【宜蘊醫療助你好孕】卵子庫存不足怎麼辦？以AMH掌握卵子庫存量，適時評估進行試管嬰兒療程或凍卵
一般健康女性大約48～52歲會正式進入更年期，也就是卵巢耗竭。這時候，卵巢會開始罷工、不再排卵，隨之而來的是月經不再來報到。女性的年紀如果還不到40歲，就面臨上述卵巢耗竭的狀況，就是我們所害怕的卵巢早衰。
卵巢功能下降的徵兆與檢測方法
在進入卵巢排卵完全停工之前，往往會經歷卵巢功能快速下降的階段。這個時期，比較敏感、善於觀察記錄自己生理狀態的女性，常常會發現兩次月經週期間隔的時間縮短，月經的量也可能變得忽多忽少、相對的不穩定。這些就是您的卵巢功能要快速下降的徵兆了！
以往．FSH、E2濃度隨生理週期而變化
以往臨床上，我們要評估卵巢功能會抽血檢驗「月經剛報到第二或三天時」的濾泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone, FSH）、雌性素（Estradiol, E2），再搭配陰道超音波檢測基礎濾泡數（antral follicle count, AFC）為主。然而，上述的FSH和 E2濃度往往會隨個人生理週期的某個階段，表現會有所不同。
現在．AMH不受生理狀態影響
相對的，現今常用來評估卵巢庫存的抗穆勒氏荷爾蒙（Anti-Müllerian hormone，）檢測，則較不受生理週期狀態的影響，想要做檢查的女性不需要特別挑月經剛報到的頭一兩天來抽血檢驗，同時間又可以施做陰道超音波計算基礎濾泡數，提供醫師更有利的評估與診斷依據。
AMH是由尚未成熟的原始濾泡（primary follicles）所分泌，並在竇前濾泡（preantral follicles）與小竇狀濾泡（small antral follicles）達到分泌的高峰。之後，隨著濾泡的成熟而減低，到完全成熟的大濾泡則不再分泌。女性卵巢中濾泡含量會隨著年齡的增長而逐漸減少，至更年期數量大幅降低，同時，AMH的總分泌量也減少，停經後的女性血液中幾乎驗不到 AMH。所以，一般情況下，我們說AMH的高低只會隨著年齡的增長而愈來愈低。
卵巢功能下降的應對策略（凍卵跟試管嬰兒）
女性血液中的AMH濃度，反映了卵巢的小卵泡庫存數量，相對應於生理的年紀會有一個合理的正常範圍（通常＜36歲，AMH＞2 ng/mL）。然而，卵子的品質往往又跟女性的年紀與健康狀態有關。所以，適孕年齡的女性、尚未完成生育大事者，應該要定期追蹤、檢驗AMH濃度。
萬一自己的卵子庫存量相對於同年齡女性低，可以早點規劃生育大事，建議已婚的女性接受生殖醫學醫師的介入與治療，靠著人工受孕或者試管嬰兒的療程，加速完成生育計畫；未婚的女性，則能透過凍卵的技術，將卵子保存在較年輕、品質較佳的狀態，以備未來所需。
除了適孕、未育女性建議定期檢測AMH外，卵巢早衰的高危族群也應該要定期評估喔！以下因素會影響女性罹患卵巢早衰的風險：
- 家族史：母親或家中姐妹患有卵巢早衰。
- 基因因素：患有X染色體脆折症和透納氏症的女性。
- 疾病因素：內膜異位症（巧克力囊腫）或自體免疫疾病（如：甲狀腺）。
- 癌症治療：全身性化療或者骨盆腔放射治療。
- 其他：壓力大、生活作息不正常、卵巢手術後等。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
案例分享．姊妹的AMH都偏低
臨床上，我們就遇到過同為國小教師的姊妹，姊姊因為已婚多年未育，來門診評估，當時年紀34歲的她，AMH竟然只有0.387ng/mL，她勇敢果斷的進入試管療程，藉由三次的取卵療程，收集到6顆品質不錯的囊胚。在政府試管擴大補助的德政下，她每次植入一顆胚胎，在第二次的植入時成功懷孕、隔年順利誕生了大寶；未來儘管年紀變大了，她也還有年輕時，收集到的胚胎可以植入。
也因為姊姊的卵巢功能不足，相差一歲的妹妹也趕緊來檢測AMH，發現也只有 1.92ng/mL，妹妹當時一次取卵就收穫13顆成熟卵子、形成8顆囊胚，和姊姊相差一個月誕下可愛的寶寶。
檢驗AMH可以讓我們知道卵子的庫存，早點知道卵巢庫存不理想，不是為了讓我們擔憂、失望，而是讓我們有更充裕的時間做計畫和執行，藉由冷凍卵子或胚胎的技術，讓適育、想孕的女性朋友在生育的道路上可以更從容、更自在。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
黃佩真醫師
現任／宜蘊醫療台中生殖中心副院長
經歷／中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主治醫師．臺中榮民總醫院婦產部主治醫師．臺中榮民總醫院婦產部生殖暨內分泌醫學科研究醫師．教育部部定助理教授
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