兒狂咳嗽，家長求開最強止咳藥，醫列咳嗽5原因：未釐清前，先別急著止咳
當孩子久咳不癒，家長總是充滿擔憂，阿包醫師巫漢盟近日在臉書發文，提到到一位爸爸的問題：「阿包醫生，我兒子這一個月晚上咳到全家都沒得睡，你可以開最強的止咳藥讓他安靜一點嗎？」但咳嗽並非單純需要壓制的症狀，而是身體發出的警訊，若未釐清原因就急著止咳，反而可能延誤真正的治療時機。
咳嗽不是敵人，而是身體的防衛機制
阿包醫師指出，醫界流傳一句話：「醫生怕治咳。」並非玩笑，而是提醒咳嗽本質複雜。從生理機制來看，咳嗽是呼吸道的保護反射，能協助排除痰液、病原體與異物。若在不適當的時機強力抑制，等於將「保衛哨兵」封口，讓細菌與分泌物滯留氣道，反而可能加重感染。這也是為何臨床上醫師面對咳嗽，必須如偵探般抽絲剝繭，而非一律開立止咳藥。
發炎與感染：該排痰，而非強壓症狀
若咳嗽源自肺炎或支氣管炎等下呼吸道感染，此時的咳嗽其實是「排垃圾」的過程。治療策略以化痰、抗發炎為主，而非單純止咳。醫師可能使用化痰藥協助稀釋痰液；若懷疑細菌感染，則依病原體選擇抗生素。例如對抗肺炎鏈球菌常使用安滅菌；若為黴漿菌感染，則可能選擇日舒。關鍵在於針對病因，而非讓聲音暫時消失。
氣喘與過敏：氣道收縮才是真正問題
另一類常見原因是氣喘或支氣管過敏。此時氣道如同「抽筋」，會伴隨喘鳴聲，咳嗽多在夜間加劇。這類情況下，止咳反而有其必要，但必須合併支氣管擴張劑使用，讓氣道放鬆。
有時為了迅速壓制發炎反應，醫師會短期使用口服類固醇；長期控制則以吸入型類固醇為主，以降低全身副作用。阿包醫師提醒，類固醇在專業評估下短期使用，是控制氣喘急性發作的重要工具，而非洪水猛獸。
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躺下就咳？從鼻涕倒流到胃食道逆流
若孩子白天尚可，一躺下就咳，則須考慮鼻涕倒流或胃食道逆流。鼻腔分泌物刺激咽喉，或胃酸逆流灼傷氣道，都可能引發慢性咳嗽。此時治療重點在於處理上游問題，例如使用抗組織胺改善鼻過敏，或透過促進胃排空與抑酸藥物改善逆流。源頭解決後，咳嗽自然減緩。
少見卻危險：異物吸入與心理性咳嗽
臨床上亦須警覺氣道阻塞。若孩子曾嗆到後開始持續咳嗽，且聽診出現單側呼吸音減弱，需透過胸部X光或支氣管鏡檢查確認是否有異物吸入，並儘速移除。這類狀況若延誤處理，可能造成嚴重併發症。
此外，若孩子清醒時劇烈咳嗽、入睡後卻完全消失，在排除器質性疾病後，則可能屬於心因性咳嗽。此時過度關注反而強化症狀，應以心理支持與壓力調適為主。
阿包醫師強調，肺炎、氣喘與異物吸入等病因都可能潛藏風險，家長切勿因鄰里建議或網路偏方自行購藥。咳嗽表面相似，背後機轉卻可能南轅北轍。真正負責任的做法，是讓專業醫師完成理學檢查與判斷，再對症治療。
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