【三總婦幼天地】孕期打疫苗，保護自己，守護胎兒！超完整準媽媽疫苗接種懶人包！
孕期，可說是女性最為注意自身健康的時候，因此，也特別關心與健康有關的議題，其中，打疫苗更是讓準媽媽極為在意，知道很重要，卻又擔心是否會影響胎兒，因而感到左右為難！事實上，孕期接種疫苗的效益可用「一人挨針，兩人受益」來形容！現在就來了解原委吧！
為什麼孕婦更需要打疫苗？必知三大關鍵原因
與一般人相比，孕婦更需要疫苗的保護，有三大關鍵原因：
原因1：懷孕會改變免疫系統，感染風險大增
「王醫師，我懷孕後好像特別容易感冒，這是正常的嗎？」門診中，許多準媽媽都有這樣的疑問。其實這不是您的錯覺！懷孕期間，為了不讓身體「排斥」寶寶這個「外來物」，免疫系統會自動調降戰備狀態，讓身體呈現一種「免疫耐受」的狀態。
孕期免疫力下降有以下三個表現：
1.白血球功能減弱：雖然白血球數量增加，但「戰鬥力」下降，對抗病原體的能力不如孕前。
2.呼吸道更脆弱：子宮變大壓迫橫膈膜，肺活量減少，加上鼻黏膜充血，容易被飛沫傳染。
3.細胞免疫降低：這是為了保護胎兒不被攻擊，但也讓媽媽更容易被病毒、細菌趁虛而入。
原因2：孕婦感染併發症更嚴重，甚至危及生命
同樣是感冒、流感或COVID-19，孕婦的症狀往往比一般人更嚴重，住院率、重症率都明顯偏高。
孕婦感染的五大風險
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疾病 |
一般人風險 |
孕婦風險 |
對胎兒影響 |
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流感 |
輕症居多 |
住院率高5倍，重症風險增加 |
早產、低體重兒 |
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百日咳 |
成人多輕症 |
嚴重咳嗽影響睡眠與營養 |
新生兒百日咳致死率高 |
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COVID-19 |
多數輕症 |
重症率高2～3倍，需要呼吸器機會增加 |
早產、胎兒窘迫 |
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水痘 |
兒童常見 |
孕婦肺炎風險高10倍 |
先天性水痘症候群 |
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德國麻疹 |
輕微發燒出疹 |
症狀輕微 |
先天性缺陷（心臟、眼睛、耳朵） |
為什麼孕婦更容易重症？
．心肺負擔本來就重，感染後更容易喘不過氣。
．發高燒時，子宮血流減少，影響胎盤功能。
．某些藥物在孕期不能用，治療選擇受限。
．免疫風暴一旦發生，可能引發早產、子癇前症等併發症。
原因3：媽媽的抗體是寶寶出生前的「第一道防線」
這是最多準媽媽不知道的好處！當您在孕期接種疫苗後，身體產生的抗體會透過胎盤傳給胎兒，讓寶寶一出生就有基礎保護力。
抗體傳遞的黃金時機
．懷孕第三孕期（28週後）：胎盤運送抗體的效率最高，這也是為什麼百日咳疫苗建議在28～36週施打。
．愈接近生產，抗體濃度愈高：寶寶出生時，體內抗體濃度甚至可能比媽媽還高！
．保護期約3～6個月：這段期間剛好銜接上寶寶自己的疫苗接種時程。
婦產科醫師的溫馨提醒：很多新手爸媽不知道，新生兒的免疫系統要到6個月大才比較成熟。在這之前，媽媽傳給他的抗體就像一把『隱形保護傘』，幫助寶寶度過最脆弱的時期。這也是為什麼我們特別鼓勵孕婦打疫苗的原因。
孕期必打疫苗清單，這些疫苗安全又必要
根據台灣婦產科醫學會、疾病管制署及國際指引，以下疫苗是孕期「建議接種」或「可以接種」的安全疫苗。
【孕期必打疫苗Top 1】流感疫苗：每年都要打，任何孕期都安全
為什麼孕婦一定要打流感疫苗？
流感不是「嚴重的感冒」，而是可能致命的疾病！孕婦得流感的住院率是一般育齡女性的4～5倍，重症風險更高。
流感疫苗Q&A
Q1：什麼時候打最好？
A：流感季節前（每年10～11月）是最佳時機，但任何孕期、任何時間打都來得及！即使懷孕初期也可以打，不需要等到第二孕期。
Q2：打了會不會副作用很大？
A：副作用非常輕微，最常見的是注射部位痠痛（約10～20%），少數人有輕微發燒、疲倦感，1～2天就會消失。這些都比真的得流感輕微太多了！
Q3：打了真的有效嗎？
A：研究顯示，孕婦接種流感疫苗後：
．降低50%的流感住院風險！
．降低40%的早產風險！
．新生兒在6個月內得流感的機率降低63%！
Q4：每年都要打嗎？
A：是的！因為流感病毒每年都會變異，疫苗成分也會每年更新。就算去年打過，今年懷孕還是要再打一次。
【孕期必打疫苗Top 2】百日咳疫苗：第三孕期必打，保護新生兒最關鍵
為什麼一定要打百日咳疫苗？
新生兒感染百日咳的致死率高達1～2%，而且90%的死亡案例都發生在出生後2個月內——這正是寶寶還沒開始打疫苗的「空窗期」！
百日咳疫苗（Tdap）三合一保護：
．T（Tetanus）：破傷風
．d（Diphtheria）：白喉
．ap（acellular Pertussis）：非細胞性百日咳
百日咳疫苗Q&A
Q1：什麼時候打最好？
A：懷孕28～36週是黃金時機！這時候打，抗體濃度在生產時剛好達到高峰，傳給寶寶的保護力最強。
Q2：每一胎都要打嗎？
A：是的！即使上一胎打過，這一胎還是要再打。因為抗體濃度會隨時間下降，每次懷孕都打一針，才能給每個寶寶最好的保護。
Q3：打Tdap會不會很痛？副作用大嗎？
A：副作用通常很輕微：
．注射部位紅腫、痠痛（60～70%，2～3天消失）
．輕微頭痛、疲倦（20～30%）
．發燒（少於5%）
Q4：老公和家人也要打嗎？
A：非常建議！這叫做「繭縛策略」（Cocooning）——讓寶寶身邊的大人都有抗體，形成保護網。尤其是會幫忙照顧寶寶的阿公阿嬤、保母，都應該在寶寶出生前2週完成疫苗接種。
【孕期必打疫苗Top 3】COVID-19疫苗：保護自己也保護寶寶
孕婦打COVID-19疫苗安全嗎？
非常安全，而且非常必要！
全球數十萬名孕婦的接種數據顯示，COVID-19疫苗（無論是mRNA疫苗或次單位疫苗）對孕婦和胎兒都是安全的，不會增加流產、早產、畸形或死產的風險。美國疾病管制中心（CDC）追蹤了超過20萬名孕期接種COVID-19疫苗的孕婦，結論是：沒有任何安全疑慮。反而是沒打疫苗的孕婦，得到COVID-19後，常有以下狀況：
．住ICU的風險增加3倍
．需要插管的風險增加2.9倍
．死亡風險增加1.7倍
COVID-19疫苗Q&A
Q1：懷孕可以打哪種疫苗？
A：台灣目前建議孕婦可打以下的COVID-19疫苗：
．mRNA疫苗（莫德納Moderna、BNT）
．次單位疫苗（Novavax高端）
．不建議打AZ疫苗（因有極罕見血栓風險）
Q2：什麼時候打最好？
A：任何孕期都可以打！如果還沒懷孕，建議先打完再懷孕；如果已經懷孕，愈早打愈好，不需要等到第二孕期。
Q3：追加劑也要打嗎？
A：如果距離上次接種已超過6個月，建議打追加劑，保護力會更好。
Q4：打了會不會影響寶寶？
A：大型研究顯示，孕期接種COVID-19疫苗的媽媽：
．流產率、早產率、畸形率都與未接種者相同。
．新生兒住NICU的機率反而較低（因為媽媽沒得COVID-19）。
．寶寶出生時體內有抗體，出生後6個月內較少住院。
【孕期必打疫苗Top 4】RSV疫苗（Abrysvo）：保護新生兒的新武器
疫苗類型：重組蛋白疫苗（類似B肝疫苗、COVID-19的高端/Novavax疫苗），非活性疫苗，孕期可以安全施打。
作用原理：一樣是透過媽媽打疫苗產生抗體，抗體透過胎盤傳給寶寶， 使寶寶在出生後前6個月（最危險期）受到保護。
RSV疫苗Q&A
Q1：什麼時候打最好？
A：懷孕32～36週是最佳施打時間，原因如下：
．太早打（28週前）：抗體濃度在生產時可能下降。
．太晚打（37週後）：可能來不及產生足夠抗體。
．32～36週是黃金時機：抗體濃度在生產時達到高峰。
特別說明
．如果雙胞胎或有早產風險，可以提早到28～32週打。
．如果超過36週才想到要打，還是可以打，總比不打好。
Q2：RSV疫苗的保護效果如何？
A：臨床試驗數據（超過7,000名孕婦參與）：
．出生後前3個月：降低82%的嚴重RSV感染。
．出生後前6個月：降低69%的嚴重RSV感染。
．需要住院治療的RSV：降低57%住院率。
Q3：RSV疫苗安全嗎？副作用大嗎？
A：安全性與流感疫苗、百日咳疫苗相當。
臨床試驗發現
．✅不增加流產風險
．✅不增加早產風險
．✅不增加畸形風險
．✅不影響寶寶出生體重
．✅不增加產後併發症
美國婦產科醫學會（ACOG）2023年建議：「所有孕婦都應該在32～36週接種RSV疫苗，以保護新生兒在最脆弱的前6個月。」
Q4：可以跟其他疫苗一起打嗎？
A：可以，但建議分開打。
目前的建議： 28～32週：打百日咳疫苗；32～36週：打RSV疫苗。
若真的時間緊迫，RSV疫苗和百日咳疫苗可以同一天打，應打在不同手臂，副作用可能稍微明顯一點。
因缺乏同時接種的研究數據，目前不建議同時打RSV疫苗＋流感疫苗，建議間隔至少2週以上。
【視情況接種】其他疫苗：視情況施打
除了上述四種「孕期必打」疫苗，在特殊情況下，也建議接種以下疫苗：
1.B型肝炎疫苗
適用對象
．配偶或家人是B肝帶原者。
．工作環境有血液、體液接觸風險（醫護人員、美容師等）。
．產檢發現B肝表面抗體陰性。
安全性：非活性疫苗，孕期任何時候都可以打。
2.A型肝炎疫苗
適用對象
．要前往A肝流行地區旅遊、工作。
．職業暴露風險（廚師、托育人員）。
安全性：理論上安全，但非緊急不建議打，可等產後再補。
3.肺炎鏈球菌疫苗
適用對象
．有慢性疾病（糖尿病、心臟病、氣喘）。
．免疫力較差。
．抽菸或住在空污嚴重地區。
安全性：非活性疫苗，但對胎兒的安全性尚未建立，因此，非特殊情況目前暫不建議接種。
4.狂犬病疫苗
適用對象
．被疑似狂犬病動物咬傷
．要前往狂犬病疫區長期居住
安全性：緊急情況下可以打，因為狂犬病致死率極高，疫苗風險遠小於疾病風險。
5.破傷風疫苗（單獨施打）
適用對象
．受傷傷口髒汙、深度撕裂。
．距離上次打破傷風疫苗超過10年。
安全性：非活性疫苗，孕期可以打。但如果已經打過Tdap，就不需要再打單獨的破傷風疫苗。
禁忌!! 這些疫苗孕期「絕對不能打」！
雖然大部分疫苗孕期都可以安全接種，但有些疫苗含有「活性減毒病毒」，可能穿過胎盤影響胎兒，因此孕期絕對禁止施打。
活性疫苗禁忌清單
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疫苗名稱 |
為什麼不能打 |
什麼時候可以打 |
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MMR疫苗（麻疹腮腺炎德國麻疹） |
含活性病毒，可能導致胎兒畸形。 |
產後立刻打，哺乳也可以打。 |
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水痘疫苗 |
含活性病毒，有先天性水痘症候群風險 |
產後立刻打，哺乳也可以打。 |
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日本腦炎活性疫苗 |
理論上有風險。 |
產後再打，或改打非活性日腦疫苗。 |
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卡介苗（BCG） |
含活性結核菌。 |
新生兒出生後打，孕婦不打。 |
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黃熱病疫苗 |
含活性病毒。 |
產後再打，或避免前往疫區。 |
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口服小兒麻痺疫苗 |
含活性病毒。 |
台灣現在都是打非活性針劑，孕婦不需要打。 |
破解孕期接種疫苗常見迷思
以下為孕期接種疫苗常見迷思：
迷思1：懷孕打疫苗會導致流產？
真相：完全錯誤！
這是最常見的誤解。事實上：
．自然流產率約10～15%，無論是否接種疫苗都一樣。
．大型研究追蹤數萬名孕婦，接種與未接種流產率相同。
．反而是得流感、COVID-19等疾病，才會增加流產風險。
迷思2：疫苗會導致胎兒畸形？
真相：非活性疫苗不會！
．流感疫苗、Tdap、COVID-19疫苗都是非活性疫苗，不可能穿過胎盤影響胎兒發育。
．全球數百萬孕婦接種經驗，畸形率與一般孕婦完全相同。
唯一要注意的是「活性疫苗」（MMR、水痘）孕期不能打。
迷思3：第一孕期不能打疫苗？
真相：大部分疫苗任何孕期都可以打！
．流感疫苗：任何孕期都可以打。
．COVID-19疫苗：任何孕期都可以打。
．Tdap：雖然建議28～36週打，但如果有暴露風險，任何孕期都可以打。
迷思4：打疫苗會影響母乳？
真相：不會！反而有好處！
．媽媽打疫苗後產生的抗體會進入母乳。
．寶寶喝母乳可以獲得被動免疫保護。
．所有孕期可打的疫苗，哺乳期也可以打。
甚至孕期不能打的活性疫苗（MMR、水痘），哺乳期也可以打！
迷思5：身體健康不需要打疫苗？
真相：孕婦免疫力下降，更需要打！
．即使孕前身體很好，懷孕後免疫力還是會下降。
．疫苗是「預防」而非「治療」，等生病才來後悔就太遲了。
．研究顯示，孕期接種疫苗的孕婦，產後憂鬱症的比例也較低（因為不用一直擔心生病）。
家人也要一起打！建立「保護繭」
什麼是「繭縛策略」（Cocooning）？
概念：讓寶寶身邊所有會接觸的大人都打疫苗，形成一個「保護網」，降低寶寶被感染的機會。
誰需要打？
第一圈：天天接觸的人（一定要打！）
．爸爸
．住在一起的長輩，如：阿公阿嬤或外公外婆
．保母或托育人員
第二圈：常常來訪的人（強烈建議打）
．未住在一起的外公外婆或阿公阿嬤
．月嫂或月子中心照護人員
．常來家裡的親戚朋友
家人要打哪些疫苗？
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對象 |
建議疫苗 |
施打時機 |
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準爸爸 |
Tdap、流感疫苗、COVID-19疫苗。 |
媽媽懷孕28週前打完。 |
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阿公阿嬤（50歲以上） |
Tdap、流感疫苗、COVID-19疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。 |
寶寶出生前2週打完。 |
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保母 |
Tdap、流感疫苗、COVID-19疫苗。 |
開始托育前打完。 |
特殊情況的疫苗接種建議
情況1：高危險妊娠的孕婦
如果您有以下情況，更需要積極接種疫苗：
1.慢性疾病孕婦
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疾病種類 |
為什麼更需要打疫苗 |
建議疫苗 |
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糖尿病 |
感染風險高2～3倍，血糖更難控制。 |
流感疫苗、COVID-19疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。 |
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氣喘 |
感染後容易急性發作、呼吸困難。 |
流感疫苗、COVID-19疫苗、百日咳疫苗。 |
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心臟病 |
感染會增加心臟負擔，可能心衰竭。 |
流感疫苗、COVID-19疫苗。 |
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腎臟病 |
免疫力較差，感染併發症多。 |
流感疫苗、COVID-19疫苗、B肝疫苗。 |
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自體免疫疾病 |
視用藥情況，與醫師討論。 |
依醫師建議。 |
特別提醒
．如果您有慢性病，產檢時一定要告知醫師。
．疫苗接種更重要，但時機和種類需要個別評估。
．有些免疫抑制劑會影響疫苗效果，要跟醫師討論。
2.多胞胎孕婦
為什麼更需要打疫苗？
．懷多胞胎本身就是高危險妊娠。
．早產風險高，寶寶免疫力更弱。
．媽媽的抗體要「分給」好幾個寶寶，更需要高濃度抗體。
建議
．所有孕期建議的疫苗都要打。
．Tdap建議在28週就打（不要等到36週）。
．產後餵母乳，抗體可以透過母乳保護寶寶。
3.高齡孕婦（35歲以上）
為什麼更需要注意？
．免疫系統隨年齡下降
．慢性病比例較高
．感染後復原較慢
建議
．所有建議疫苗都要打
．可考慮加打肺炎鏈球菌疫苗（尤其40歲以上）
．家人也要一起打，降低傳染風險
孕期接種疫苗常見問題
Q：我懷孕了才發現沒有德國麻疹抗體，怎麼辦？
A：不要慌張！雖然孕期不能打MMR疫苗，但您可以這樣做：
．整個孕期避免接觸疹子類疾病的患者
．少去人多的地方。
．勤洗手、戴口罩。
．產後立刻打MMR疫苗。
．下一胎懷孕前會有抗體保護。
婦產科醫師的溫馨提醒：現在台灣德國麻疹已經很少見，只要小心一點，通常不會有問題。
Q：打疫苗後發燒，會不會傷到寶寶？
A：輕微發燒不會傷到寶寶。
疫苗引起的發燒通常：
．溫度不高（37.5～38.5℃）。
．持續時間短（1～2天）。
．比真的感染發燒輕微太多。
處理方式
．多喝溫開水。
．多休息。
．可以溫水擦澡。
．如果體溫高於38.5℃且持續超過24小時，要看醫師，真正危險的是「真的生病發高燒」，才會影響寶寶！
Q：我正在餵母乳，可以打疫苗嗎？
A：可以！而且鼓勵打！
．所有孕期可打的疫苗，哺乳期都可以打。
．連孕期不能打的活性疫苗（MMR、水痘），哺乳期也可以打。
．抗體會進入母乳保護寶寶。
．完全不需要停餵母乳或擠掉母乳。
這是母乳哺育的額外好處——寶寶可以得到媽媽的抗體保護！
Q：打完疫苗多久可以懷孕？
A：依疫苗種類而定！
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疫苗類型 |
打完多久可以懷孕 |
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非活性疫苗（流感、Tdap、COVID-19、B肝等） |
隨時可以懷孕 |
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活性疫苗（MMR、水痘） |
等1個月（建議3個月更保險） |
如果「不小心」在打完活性疫苗後馬上懷孕的話，請這樣做：
．不需要終止妊娠。
．風險很低（理論上的風險，實際案例極少）。
．告知產檢醫師，密切追蹤即可。
Q：我懷孕前打了水痘疫苗，結果1週後驗到懷孕，胎兒會有問題嗎？
A：機率極低，不需過度擔心！
事實
雖然建議打完活性疫苗至少1個月後再懷孕，但實際上，即使在打疫苗後很快懷孕，寶寶出問題的案例極少，全球追蹤數千個這樣的案例，畸形率與一般孕婦相同。
建議
．告知產檢醫師這個情況。
．可以在20週左右做高層次超音波，仔細檢查。
．按時產檢，密切追蹤。
．不需要因此終止妊娠。
重要提醒：如果您正在「計劃懷孕」，打完活性疫苗後最好等1個月。但如果「意外懷孕」了，不要太擔心，風險真的很低。
疫苗是媽媽給寶寶的第一份禮物
親愛的準媽媽們，看完這篇文章，希望您對孕期疫苗接種有更完整的了解。疫苗不是「可打可不打」的選項，而是保護自己和寶寶的重要措施。
懷孕是一段美好但也辛苦的旅程，您不需要一個人承擔所有的擔心和壓力。有任何疑問，都可以問您的產檢醫師、護理師，或是打電話到衛生所詢問。
疫苗是現代醫學給我們的禮物，讓我們能用最簡單、最安全的方式，保護自己和寶寶。媽媽健康，寶寶才會健康。您接種疫苗的那一刻，就是開始保護寶寶的第一步。
祝福每一位準媽媽和寶寶都健康平安！
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
王晨宇醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院婦產部住院醫師、總醫師．衛生福利部南投醫院婦產科主治醫師．三軍總醫院基隆分院婦產科主治醫師．國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師
學歷／國防醫學院醫學系學士
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