高齡產婦「產後大出血」風險高！健保放寬「安胎藥」給付條件，強化高風險孕婦與早產防線
產後大出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）是指自然產後出血超過500毫升，或剖腹產超過1,000毫升，即屬異常，為婦產科臨床最嚴重且致命的急症之一，同時也是全球與台灣產婦死亡的主要原因之一。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈指出，「預防性用藥」是目前針對產後大出血最有效的防線之一，呼籲孕婦應落實定期產檢，並及早與醫療團隊討論個人化的妊娠與分娩風險管理策略，才能在分娩關鍵時刻有效守護母嬰安全。
產後出血為全球產婦死亡主因 預防性用藥降風險
Netflix 熱播韓劇《機智住院醫生生活》第十集中，一場產後大出血的驚險搶救場景深深感動觀眾，真實呈現產婦歷經大出血、失溫、喪失意識與多重急救，震撼描繪臨床分娩後可能面臨的生死交關。劇中醫療團隊臨危不亂、全力止血，突顯產後大出血(Postpartum Hemorrhage, PPH)對產婦安全的威脅，以及未妥善處置時可能導致的嚴重後果。
產後大出血是指自然產後出血超過500毫升，或剖腹產超過1,000毫升，即屬異常，是全球與台灣產婦死亡的主要原因之一。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈指出，產後大出血的常見高風險族群，包括：
- 高齡產婦
- 胎盤異常
- 多胞胎妊娠
- 羊水過多
- 子癇前症
- 凝血異常
對此，臨床上已有明確的預防指引，其中最關鍵的是「預防性子宮收縮藥物的使用」，包括催產素（Oxytocin）在內的子宮收縮劑。黃建霈進一步說明，催產素這類的子宮收縮劑，於胎盤娩出後立即施打，可有效促使子宮收縮、減少出血。對於高風險個案，亦可使用卡貝縮宮素(Carbetocin)，其為世界衛生組織(WHO)於2018年推薦的優先用藥之一。
早產風險不可輕忽 Atosiban安胎藥給付放寬助穩孕
黃建霈提醒，對產後大出血的掌握不應等到發生才處理，建議所有準媽媽與其照護團隊，於孕期即評估潛在風險，並事先備妥相應藥物與應變計畫。此外，除了分娩當下的危機外，「早產」也是產科醫療中另一項不容忽視的挑戰。早產的高危險族群包括：
- 早產病史
- 雙胞胎妊娠
- 子宮頸閉鎖不全
- 出血
- 感染
- 妊娠高血壓
黃建霈表示，穩定子宮狀況、延後分娩時機，能降低早產及後續併發症風險。今年，健保署正式放寬安胎藥Atosiban（催產素拮抗劑）給付規定，強化對高風險孕婦的支持。若對乙型交感神經受體促效劑(如 ritodrine)無效或副作用明顯，醫師可改用Atosiban。給付條件也首度納入無需藥物控制的孕期糖尿病與妊娠糖尿病孕婦。
黃建霈進一步說明，Atosiban僅針對催產素受體作用，精準抑制子宮收縮的專一性較高，臨床研究顯示其嚴重副作用發生率較低且耐受性佳，能更好地同時確保孕婦安胎的安全性，是一大福音。
提升極早產兒存活率 延長妊娠成最大關鍵
針對極早產兒（指懷孕28週前出生的新生兒），過去因生理尚未成熟，存活率偏低，併發症發生率亦高。新規明定，自懷孕24週起即可第一線使用Atosiban進行安胎治療，且不再受限於「每次懷孕僅能使用一療程」的規範。對此，黃建霈表示，此舉提供更多臨床彈性，並有助於延長妊娠週數、大幅降低新生兒併發症及死亡率，對於反覆出現早產徵兆的孕婦而言，是一項重大保障。
新政策給付不僅擴大有安胎需求孕婦的用藥可及性，亦提供副作用相對較低的治療選擇，減輕家庭醫療負擔，並有助於建立從孕期到產後的完整預防照護鏈。台灣邁入晚生時代，每三位孕婦中就有一人年逾35歲。台灣婦產科醫學會呼籲，孕婦應落實定期產檢，並及早與醫療團隊討論個人化的妊娠與分娩風險管理策略。
從孕期及早辨識風險，必要時妥善使用安胎藥穩定子宮狀況，並搭配分娩當下的出血預防用藥，更好的來守護母嬰健康。透過醫療專業、政策制度與家庭支持三方協力，將可為台灣孕產婦打造更安全的生育環境。
資料提供：台灣婦產科醫學會
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