想的早期胎檢規畫中，除了在8～10周確認媽咪的妊娠週數外，10～11周進行的孕婦血清檢查，有助於11～12周篩檢唐氏症與子癲前症的準確度，其中篩檢唐氏症所進行的頸部透明帶超音波檢查，能同時評估胎兒罹患其他染色體異常、先天性心臟病、重大畸形與罕見疾病的風險。

而約於妊娠14～15周，胎兒器官初步成形，精熟胎兒影像技術的胎兒醫學醫師或放射師，為孕媽咪進行的早期胎兒結構篩檢，可篩檢出70％一般至妊娠中期（20～24周）才被揪出的胎兒異常，能因此讓孕媽咪、胎兒和第一線產科醫師在面對胎兒疾病時，有更多的反應時間與事前準備。

胎檢取像．跟胎兒搏感情

胎兒結構篩檢與一般孕媽咪在產檢門診進行的超音波檢查有所不同，在產檢門診中，因為產檢醫師時間有限，且著重於母體的臨床症狀，所以即便安排超音波檢查，也只能於3～5分鐘內大致確認胎兒的大小與目前生長狀況，無法針對各器官結構一一細察，但胎檢則不然，完整的胎兒結構檢查，必須針對胎兒各器官有詳細的觀察，所以若胎兒姿勢未配合，就必須耗上許多等待的時間。

張東曜醫師表示，因為胎兒不像成人可以聽口令、調整姿勢配合檢查，或是即便胎兒姿勢正確，卻手舞足蹈，一樣會造成醫師判讀上的困難，所以胎兒結構篩檢的過程中，經常需要中斷檢查、請媽媽先離開診間去吃點東西或散散步，待胎兒姿勢改變時，再接續未完的篩檢流程。

張醫師案例分享 ：早期發現．不耽誤黃金治療期

小芬（化名）妊娠12周進行早期唐氏症篩檢時，因發現胎兒頸部透明帶增厚，於是進一步至台兒診所進行早期胎兒結構篩檢。篩檢過程中，醫師觀察到胎兒心臟結構可能異常，懷疑與染色體遺傳疾病相關，因此建議媽咪接續完成羊水晶片檢查，以利早期胎兒疾病診斷。

10日後，羊水晶片報告檢查出爐，證實胎兒罹患罕見疾病：染色體22q11.2缺失症候群（又稱CATCH22），發生率約為1／4,000，為少見的新生兒先天性疾病，典型症狀包含：先天性心臟缺損、輕度顏面外觀異常、胸腺發育不良、顎裂與新生兒低血鈣。

因為早期發現胎兒異常，小芬一家人難過之餘，仍有充裕時間能在產前為孩子安排產後的手術計畫、事先了解可能會遇到的育兒難題，以及所需擔負的育兒成本，同時，讓家族中所有人可以事先認識這個孩子，並對這個孩子的出生做足心理準備。

張東曜醫師也解釋，胎兒疾病若能早期發現，可避免寶寶出生後第一時間為了找病因的時間虛耗、避免錯過新生兒疾病的黃金治療期，甚至降低新生兒／早產兒轉診過程中可能產生的風險，對妊娠高危險族群深具意義。

張東曜醫師

現職／台兒診所院長、主治醫師
經歷／台北馬偕醫院婦產部住院醫師及總醫師
　　　英國諾丁漢郡皇后醫學中心妊娠評估中心研究員
　　　英國國王學院附設醫院胎兒醫學中心研究員
　　　馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠症學科
　　　馬偕醫院妊娠評估中心創辦人
　　　台北馬偕醫院婦產部高危險妊娠科主治醫師
　　　台北馬偕醫院婦產部妊娠評估中心主治醫師
　　　教育部部定講師