【三總婦幼天地】孩子才退燒，又怕泌尿道感染復發？兒童腎臟科醫師提醒三大照護核心
孩子剛經歷了一次泌尿道感染，身為家長，心中最大的疑問一定是：「為什麼會這樣？我該如何預防下一次？」泌尿道感染在兒童中很常見，除完成治療外，感染後的照護更是關鍵。
身為兒童腎臟科醫師，我將根據最新的醫學研究，為家長整理出三大照護核心：「揪出隱形警訊」、「破解復發迷思」，以及「改變生活習慣」，幫助孩子最大幅度減少泌尿道感染復發。
照護核心一：寶寶不會說！看懂「非典型」的復發警訊
對家長而言，最困難的挑戰是「即時發現」復發。因為不同年齡的孩子，症狀天差地遠。特別是嬰幼兒，他們的症狀極為「不典型」，這也是醫學上強調的「家長認知落差」。請您務必牢記以下警訊：
給兩歲以下嬰幼兒的家長
當寶寶還不會用言語表達「尿尿痛」時，您必須像偵探一樣觀察。復發的泌尿道感染很少會以「解尿哭鬧」來表現，反而更常是以下這些看似無關的症狀：
．不明原因的發燒：這是最重要的警訊。如果寶寶發燒，但沒有明顯的感冒症狀（流鼻水、咳嗽），請務必高度懷疑泌尿道感染復發的可能。
．其他非特異性症狀，特別是合併發燒，如：尿布味道變得腥臭或尿液混濁、躁動不安與哭鬧、食欲不振與餵食困難與活動力下降。
給兩歲以上（或已如廁訓練）孩童的家長
當孩子會表達後，症狀會變得比較「典型」且容易定位：
．解尿症狀： 抱怨小便時會痛、有灼熱感、跑廁所的次數突然變多，或者常說「來不及了」。
．下腹部疼痛： 抱怨肚臍眼下方（膀胱位置）疼痛。
．新發生的尿床： 已經戒掉尿布的孩子，突然又開始尿床或白天滲漏。
．腰背痛：可能代表腎臟發炎了。
醫師提醒：如果您的孩子出現上述症狀，特別是合併發燒時，請不要等待，務必立即就醫。
照護核心二：破解復發迷思！真正的敵人藏在「肚子」裡
許多家長以為泌尿道感染復發是因為「清潔不夠」或「抵抗力差」。雖然這些有影響，但根據最新的醫學統合分析研究，對於已經會上廁所的孩子，泌尿道感染復發最大的風險因子，其實是「膀胱與腸道功能障礙」（BBD）。
簡單來說，就是「便祕」和「憋尿」這兩大問題。
殺手級風險：便祕
研究顯示，在有泌尿道感染的孩子中，高達 27%～49% 的比例同時有「便祕」或「排便功能障礙」。
為什麼便祕會引起泌尿道感染？這不是「髒」的問題，而是「物理壓迫」。當孩子的直腸裡堆積了又多又硬的糞便時，會直接從後面壓迫到膀胱和尿道，導致膀胱無法排空。這些排不乾淨的「殘餘尿液」，就是細菌滋生的完美溫床。
幫兇：憋尿與喝水／奶不足
研究也證實，「喝水／奶太少」和「排尿次數太少」（憋尿）的孩子，泌尿道感染復發的風險是其他孩子的3.5～6倍以上。
邏輯很簡單：水／奶喝得少，尿液就濃，製造的尿量也少。孩子憋尿（例如在學校下課不想去上廁所），尿液在膀胱裡停留的時間就過長，這同樣會導致細菌大量繁殖。
照護核心三：預防勝於治療！四大生活習慣徹底執行
了解了復發的真正原因後，我們的預防策略就非常明確了。請專注於以下四個「治本」的生活習慣，這遠比吃藥更重要：
1.喝足夠的水：主動提醒孩子喝水（六個月大以上），目標是讓他們的尿液保持「淡黃色」。足夠的水分能稀釋尿液，並產生足夠的尿量來「沖洗」泌尿系統，讓細菌無法停留。
2.建立「定時排尿」的習慣：不要等到孩子喊「想上廁所」才去。您需要主動提醒他們，例如使用鬧鐘，設定每兩小時（或至少每一到兩節下課）都必須去廁所「排空」一次，即使他們當下覺得沒有很急。
3.積極處理便祕（最重要的事！）：這可能是預防泌尿道感染最關鍵的一步。
．飲食：確保孩子攝取足夠的纖維（蔬菜、水果）和水分。
．規律排便：利用「胃-結腸反射」，鼓勵孩子每天在飯後（特別是晚餐後，比較有時間），固定去馬桶上坐5～10分鐘，練習排便。
．正確排便姿勢：坐馬桶時必須要好好踩著腳凳／地板，雙腳正常打開與肩同寬。
．尋求醫療協助：如果孩子的便祕問題嚴重，請務必諮詢您的兒科醫師，尋找可能潛在的問題。並且使用適度的軟便藥（數週到數個月），能重新建立孩子的如廁習慣，徹底解決便秘問題。醫師提醒：治療便祕，就是在治療泌尿道感染。
4.正確的清潔：女寶男寶的清潔方式有所差異：
．女寶寶：擦屁股時務必「由前往後」擦拭，避免將肛門口的細菌帶到尿道口。
．男寶寶：請在洗澡時輕輕推開包皮，清潔汙垢後再推回，如推不開，可詢問兒科醫師如何處理包莖問題（有機會透過擦藥膏改善）。
．避免使用會刺激尿道的沐浴球或沐浴乳。
您的觀察．是孩子最好的防護網
照顧泌尿道感染後的小孩，是一場需要耐心的長期抗戰。請記住，「生活習慣」的管理（特別是喝水／奶、定時排尿、排便）是預防復發的基石。
同時，請相信您身為父母的直覺。沒有人比您更了解您的孩子，如果您發現他們的行為、精神、食欲有異狀，特別是（兩歲以下）再度出現不明原因的發燒時，或是（如廁訓練後）出現解尿相關症狀，請務必於第一時間尋求醫療協助。
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
丁肇壯醫師
現任／三軍總醫院小兒科部兒童腎臟科主治醫師．土城醫院兼任兒童腎臟科主治醫師
經歷／三軍總醫院小兒科部住院醫師、總醫師．林口長庚紀念醫院兒童腎臟科研究醫師
學歷／國防醫學院醫學系
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