【宜蘊醫療助你好孕】胚胎總是留不住？該警覺的「難孕體質」隱形成因

2026/02/21

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子宮是提供胚胎著床及發育的場所，而胚胎要能夠正確發育，必須和子宮內膜有一連串的溝通協調的互動才能完成。不過，子宮內有許多狀況會干擾過程，而使懷孕失敗。

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胚胎｜難孕體質｜子宮內膜｜子宮息肉

子宮是提供胚胎著床及發育的場所，而胚胎要能夠正確發育，必須和子宮內膜有一連串的溝通協調的互動才能完成，而這些工作在子宫內膜有許多的細胞來協助，包括子宮內膜上皮細胞、間質細胞及各種的免疫細胞等。

在著床的過程中，胚胎必須先附著在內膜的上皮細胞，然後，才能變形進入內膜間質中，再藉由黃體化的間質細胞及各種免疫細胞之間的協調溝通，重塑間質組織使胚胎發展並朝血管前進，以及重塑血管使胎盤細胞直接取得血管得到血流，如此，胚胎才能順利發育。因此，子宮內有許多狀況都會干擾上述的過程使懷孕失敗：

．胚胎無法附著在上皮細胞：著床失敗。

．無法取得血管或得不到足夠的空間或血流：著床失敗或流產。

常見一些子宮的問題會導致著床失敗或流產，但是要找出真正的致病機轉，卻是難上加難，大多由統計數據、動物實驗及一些臨床經驗推測得來的。

雖然我們常用的診斷工具，如陰道超音波、子宮鏡、輸卵管攝影等，或多或少都可以幫助我們找出原因並加以治療，但這些仍不足夠，有時必須藉助其他診斷工具，才能正確的診斷及治療。

（圖片提供／宜蘊醫療）

即使現代醫學已很發達了，但對於一些問題的治療，仍有常被忽略、不是十分明瞭，或是没有明確的治療方針，乃至於爭議的部分，例如：

目前對於子宮內膜炎的認知，是由於子宮內菌相失衡（dysbiosis)、也就是乳酸菌數量過少，為主要原因。很多狀況都會誘發或合併內膜炎，像經期過久（如子宫肌瘤、息肉、剖腹產傷口裂開等）就常有內膜炎發生。而剖腹產傷口裂開除需治療內膜炎外，也要考慮手術治療。

根據統計，子宮內膜息肉約50%合併有子宮內膜發炎的問題，因此，息肉切除時，除了要看病理報告的結果（約2～3%的機率有內膜病變）外，仍要對發炎的部分加以確認並治療。尤其是多發性的息肉，不僅發炎的比例較高，而復發的比例也比較高。

長期以來，對於內膜非三條線型態（non triple line or trilaminar）何以有較低的懷孕率及活產率，並没有一個很好的解釋。但近期有研究認為，和子宮內膜炎有關，或許可朝這個方向來思考。

以下是一個真實的案例，多發性息肉合併發炎（左圖），在息肉切除後追蹤，超音波顯示非三條線，子宮鏡檢查呈現多發性微息肉及內膜炎（右圖），仍需以口服抗生素治療。

（圖說：手術前之陰道超音波(左上)及子宮鏡呈像(左下)：多發性子宮內膜息肉及內膜炎。圖片提供／宜蘊醫療）
（圖說：手術後之陰道超音波(右上)及子宮鏡呈像(右下)：多發性微息肉及內膜炎。圖片提供／宜蘊醫療）

子宮如果出了問題，即使植入再多的胚胎，也不會提升懷孕的成功率，而子宮的問題有的可治療很簡單，但有的卻需要很多時間才能治療好，因此，子宮的問題一定要先處理好，才不會花費許多時間金錢，卻得不到想要的結果。

以下針對常見子宮問題，說明處理方式：

檢測項目	超音波	子宮鏡	輸卵管攝影	其他
子宮內膜發炎	大多無法診斷	大多可以診斷	無法診斷	內膜切片及染色，如CD138^［1］或EMMA/ALICE區別子宮內菌相^［2］
子宮腫瘤（如息肉、肌瘤、肌腺瘤）	大多可以診斷，但較小的息肉可能看不出來。	息肉及黏膜下肌瘤	無法診斷
子宫腔沾黏	大多可以診斷，但輕度沾黏可能看不出來。	可以診斷	大多可以診斷，但輕度沾黏可能看不出來。
子宮先天性異常	大多可以診斷，但可能無法區別雙角子宮或中膈子宮。	可以診斷，但無法區別雙角子宮或中膈子宮。	大多可以診斷，但無法區別雙角子宮或中膈子宮。	MRI 或3D超音波：可以區別雙角子宮或中膈子宮。
子宮內膜過度增生╱內膜癌	臨床上懷疑	大多可以診斷	無法診斷	需做內膜切片及病理檢驗
剖腹產傷口裂開	大多可以診斷	可以診斷	不一定可以診斷
內膜厚度太薄	可以診斷	可以找出原因（沾黏）	無法診斷（除沾黏外）
子宮內膜型態	可以診斷	可能可以找出原因，如微息肉	無法診斷	需排除子宮內膜炎或病變（如息肉、增生等)
著床期	無法診斷	無法診斷	無法診斷	ERA等
黃體素抗性	無法診斷	無法診斷	無法診斷	BCL6^［3］