善用科技力量．訂製個人化治療 陳瑋薇：掌握黃金著床窗期，順利迎來二寶

懷孕難不難？對金鐘入圍常客陳瑋薇而言，特別有感觸！她說，大寶雖是自然懷孕，但也歷經過一番努力才如願，「當時還不知道『術業有專攻』的重要，以為是婦產科醫師就能幫助自己，可是又一直沒有結果，當時看診的醫師告訴我，『能做的有限，請你去婦茂生殖中心找陳杰盛院長』，開啟了我與陳院長的緣分」。

在與陳院長的配合下，努力了三年，總算自然懷上大寶；萌生想要二寶的念頭後，再次與陳院長討論，「考量年紀關係，他建議我直接做試管」，於是陳瑋薇確定開啟以試管嬰兒求子的療程。

接受試管嬰兒療程固然可提高懷孕的機會，卻不是一條好走的路！個性好強又樂觀的她，為了迎接幸福，她做好心理準備──將「吃不完的藥」轉念為吃糖果，而「打不完的針」就讓診所護理師代勞，每一次的扎針都在與護理師閒聊中，輕鬆完成。不過，這些都只是前奏曲，真正讓陳瑋薇成功懷上二胎的關鍵點是……讓我們繼續看下去！

分擔備孕夫妻生育壓力．期許成為貼心的「生命推手」

晚婚晚育讓不孕的問題愈加普遍，而每一位來求診的不孕個案都有各自的問題，不過，大家所要追求的目標都是一樣的！陳杰盛院長表示，「在科技力量的加持下，針對不孕治療提供不少檢查，可是沒有保證『成功的套餐』，畢竟每個人的狀況各不相同」。他強調，其實懷孕並非易事，特別是對於不孕個案，除了本身的身體調養（養精、養卵），更需要運用精進的醫術，運用生命科學與生物科技，幫助懷孕困難者順利孕育健康的寶寶。

陳杰盛院長指出，治療不孕相當辛苦，「從無到有」的療程總是讓人倍感煎熬，費用不菲更是一大負擔，不孕夫妻所要承受的身心壓力，非一般人所能想像，「為了分擔壓力，婦茂總是替個案著想，就費用而言，在評估個案所有病史（不孕史、治療史、手術史與內外科疾病史）後，盡其所能挑選最有效益的檢查；時間上，有早中晚門診讓個案依其方便選擇回診時間，減少請假次數，而負責不同診次的醫師彼此合作與交流，不論個案回診由哪位醫師看診，都能掌握其狀況，意即一個個案有三位醫師可諮詢，我們期待透過團隊合作的方式，提高個案的成功率」。

圖:陳杰盛院長

評估高階檢查做不做．依實證醫學指引

陳杰盛院長補充，「高階檢查的費用不便宜，做或不做是依實證醫學的指引，加上個案狀況，整體進行評估，例如針對反覆性植入失敗或習慣性流產，臨床上，常建議做的檢查有PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）與ERA（子宮內膜容受性檢測），若是胚胎少且年紀大，就適合進行PGT-A，確保植入的胚胎沒有染色體異常的問題；如果植入好胚胎卻著床失敗，則建議接受ERA掌握適合植入胚胎的時間，根據統計，在反覆性胚胎著床失敗的案例中，約30%的女性有著床窗期偏移的問題（前移或後挪）」。然而，「若個案有時間上的急迫性，就必須尊重個案的選擇」。

陳杰盛院長分享近期關於ERA的最新研究：共納入320位反覆植入失敗患者，透過隨機對照試驗（RCT）證實，結合PGT-A與ERA檢測，能顯著提升35歲以上高齡不孕患者的懷孕率、著床率及活產率。建議使用歐洲基因公司原廠檢測，擁有最多項的臨床文獻實證，並由國際研發團隊持續優化，全球使用人數最多，透過AI大數據不斷升級，實現更精準的個人化療程。

高齡易有卵子問題．PGT-A後仍失敗須以ERA確認著床窗期

吳知遠醫師指出，每個人的年紀、體重與卵子庫存量各不相同，即使給同一種藥，劑量與反應都不一樣；同為不孕，又分原發性不孕與次發性不孕。因此，試管療程很強調客製化！

「以陳瑋薇的狀況來說，問題不是原發性不孕，而是高齡；與從未懷孕過的個案相比，高齡但生過孩子的個案治療相對容易，主要處理卵子數與卵子品質下降的問題。首先，依據卵子可用的百分比，評估需要取多少卵子數才能達到活產的水準，同時必須預防對卵巢造成過度刺激，考量瑋薇雖屬卵泡庫存相對高但屬高齡受孕者，因此，她的治療是採取中高劑量刺激法」。

再者，對於高齡與前一次的植入失敗，主因應是卵子品質下降所致，由於卵子品質下降等於染色體異常，須檢視當次植入前是否有做PGT-A，「若是做了PGT-A仍失敗，就可能有免疫或著床窗期偏移的問題」。考量瑋薇先前做過PGT-A，吳知遠醫師評估應該是窗期偏移導致植入失敗，於是提出「值得做ERA」的建議。吳知遠醫師強調，「第一次植入未必要做ERA，但第一次植入等級高的或PGT-A正常的胚胎卻失敗的話，就會對個案提出做ERA的建議」。瑋薇就是在吳知遠醫師的建議下，在第二次植入前，選擇了歐洲基因公司研發原廠的ERA檢測，才知道自己的著床窗期原來比正常延後了12小時，於是配合正確窗期進行再次植入，終於順利懷上期待多時的二寶。

圖:吳知遠醫師

開獎令人期待．失敗更要找出原因

一般人都會認為試管嬰兒的成功率高，但吳知遠醫師強調，「不能忘記每個年齡層有不同的懷孕率」，而為了提高成功率，往往有各種因應做法，由於每一項處置都可能是一筆費用，這時該如何與個案溝通呢？「我的做法是將所有選項逐一說明利弊得失，讓個案自行選擇。若遇到個案請醫師幫忙決定，則會依經驗給予建議」。

植入胚胎後，個案最期待的就是開獎時刻！對醫師而言，也是評估治療成功與否的重要指標。吳知遠醫師以婦茂為例，「通常是早上到院抽血，下午就會出報告，檢驗師會先告知醫師結果。報喜很簡單，報憂就得思考該如何與個案應對」。雖然在植入胚胎時，已能從胚胎等級預知結果，「可是碰到好胚胎卻失敗時，總是很難解釋，畢竟這種預期之外的結果確實令人感到失落，但終究要對個案實話實說，評估失敗的可能原因，以及解決方式，最怕不知道失敗的原因」。

瑋薇的例子印證了以ERA檢測掌握正確的著床窗期很重要，吳知遠醫師補充，「建議做ERA的原則包括：個案植入失敗過幾次、PGT-A正常卻失敗，以及只有一個胚胎的狀況，更要確實掌握著床窗期」。唯有找出原因，才能迎接成功的到來！

確認懷孕後更要小心以對．以團隊照護陪伴迎接新生命

即使確定懷孕，依然不能掉以輕心！陳杰盛院長說，「懷孕早期，為了幫助胚胎著床和維持懷孕，有的個案必須使用黃體素穩定子宮內膜；有的需要調整免疫反應的藥物，還有的可能需要補充保健食品，加上生活衛教的提醒」。

進入中期後，適時提醒睡眠、運動的重要，建議接受羊水與高層次超音波等檢查，陳杰盛院長指出，「即使在植入前已做了排除染色體異常的PGT-A，仍然建議在懷孕後，進行NIPT或羊水檢查，因為胚胎處於持續發育的過程，染色體狀況可能有所變化」。

來到後期，衛教重點在於認識產兆、胎動監測、生產模式討論，並做好早產預防措施。特別是評估為高危險妊娠的孕媽咪，必要時，安排轉診至醫學中心接受更為專精的照護。總之，後續的產檢、接生都能在婦茂的團隊照護下，讓孕媽咪安心迎接小生命的到來，落實生殖醫學最終的期許──「Take Home Healthy Baby」！