退燒不代表就安全！男童B型流感退燒後第6天呼吸困難，送加護病房，「先病毒再細菌」致命模式
流感季節尚未結束，但危險並不只存在於發燒的當下。兒科急診醫師吳昌騰近日在臉書分享一起兒童B型流感重症案例：一名原本健康的男童在症狀改善後，卻於第6天急轉直下，血氧驟降、雙肺浸潤，最終送入PICU搶救。
退燒後第6天急轉直下，血氧85%、雙肺浸潤
吳昌騰指出，該名男童在發病初期出現39°C高燒、咳嗽與流鼻水，診所快篩確診B型流感後服用抗病毒藥物，兩天內退燒、症狀明顯改善，家長因此判斷病程已進入恢復期。然而，第6天清晨，孩子卻突然出現明顯呼吸困難與嗜睡，被緊急送醫時血氧僅剩85%。
胸部X光顯示雙側肺部嚴重浸潤，即便急診即刻給氧與藥物治療，呼吸狀況仍快速惡化。轉院後短短6小時內追蹤影像顯示肺部浸潤進一步擴大，醫療團隊高度懷疑已進展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS），立即轉入兒童加護病房治療。
圖：shutterstock
男童「流感後細菌感染」
針對病情為何惡化如此迅速，吳昌騰說明，檢查結果顯示男童並非單純病毒感染，而是流感後併發肺炎鏈球菌的繼發性細菌感染。他形容這是一種臨床上極具威脅性的模式──「病毒先鋒、細菌接手」。
流感病毒會先破壞呼吸道黏膜與免疫防線，使細菌得以趁虛而入，引發劇烈發炎反應，甚至造成呼吸衰竭。這也是兒童流感重症最常見、同時也是死亡風險最高的途徑之一。所幸在高流量氧氣、廣效性抗生素與類固醇等積極治療下，男童病情最終逐漸穩定。
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圖：shutterstock
B型流感，醫師列3大「保命警訊」
「B型流感也不是溫和的，因為流感重症從不按牌理出牌。」吳昌騰強調，家長對流感的警覺不應在退燒後就鬆懈，並整理三項關鍵提醒：
第一，退燒不等於安全。若孩子燒退後出現嗜睡、精神變差、反應遲鈍，往往是病情惡化的重要警訊。
第二，觀察呼吸比量體溫更重要。呼吸變快、喘、胸口凹陷，都是必須立刻就醫的指標。
第三，小心「好轉後的回馬槍」。症狀改善後突然再度惡化，不論是呼吸狀態或意識清醒度，常是流感重症的起點。
這起案例再次提醒，流感的風險並非隨著退燒就結束，尤其在兒童身上，「症狀改善後再惡化」反而更具致命性。醫師呼籲，家長在流感病程中，應將觀察重點從體溫轉向精神與呼吸狀態，一旦出現異常，切勿等待。因為真正的關鍵時刻，往往就在以為孩子已經康復的那幾天。
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