【長庚醫師團】從抓癢到好眠，破解兒童異位性皮膚炎的關鍵密碼！
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隨著新一代非類固醇藥膏、生物製劑與 JAK 抑制劑問世，異位性皮膚炎的照護已進入「可控制」的新時代。只要方法正確、節奏穩定，孩子終能從「抓癢的夜」迎向「好眠的早晨」。
案例1．被癢醒的一家三口
兩歲半的宥宥，最近每晚2點準時哭醒。媽媽說他睡前已經擦了滿滿乳液，但半夜還是抓到破皮、床單上有一點點血。爸爸白天上班打瞌睡，媽媽則在社群看到「類固醇會變薄皮」的討論，更不敢擦醫師開的藥。
門診那天，宥宥紅腫的膝窩、手肘彎曲處與臉頰都有抓痕。他一直說：「好癢喔……」
案例2．當青春遇上異膚：一位高中生的真實故事
愷愷是一名16歲高中男生，自幼即有乾癢體質，青春期後症狀明顯加重。臉部、頸部與手肘內側出現反覆紅疹與脫屑，常在夜間因劇癢而醒來。長期睡眠不足導致上課注意力下降，體育課時因流汗刺激更癢，甚至被同學取笑「皮膚病」。他為避免他人目光而穿長袖、拒絕社交活動，情緒焦慮、信心受挫。
什麼是「異位性皮膚炎」？
異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種慢性、反覆發作的發炎性皮膚病，常在嬰幼兒期發病，各年齡層都有發病之可能，與皮膚屏障功能不全以及免疫系統偏向第2型發炎（Th2/IL-4/IL-13等）有關。簡單說，孩子的皮膚像一扇鎖不緊的門。
當「門鎖」鬆動，水分外流容易造成乾、癢，外界刺激物（灰塵、汗水、清潔劑、過敏原、溫差等）容易內侵，就造成紅、腫、發炎現象，「抓癢—破皮—更癢」的惡性循環就容易啟動、反覆上演。這些機轉正是近年治療更新的科學基礎，如：抗 IL-4Rα/IL-13 生物製劑、JAK抑制劑的出現。
年齡相關部位亦有典型分布：嬰幼兒常見臉頰╱頭皮╱軀幹；學齡前後轉為四肢屈側（手肘彎、膝窩）、頸部、手腕、腳踝；學齡與青少年可見四肢屈側、慢性手部濕疹、慢性粗糙與眼周乾癢。
三齒輪核心照護：洗澡×保濕×消炎
把三個齒輪「咬合」起來，是所有實證與治療指引的共同主軸。
1.洗澡：短、溫、柔
．5～10分鐘溫水（約32～34°C）；流汗後可快速沖洗。
．潔膚用品，請優先選無皂鹼、無香精、溫和成分。
．洗完澡3分鐘內輕壓擦拭、立即保濕，封住含水量。
2.保濕：厚、廣、規律
．乳霜或軟膏質地的鎖水性更佳，換季與洗後加強、每天至少兩次。
．良好保濕能降低發作頻率與外用藥需求，是具成本效益的治療之一。
3.消炎（處方用藥）：把火先壓下來
．外用類固醇（TCS）是急性紅腫癢的首選，依部位╱年齡調整強度：臉╱皺摺多用低至中效類固醇藥膏，四肢╱軀幹可用中至較強效類固醇藥膏，短期可到位。
．外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（TCIs：tacrolimus/pimecrolimus）適合臉部、皺摺與長期維持。
．局部磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑：為非類固醇藥膏，在許多國家／地區核准用於輕度至中度異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）兒童患者與成人。台灣適應症為用於3個月大以上幼兒。
．主動式（proactive）維持：病灶好轉後，每週兩天在易復發部位間歇塗抹低至中效TCS或TCIs，可降低復發率。
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加值工具：濕敷、漂白水浴與睡眠管理
．濕敷╱濕包裹（wet wrap）
在中重度急性發作期，短期數天搭配外用藥與保濕，可快速降炎、減癢並提供抗抓屏障。
．稀釋漂白水浴
對反覆二次感染或菌相失衡族群，作為降菌策略之一；需遵照醫囑與安全濃度。僅作為輔助並非取代基礎照護。
．睡眠與行為策略
固定作息、臥室降溫通風、濕度50～60%、指甲修短、柔軟純棉衣物、睡前放鬆與故事──這些被列為標準非藥物照護，可降低夜抓與家長壓力。
何時考慮「進階治療」？（生物製劑、JAK 抑制劑、免疫調節）
當正確保濕合併足量外用抗發炎仍不足以控制，影響睡眠、學習或心理健康，或合併反覆感染╱嚴重濕疹時，應轉介過敏專科進行評估與系統性治療：
．生物製劑：Dupilumab（杜避炎）、Lebrikizumab（異可適）等
國際指引對中重度AD（含兒童）給予強烈推薦，可顯著降低癢與復發、改善睡眠與生活品質；杜避炎（Dupilumab）多國核准年齡已降至滿6個月以上，台灣（TFDP）也是核准6個月以上適用。異可適（Lebrikizumab）目前核准於12歲以上適用。
台灣健保亦已針對兒童╱青少年與成人設定核准條件（如病程、EASI分數、既往治療反應等），並規範專科處方與事前審查；需依規定送審與追蹤療效。
．口服 JAK 抑制劑：upadacitinib（銳虎）、abrocitinib（喜繽果）等
近年在青少年與成人中證據成熟，國際皮膚科指南強烈或條件性推薦（依藥物與情境而異）。兒童使用需依年齡╱體重╱風險評估與嚴謹監測（含感染風險、血脂/肝腎功能等），遵循指示與適應症。
．傳統系統性免疫調節：cyclosporine、methotrexate等
是特定情境的選項，但多為條件性建議，且需監測副作用；不建議以系統性類固醇作為慢性控制。
治療目標不是「零癢一輩子」，而是取回生活主導權
異位性皮膚炎像一場長跑，但它有跡可循。抓好「洗澡—保濕—消炎」三齒輪，再加上主動式維持與合理的進階治療時機，多數患者都能好吃、好睡、好玩、好好長大。若你家也有一位半夜被癢叫醒的小英雄，記得：你不是孤軍作戰、我們一起把「癢的燃料」一個一個關掉。
葉育欣醫師
現任╱新北市立土城醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師
經歷╱林口長庚紀念醫院兒童過敏氣喘風濕科研究醫師．林口長庚紀念醫院兒童內科部總醫師、住院醫師
學歷╱馬偕醫學院醫學系畢業
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