年輕女性也會得子宮內膜癌？你不可不知的5個危險因子！醫提醒：有陰道異常出血或月經不規則，請及時就醫
（案例）張小姐今年三十八歲，近半年來，出現陰道不規則出血的狀況，月經常常持續出血數週不止，且會在非經期發現陰道出血的情況，讓她感到十分不安。此外，她也出現下腹悶痛及偶爾腰痠等症狀。由於症狀持續，她前來婦產科門診就診。
婦產科醫師首先透過詳細的病史詢問、理學檢查、抽血與內診等檢查，排除一些不正常子宮出血的鑑別診斷（子宮頸糜爛或腫瘤、陰道感染、早期懷孕出血等），接著安排超音波檢查，發現她的子宮內膜增厚、且有不規則的內膜腫塊，懷疑是子宮內膜惡性腫瘤。
不過，由於超音波對子宮內的病灶解析度較差，且單靠超音波檢查沒有辦法判斷究竟是良性或惡性，如需要確認是良性或惡性，下一個步驟就是要透過「診斷性子宮內膜搔刮手術」來診斷。
什麼是子宮內膜癌？
子宮內膜癌是指發生在子宮腔內層黏膜組織的惡性腫瘤，是目前最常見的婦科癌症，特別好發在停經後婦女。子宮內膜癌分為第一型和第二型。
第一型（Type I）：雌激素依賴型，與肥胖和雌激素過度刺激有關，預後較好。
第二型（Type II）：非雌激素依賴型，與基因缺陷相關。
子宮內膜癌５大危險因子
以下是子宮內膜癌５大危險因子：
危險因子１．荷爾蒙相關因子（最重要）
．子宮內膜癌屬於雌激素相關腫瘤，當體內雌激素過多而缺乏黃體素對抗時，容易導致子宮內膜異常增生，進而癌變。
．無排卵性週期（如多囊性卵巢症候群 PCOS）。
．早發月經或晚停經→曝露於雌激素時間拉長。
．未曾生育→缺乏懷孕期黃體素的保護。
．使用未合併黃體素的雌激素補充治療→多見於停經後婦女。
．產生雌激素的腫瘤（如卵巢顆粒細胞瘤）。
危險因子２．代謝與生活型態因子
．肥胖→脂肪組織可將雄性素轉換為雌激素，增加雌激素的暴露量。
．糖尿病、高脂飲食與代謝症候群。
危險因子３．遺傳因素因子
．Lynch Syndrome（遺傳性非息肉性大腸癌）→子宮內膜癌是此症候群女性中最常見的第二原發癌（僅次於大腸癌），建議有此家族病史者接受基因諮詢與篩檢。
．有家族史者（尤其母親、姊妹罹患子宮內膜癌）。
危險因子４．藥物相關因子
．服用泰莫西芬（Tamoxifen）治療乳癌的病人。
．長期使用不含黃體素的避孕藥或荷爾蒙治療。
危險因子５．其他因素
因其他疾病，正在接受骨盆腔放射治療（造成慢性刺激與癌變）。
子宮內膜癌常見的症狀
．停經後陰道出血（最典型）。
．陰道異常出血（對於尚未停經的女性，月經期過後的點狀出血或非經期出血）。
．其他症狀（可能較晚期才出現）：下腹悶痛、骨盆疼痛、陰道分泌物（腫瘤組織會有分泌物滲出，有時會有惡臭的膿血分泌物）、解尿頻繁或排便困難。
子宮內膜癌組織型態
子宮內膜樣腺癌（Endometrioid Adenocarcinoma）
約占所有子宮內膜癌的七成，多為雌激素相關型（Type I），與子宮內膜過度增生有關，結構類似正常子宮內膜的腺體細胞，預後良好、對荷爾蒙治療反應佳，有時可見鱗狀細胞成分，若腺體與鱗狀細胞同時惡性變化，稱為「腺性鱗狀細胞癌（Adenosquamous carcinoma）」。
其他較少見類型（預後通常較差）
這些屬於非典型、非雌激素相關型（Type II），常見於年長或無危險因子的患者，預後較差：
．漿液性乳突狀癌（Serous papillary carcinoma）：侵略性高、易轉移，對治療反應較差。
．亮細胞癌（Clear cell carcinoma）：罕見，但惡性程度高。
．未分化癌（Undifferentiated carcinoma）：分化程度極低，侵襲性強。
．黏液性腺癌（Mucinous adenocarcinoma）：分泌黏液的腺體型癌症，少見。
．鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）：極為罕見，需與子宮頸來源區分。
．混合型癌（Mixed carcinoma）：同時含有多種不同組織型態的成分。
．癌惡性肉瘤（Carcinosarcoma，又稱 MMMT）：同時具腺癌與肉瘤成分，屬於高度惡性、治療難度大。
這些類型雖然不常見，但通常病程進展較快，需特別注意其治療與預後評估。
子宮內膜癌診斷方式
子宮內膜切片（Endometrial biopsy）
門診即能執行，但因為沒有上麻醉，所以病患感受較為不舒服及疼痛。
診斷性子宮內膜搔刮手術（Diagnostic D&C）
當切片不夠或結果不清楚時可進行。在全身靜脈麻醉下執行，可取得較多且完整的病理組織樣本。
提醒：診斷性子宮內膜搔刮手術，不需要住院，是透過靜脈給藥的全身麻醉手術，當天要有家人或成年人陪同前來。
進一步分期與擴散評估（確診後）
若確認罹患子宮內膜癌，需進行影像學分期檢查：
．骨盆與腹部電腦斷層（CT）。
．磁振造影（MRI）：評估子宮肌層侵犯深度與淋巴結。
．胸部X光或電腦斷層：排除遠端轉移。
．正子攝影（PET）：若懷疑遠端轉移或復發（必要時）。
重視細微身體異常．及早就醫掌握最佳治療時機
子宮內膜癌傳統上好發於40~60歲女性族群，但隨著飲食西化與環境荷爾蒙等因素的影響下，以及近年來醫學臨床的觀察統計，子宮內膜癌不再是中老年女性專屬的疾病，罹病者年齡明顯有下降的趨勢。根據衛生福利部的資料，子宮內膜癌每年新診斷的病患超越子宮頸癌，躍居女性生殖器官癌症第一名。
因此，身為婦產科醫師提醒，女性一旦發現陰道有異常出血或月經不規則，務必提高警覺，儘早就診釐清原因。細微的身體異常也可能是健康亮起的警訊，及早發現，才能把握治療的最佳時機。
董祥鈞醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院澎湖分院婦產科主治醫師．三軍總醫院婦產部總醫師
學歷／國防醫學院醫科所博士班進修．國防醫學院醫學系學士
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